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2006-12-29
醫師談〝蟲蟲危機〞與精索靜脈曲張顯微結紮手術!
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文/柳營奇美醫院泌尿科主治醫師 林憲雄

何謂精索靜脈曲張

陰囊的精索靜脈曲張和一般常見的下肢靜脈瘤發生的原理很類似,正常靜脈的血流緩慢且壓力小,內有瓣膜可防止血液回流。當靜脈瓣膜缺陷閉鎖不全時,血液會大量地積聚於遠端的精索靜脈內,造成精索內蔓狀叢靜脈血液鬱積而形成靜脈曲張。

輕微的精索靜脈曲張可能沒有症狀,較嚴重時陰囊內可摸到或看到如蚯蚓般腫脹且扭曲的血管,醫學上稱之為〝包著一袋子的蟲蟲〞。兩側陰囊都可能發生,但好發於左側,這與精索靜脈血流方向的解剖構造有關:右側精索靜脈以傾斜角度直接注入下腔靜脈內,左側的精索靜脈則以直角注入較高位的左腎靜脈且比右側長8∼10公分,因此壓力較大,血液因而較右側容易鬱積。

一般正常年輕男性,精索靜脈曲張的好發率約10∼15%,而在男性不孕症患者中,精索靜脈曲張的發生率則高達35∼40%。精索靜脈曲張對身體並沒有什麼大的傷害,可能只是陰囊隱隱的不舒服,真正大的傷害在於發生〝蟲蟲危機〞:睪丸造精的功能受損而導致男性不孕。

精索靜脈曲張導致的睪丸造精功能失調的原因有:局部血液淤積造成睪丸溫度比正常升高1∼2度;精索靜脈內壓力增加,睪丸局部缺氧,干擾睪丸的新陳代謝,睪丸分泌細胞受抑制而睪固酮分泌減少;在逆流的血液中,毒性物質的影響導致睪丸造精功能的障礙。

若患精索靜脈曲張的無症狀年輕男性,希望將來能夠達到受孕的結果,就應該每年追蹤睪丸發育情形及精液檢查,以便及早發現是否精索靜脈曲張有導致睪丸的傷害,一旦發現睪丸生長發育有遲緩或精液分析異常時,就應儘早治療。

精索靜脈曲張治療的適應症

大部分的泌尿科醫師都認為並不是所有的患者都需要接受手術治療,只有在某些情況才建議患者開刀:(1)反覆性的陰囊疼痛,(2)追蹤期間發現同側或兩側睪丸已明顯萎縮,(3)精液檢查結果不正常,而造成男性不孕症。

精索靜脈曲張的手術治療

傳統的精索靜脈曲張結紮手術有很多不同的做法:從後腹腔,從鼠蹊部,或鼠蹊下,或使用腹腔鏡的方法將腫脹的靜脈血管結紮。儘管腹腔鏡手術在各領域都很熱門,但腹腔鏡手術由於必須經由腹腔操作器械,所以有傷及腹腔器官、腸管、膀胱甚至其他血管的風險,雖然極罕見,但是此類的併發症可能會導致嚴重的後果。

然而,傳統的精索靜脈曲張結紮手術會有不令人滿意的缺點:術後精索靜脈曲張復發率和發生陰囊積水機率較高,手術過程中需要拉扯腹肌及筋膜,手術後傷口較疼痛。另一個嚴重併發症是睪丸動脈受傷甚至截斷的問題。

因為睪丸動脈的直徑只有0.5至0.8毫米,不易辨識,在手術中若不小心,很容易傷及睪丸動脈,造成睪丸缺血萎縮而喪失製造精蟲的能力,嚴重時需做睪丸切除。目前,針對精索靜脈曲張,大多數的泌尿科專家傾向從鼠蹊下的手術矯治,借助手術用顯微鏡施行精索靜脈曲張顯微結紮手術,降低手術後併發症及復發率。

精索靜脈曲張顯微結紮手術

手術方式是在顯微鏡放大之下(6∼10倍),仔細的將動脈、靜脈、淋巴管、輸精管分的清清楚楚,只結紮靜脈而不破壞其他組織,且所有的靜脈分支都可以完全的被找出,而不會有漏網之魚,因此術後併發症及復發率極低。同時因為傷口在下鼠蹊部,手術時不需要破壞肌肉筋膜組織,術後患者疼痛情形大幅降低。

根據文獻報告,精索靜脈曲張顯微結紮手術的成功率較高,因為手術後,只有0.4∼2%的患者有靜脈曲張復發的情形,且因為淋巴管可以很好的辨識出來,所以術後陰囊水腫的比率遠低於1%。傳統的精索靜脈曲張結紮手術之不孕症患者,大約有60∼70%的患者之精液品質可獲得改善,而接受精索靜脈曲張顯微手術患者,更高達80%的精蟲品質會提昇,提高了術後的自然懷孕率。

結論

在男性不孕症患者中,精索靜脈曲張是一種最常見的疾病。細膩精緻的精索靜脈曲張顯微結紮手術,使術後靜脈曲張復發的機率和手術的併發症降至最低,且明顯改善精蟲品質,懷孕率也較傳統的手術提昇。在不孕症的治療中,成功的精索靜脈曲張顯微結紮手術提供亮眼的成績,對不孕夫婦將有很大的幫助。


新聞資料來源:柳營奇美醫院

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