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2008-08-13

肛門旁長出硬塊？小心肛門廔管引發敗血症

門診時常有病患帶著焦慮的心情問我，肛門旁長出硬塊，不知道是不是痔瘡還是癌症；但是當我們告知是肛門廔管時，瞬間由忐忑不安的心情卻轉變成滿臉的狐疑，同時醫師說不接受手術無法得到有效的治療時，病人也會說先回去和家人或同事商量商量（手術一定是事情大條），但是卻得到很多不同的答案『透腸』、『粒仔』、『痔漏』或『痔廔』？莫衷一是，又有人說不開刀自己會好，開刀後還會再長出來，更有人認為手術後肛門會失禁！

肛門膿瘍

這種情況往往在數個月前已經發現肛門附近皮膚底層有一個小硬塊，而且有輕微的發燒，當時自己認為可能是痔瘡或是感冒，由於沒有便秘便血現象所以並不在意，但是日後這個像『粒仔』的硬塊逐漸變大，直接局部壓觸時會感到疼痛，平時則沒有任何影響，這種情況往往就是肛門周圍膿瘍（膿包），也就是肛廔的前身，約有百分之九十以上的肛門膿瘍是因為肛門口的腺窩（在肛門內齒狀線上的小腺窩）發炎後，往外擴張形成膿瘍（『膿包』或『粒仔』），這發炎的腺窩就是肛門廔管的內口，後來腫塊就沿著肛門呈長條型變化，這時候找醫生時，一般會做排膿或是直接進行切除根治手術。

肛門廔管

即使在肛門膿瘍的階段沒有接受治療，只要個人抵抗力好往往不會導致菌血或敗血症，慢慢脹大的膿瘍在肛門周圍破裂後，會流出和血混合的膿，這個皮膚流膿的開口就是外口，內外口相通就是形成肛門廔管，所謂廔管就是指兩個器官之間有個管道相通『透腸』，雖然肛門膿瘍或肛門廔管和痔瘡沒有直接相關，但是腺窩的兩側都是痔瘡（內痔），一旦痔瘡腫大時，深陷在內痔裡的腺窩比較容易藏污納垢而引起發炎。

發生的原因

當醫師告知是肛門膿瘍或廔管時，病患總會自認為平時很注重肛門的衛生，這是如何造成的？以前常常因為肛門局部的衛生習慣不好，才會導致肛門發炎或肛門廔管，但是現在門診時發現肛廔的病患往往太愛乾淨，排便後用衛生紙反覆擦拭，久而久之連肛門內的腺窩受傷而不自覺，因為肛門腺窩的開口是朝內，所以長期使用軟便劑的人糞便比較稀軟也比較容易滲入腺窩而發炎，當然有些人接受肛門手術後傷口發炎也會引起肛門廔管的，所以適當適當及適量的肛門衛生，避免過度擦拭和避免使用軟便劑是很重要的。

治療的方法

一定要接受手術治療嗎？病患的經驗常常是數年前肛門附近長了一粒小痘子，走路或坐都感到疼痛，以為是普通的膿包，擠破後流出類似膿的液體後，走路或坐都不感到疼痛了，但是過不久又在肛門附近長了二粒小痘子，狀況都一樣，可是這三粒似乎相通，肛門廔管，就像山區的隧道，往往肛門旁的外口在膿流出後很快就會癒合，但是肛門內的內口（腺窩）沒有治療時，往往不容易自動癒合，經過半年左右又會在肛門外的同一位置（復發）或另一個新的部位破裂（多發性），除非手術時將發炎的腺窩去除，將內口好好處理，否則只接受簡單的排膿手術也極有可能復發的。

其實廔管的手術變化很大，這和肛門擴約肌的相對位置有關，一般約住院兩三天就可以出院，但是單純的肛門廔管沒有好好治療時，往往經過反覆的發炎會變成複雜的廔管（多發性廔管或是和肛門擴約肌的關係複雜），到這時候才接受治療，甚至於要多次的計畫性手術才可以保留肛門擴約肌的完整性，同時手術的範圍甚至廣達會陰部、陰囊、腹股溝，拉長治癒的時間，更複雜的廔管一旦即將破壞肛門擴約肌時，甚至於要考慮做人工肛門，假如自己又罹患其他內科疾病（如糖尿病、肝硬化、尿毒症或因癌症接受化學治療等等），對於細菌的抵抗力下降時，單純的肛門膿瘍或廔管會進一步造成周邊組織的壞死，敗血症而進而威脅生命！

平時如何預防

那麼我們平時應該如何照顧肛門？首先要知道適當的乾淨才是衛生，肛門上的黏膜需要靠黏液的保護，不要完全把黏液擦拭去除（例如用衛生紙、肥皂或清水反覆清洗），一旦自覺肛門不適時，在排便後和睡前可以用熱水坐浴15分鐘，若腹瀉時多次排便擦拭，會造成肛門黏膜受損，更應加強坐浴次數，採清淡飲食，盡量避免刺激性、辛辣及油膩食物，避免便秘則要保持均衡的飲食，包括適量的脂肪、水分及含纖維食物，平時穿著舒適吸汗透氣的內褲，以避免因為久坐而引起局部過度潮濕。

治療肛門廔管可以說是歷史悠久，遠從希伯拉底時代的記載和最早的外科手術記錄裡都可以發現，而且不論王功貴族或市井小民都有可能發生，由以上的說明可以簡單的認識肛門廔管，肛門旁的硬塊有可能是外痔的血塊，也有可能是肛門廔管未來的開口，當然也有可能是肛門旁的腫瘤，剛開始時可以嘗試溫水坐浴，但是一兩天不見改善或更加嚴重時，希望找大腸直腸肛門外科的醫師檢查，近一步討論及接受治療，更可以鑑別其他疾病的可能性，一旦確定是肛門廔管，趕快安排時間接受手術治療，不但可以根治，更不會造成肛門失禁，千萬不可耽誤治療時機。

唐修治醫師小檔案
現任：台南基督教新樓醫院大腸直腸肛門外科主任　　　
KingNet國家網路醫院大腸直腸外科駐院醫師
學歷：台北醫學院醫學系
經歷：高雄長庚醫院大腸直腸外科主治醫師
高雄縣岡山鎮劉光雄醫院外科主任、大腸直腸外科主任
專長：大腸直腸癌、痔瘡、廔管、便秘、疝氣、一般外科常見疾病
網址：唐修治醫師的個人專區

本文作者【台南基督教新樓醫院唐修治】
本文由【KingNet國家網路醫院】提供