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| 2003-04-25 |
★…非典型肺炎 (SARS) 防治認知的再加強…★
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文／宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師
一、「非典型肺炎(Atypical Pneumonia)」的緣由
「非典型肺炎」是指一組具有類似肺炎臨床表現，而胸部Ｘ光檢查表
現則異於「典型肺炎」的「大葉性肺炎」的表徵，而其胸部Ｘ光攝影
檢查影像主要呈現「間質性肺炎」的特徵。事實上，非典型肺炎的臨
床症狀及表徵通常較為緩慢而隱匿，其常見的症狀包括有乾嗽（甚至
偶而呈現咯血）的表徵，肺部聽診通常是正常的，由於其病程通常較
輕，死亡率約在３∼５％之間。
在臨床上，「非典型肺炎」的名稱起源於1930年末，與典型肺炎相對
應，後者主要為由細菌如肺炎球菌、嗜血桿菌及克雷氏菌所導致的「
大葉性肺炎」或「支氣管肺炎」。在早期，一般上呼吸道病毒中常見
的流感病毒、腺病毒、水痘病毒、麻疹病毒是衍生「非典型肺炎」的
主要原因；但在1960年代以後，「肺炎黴漿菌」則成為導致「非典型
肺炎」的主流•但隨後又發現其他病原體如肺炎披衣菌、肺炎披衣菌
、鸚鸚熱披衣菌、退伍軍人桿菌以及立克次體所引起的Ｑ熱肺炎亦會
衍生非典型肺炎；由於這些病原體大多為細胞內寄主，也沒有細胞壁
，因此在接受廣效性抗生素的治療後都能完全痊癒。
從2002年11月起，廣州地區開始出現非典型肺炎個案，而後在香港、
新加坡、越南亦陸續傳出相類似的「非典型肺炎」個案，使得世界衛
生組織（ＷＨＯ）發佈全球警訊，而命名此種異於其他已知病因的
非典型肺炎的症候群為嚴重急性呼吸道症候群(Severe Acute
Respiratory Syndrome、SARS)，爾後逐漸有更多的証據証實其病因
是冠狀病毒突變種所引發出來的高度呼吸道傳染性疾病。
二、「SARS」的流行病學
2003年一月以來，非典型肺炎SARS的發病多為急性突發性，有較廣泛
的流行地區分布，兒童和成人均會發病。此外，與病患密切接觸的家
庭成員及醫護人員的發病率較高，也具有較強的傳染性。事實上，「
冠狀病毒」感染的流行季節一般是在冬末春初之際。SARS明確的主要
的傳播途徑為近距離接觸病人，經空氣飛沫的呼吸道傳播，但不排除
其他密切接觸傳播。
三、「SARS」的臨床症狀及表徵
非典型肺炎SARS的潛伏期平均為四天人，最短則為一天，而最長可達
二十天，其早期呈現的是持續性高燒（體溫在攝氏39∼40度），體溫
越高病情發展則越嚴重，其他亦伴隨著畏寒、頭痛、關節痛、全身酸
痛、胸痛或腹瀉；之後則有逐漸明顯的呼吸道症狀如乾咳（偶有血絲
痰）；嚴重者出現呼吸加速、氣促、胸悶。某些個案則會進一步惡化
發展為「呼吸窘迫症候群」，而導致呼吸衰竭並瀕臨死亡；胸部Ｘ光
攝影檢查則發現有明顯的肺實變化，發病前期十天至二個星期常為病
情惡化期；而二個星期後，罹患者體溫逐漸恢復正常，胸部Ｘ光攝影
檢查的肺部陰影亦逐漸在改善。
在實驗室中，白血球計數不升高或反而降低，胸部Ｘ光檢查可見不同
程度的片狀（偶見團狀）斑狀浸潤性陰影或呈網狀改變，少數病患病
況進展快速，呈瀰漫性陰影變化，並且常為兩側肺部同時改變，而肺
部陰影吸收較慢，大部分罹患者胸部Ｘ光攝影影像與肺部表徵並不一
致。
四、「SARS」的臨床診斷依據
根據流行病學的探討，與SARS罹患者有親密接觸者，或有明確傳染他
人並引起「非典型肺炎」發病的證據；在臨床上，倘若符合上述症狀
及表徵者，則要考慮存有SARS非典型肺炎的病症；此外，非典型肺炎
罹患者在抗生素藥物治療後並無明顯效果者，亦要考慮存有SARS的病
症。某些重症SARS「非典型肺炎」的診斷條件包括有肺部多葉損害，
或48小時內病灶範圍進展大於一半以上；呼吸困難，呼吸頻率大於每
分鐘30次；低氧血症，持續吸氧5公升/分後，動脈血氧飽和度(SaO2)
仍小於93％；或氧結合指數低於300mmMg；嚴重者出現循環性休克、
呼吸窘迫症候群或多器官功能障礙者。
五、「SARS」的鑑別診斷
由於冬春是呼吸道疾病多發季節，因此SARS應與一般感冒、流感或其
他細菌性呼吸道疾病鑑別做一番鑑別診斷；此外，亦應與黴菌性肺炎
、肺結核、肺嗜酸性粒細胞浸潤、非感染住肺炎、肺栓塞、肺血管炎
等臨床表現類似的肺疾病做鑑別；兒童則應排除腺病毒或流感嗜血桿
菌的可能性存在。
六、「SARS」併發症
因少數SARS罹患者的病情較為嚴重，而恢復緩慢，病程較長、抵抗力
更低，且在呼吸道粘膜已損傷的基礎上，繼發其他細菌性感染；少數
患者則因原有潛在性的慢性疾病（如心血管疾病、慢性腎衰竭、糖尿
病、肝硬化）的急性惡化而衍生死亡。
七、「SARS」預後
除重症病人外，一般預後良好，輕者大多數能自行痊癒。
八、「SARS」治療及其處理
目前來說，SARS的治療尚無特效治療藥物，在發病早期應立即給與支
持性療法，以避免病情的惡化，對接觸後發病早者（潛伏期短者）以
及體弱的老年人或嬰幼兒，或伴隨有其他疾病的患者，更須要特別積
極治療。此時「居家隔離」、「住院隔離」，甚至臥床休息也是很重
要的。
在發病初期（５日之內），可以給與抗病毒藥（其中較為常用的包括
有oseltamivir或ribavirin）；此外，為了防止再次性的細菌性感染
，可採用某些特定的抗生素治療。氧氣治療也是對於SARS非典型肺炎
治療中的一項重要措施，在臨床治療上應持續由鼻管給與氧氣（流量
為3~5升/分）；對有胸悶、呼吸困難或達到重型診斷標準的患者更要
進行嚴密的監護；類固醇具有抗炎、抗滲出、抗高燒以及抗纖維化作
用，因此對高燒或有發展成重型趨向的患者可考慮給與採用；此外，
年老體弱、貧血或白血球計數過低，則可根據病情給與輸血治療。
九、「SARS」患者出院標準
SARS「非典型肺炎」患者在以下條件可考慮出院：
１、已停用主要治療藥物，體溫正常超過七天。
２、胸片Ｘ光呈現肺部症明顯改善。
３、在臨床上，咳嗽及呼吸症狀明顯減輕。
４、無任何併發症。
５、先前檢驗結果為異常亦恢復正常如白血球計數、血小板數目、
肌酸磷酸激（CPK）值、肝功能(GOT及GPT)、血清鈉、
C Reactive Protein。
十、「SARS」的預防措施
★★個人的預防措施
SARS主要是經由近距離的飛沬傳染，因此必需要保持室內空氣潔淨以
及流通，對SARS患者實行有效隔離治療以及對接觸者密切觀察，即可
有效控制SARS的蔓延。此外，避免長時間在人群密集的場所逗留，而
老年人、兒童以及體質虛弱者不要逗留在外，必要時亦應戴口罩外出
。外出回家必須洗手洗臉。注意室內通風，每天３次以上保持居住和
工作環境空氣清潔流通；病房內以及不便通風的場所、地面、牆壁或
門窗亦要加強消毒。無必要不要去醫院探視高燒、咳嗽、胸悶等有嚴
重呼吸道感染症狀的病患，以防擴大傳染範圍。
倘若個人、家人、朋友出現發燒、咽喉痛、冒冷汗、關節疼痛甚至高
燒不退等症狀，應戴上口罩並立即去醫院診治，來排除是否罹患SARS
的可能性；聽從醫生指導，對密切接觸過SARS病患者的人員，要進行
「居家隔離」兩個星期，以防止其再傳染給他人。
★★流行期間社區的預防措施
１、教育民眾重視個人衛生，做好個人預防保健措施，發現疑似個案
即給予「居家隔離」甚至「住院隔離」觀察，其觀察期訂為十四
天。
２、在流行地區，暫停一切集會以及娛樂活動，對與病患有直接接觸
者，則限制其外出，並應立即戴上口罩，更要避免前往人潮擁擠
的公共場所。
３、加強公共場所的管理，保持室內空氣流通，室內常開窗通風換氣
，必要時進行「環境消毒」，如紫外線照射、2%過氧乙酸噴霧消
毒，0.5%漂白水進行噴灑以及擦抹消毒。
４、加強預防感染的衛生宣傳教育，提高民眾預防保健常識，經常洗
手洗臉，養成良好的衛生習慣；規律適當的運動，睡眠足夠不勞
累，均衡飲食營養，以提高個體的抵抗免疫力。
５、如有呼吸道症狀時，應迅速就醫，在家休養以免感染他人。 |
本文作者【譚健民醫師】
本文由【KingNet國家網路醫院】提供
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