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| 2006-12-26 |
小寶寶的「包皮」要割嗎？什麼狀況下最適合割包皮？
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文／長庚醫院小兒外科醫師 張北葉
（個案說明）小嘟嘟最近每次小便都要很用力，醫師看了說是因為出生時就割包皮，造成的尿道口狹窄。小強生下來包皮就太長，包皮沒法翻出清洗內部。小國國被發現包皮太長且常常會紅腫，而在看診時醫師說是出生沒有割包皮引起發炎。到底嬰幼兒適不適合割包皮？要不要割？什麼時候才需要手術？這是困擾父母親相當多的問題。
包皮是保護龜頭的！
包皮的作用是保護龜頭的。想像一下，原始人在草原上跑，樹上及溪邊活動如果沒有包皮保護龜頭不慎被草或樹枝割傷是會大量流血的。因此原始人類是到成年都不宜割包皮的。嬰兒時期包皮是完全粘貼在龜頭上無法分開。包皮完美包住龜頭並且延伸到龜頭外；包皮的開口也很小。這樣的結構才能完全保護龜頭。成年以後生殖的功能彰顯出來，性交過程，如果龜頭露出就能直接射精到子宮頸。因此包皮在以下幾個因素逐漸由嬰兒期的全包，到成人期可以自由伸縮，露出龜頭。
1. 男性荷爾蒙的分泌是主要因素，它使包皮與龜頭粘連處鬆開。
2. 我們看圖二就可以瞭解，一般包皮內層及龜頭表面終其一生會剝落一些細胞，但只在嬰幼兒期比較特別，它會一直留在一個密閉相黏的空間內，經常堆積在一起，就合成一種白色脂狀物，潛在包皮與龜頭之間的縫隙內，俗稱包皮垢，它是完全潔淨無菌並會逐漸擴大，幾個月後撐開包皮開口處，藉著清洗而流出去了。
3. 幼兒在兩歲以後自然勃起的現象就常常發生，尤其是夜晚近天明時常有勃起現象，使包皮常向後退開，這也是包皮逐漸與龜頭分離的主要原因之一。
我們根據台灣的國小學童調查得知：三年級以前只有四成的小朋友包皮和龜頭完全分開，此後分離率大增，到了六年級已有八成的小朋友會完全分開，到了青春期就有九十五％以上的男孩完成此一成長過程，但最後不是每個人都會露出龜頭。由以上敘述可以知道嬰幼兒包皮是完全保護龜頭的，就像香蕉皮是貼住香蕉。它不須要剝開清洗，只有香蕉皮剝開後我們才不能保證香蕉的清潔。所以成人的包皮如果仍然蓋住龜頭，小便後難以完全避免在包皮及龜頭之間留下尿垢。因此須要每天退下包皮清洗龜頭溝。
出生嬰兒的龜頭非常細嫩，容易被尿液及大便刺激，包皮就是用來保護龜頭，如在出生時就割包皮，有時裸露的龜頭會受刺激而變紅腫，尤其是尿道開口處最容易受到傷害，甚至引起小小的潰瘍，以後會造成尿道口狹窄，因此如果不是基於宗教理由，目前並不建議出生嬰兒割包皮。
什麼狀況要施行包皮手術？
包皮不是多餘而會惹麻煩的皮膚，它不會製造污垢，也不會限制龜頭生長，它只是保護龜頭而已，只有下列情況才須於兒童期施行包皮手術：
1. 包皮炎或龜頭炎：必先處理發炎，等急性期過後才能手術。
不過有時幼兒紅腫疼痛不是發炎。而是局部包皮和龜頭因勃起或外力造成分離引起的。表現分離時龜頭失去一層細胞好像燙傷，水泡破掉時真皮露出一樣的紅腫疼痛。所以要區分幼兒的「發炎」是真的細菌感染或是局部剝離造成，就必須找醫師看。
2. 包皮的開口過小，當便溺時包皮會出現球狀膨起，尿液解完後仍會
慢慢滴出，此時手術可以減少泌尿道感染機會。
3. 有時包皮回縮到龜頭溝後方，卡得太緊而無法拉回到原來的位置，
因而充血，形成一個腫環，很容易造成潰瘍，此時要在麻醉下立刻
將包皮復位，並等消腫後早期割除。
何時最適合割包皮？
割包皮是人類自古以來最早，最常見的手術。現代人靠包皮保護已經失去其意義。因此包皮和龜頭能完全剝離後割包皮就是個人自由選擇了。在此之前割包皮還要將粘連部位用力剝開造成龜頭破皮，雙重痛苦。所以最合適的年齡是青春期發育以後，局部麻醉下施行手術。手術後就不致在包皮內留下尿垢。嬰幼兒割包皮不但全身麻醉，手術腫大程度一倍於成人，就像成人割包皮之外再被燙傷一樣的痛苦。
如何照顧幼兒小雞雞？
如果瞭解以上說明，就知道以下照顧的要點：
1. 幼兒不須要剝開包皮清洗，他們是完全乾淨的。
2. 小便疼痛，不一定是發炎，吃止痛藥2∼3天就好。
只有紅腫、留膿液才一定是發炎了。
3. 包皮在成長過程是會自然退縮，一旦部份分離就要清洗了。 |
本文由【KingNet國家網路醫院】提供
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