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2002-10-22

腹腔手術者永遠的夢魘─術後腸黏連

文／宏恩醫院家庭醫學科主任　譚健民醫師

在臨床上，「腹腔內黏連」是指腹腔內器官因腹腔手術、腹部外傷或腹
腔內感染症（如腹膜炎或骨盤腔炎）所產生的帶狀纖維結疤組織，使得
腹腔內器官（如肝臟、膽囊及膽道、胰臟、脾臟、胃及大小腸）、骨盤
腔器官（如卵巢、輸卵管或子宮），甚至腹壁與其內器官互相黏連，因
此，這種疾病的廣義病名應是「腹腔內黏連」，但在臨床上，醫病間皆
以「腸黏連」來稱之。事實上，在各種腹腔手術中，腹腔內的各種器官
難免會遭受到手術人員的觸摸，其中有某些器官（尤其是胃及大小腸）
的位置出現某些程度的改變。因此，「術後腸黏連」是必然會發生的腹
腔內手術的後遺症，但對絕大部份病患而言，「腸黏連」本身是無傷大
雅的，有些則在「死後病理解剖」才被發現。

根據流行病學的探討，在百分之三接受腹腔手術的個案中，由於腹腔內
的帶狀纖維結疤組織纏繞著腸管，進而阻礙腸道的通暢；在臨床上，則
衍生所謂部份或完全「腸阻塞」的病變，有時甚至整條腸管被帶狀維結
疤組織勒緊起來，使得供應腸管的血液循環受阻，而衍生腸管壞死，此
時罹患者必需立即接受緊急「剖腹探查術」才能挽回性命。

一般來說，「腸黏連」在新近腹腔手術的罹患者中較為少見，但根據流
行病學的探討，在僅接受過單次腹腔手術的個案中，其術後腸黏連的發
生率大約在百分之六十至八十之間；但倘若其接受過三次以上的腹腔手
術，則其將來衍生腸黏連的發生率在百分之九十左右。

在臨床上，絕大部份的腸黏連是不具有明顯的臨床症狀，但倘若腸黏連
導致腸阻塞，則罹患者會主訴突發性及間歇性腹部絞痛的症狀，而在嚴
重的個案或許會出現某些典型的症狀及表徵；如腸黏連是發生在小腸，
則其腹部絞痛是局限於肚臍或在肚臍上方；腸黏連發生在大腸時，則其
腹部絞痛是局限於肚臍的下方；此外，腸黏連亦會伴隨著噁心以及嘔吐
（吐出胃內容物或含有糞便惡臭的大小腸內容物）的症狀。

某些早期腸黏連罹患者或許會出現腹瀉症狀，而在腹部聽診時或許發現
其腸鳴聲降低，但反之，有些個案則出現便秘的現象；此外，有些個案
則出現脫水的症狀及表徵，其中常見的包括有皮膚乾燥、口乾舌燥、口
渴以及乏尿。腸黏連一旦在形成腸絞窄性腸阻塞時，則罹患者大多數會
呈現持續性腹部絞痛，並伴隨著腸阻塞的症狀及表徵，同時亦合併出現
體溫上升以及心跳過速的表徵。

在臨床上，由腹腔手術的病史、臨床症狀表徵以及身體檢查，便可臆斷
「腸黏連」的存在，而其腹部Ｘ光攝影檢查可以呈現典型的腸阻塞的Ｘ
光表徵，但少數腸阻塞罹患者只有在剖腹探查後才被發現。

「一旦腸黏連，終生腸黏連」，嚴重的個案甚至需要接受黏連剝離手術
的治療。事實上，個體在接受腹腔手術後，不等程度的「腸黏連」後遺
症是無可避免的，但外科醫師在腹腔手術中倘若能夠較為小心翼翼的處
理每一個外科手術的步驟，則「腸黏連」的合併症可以降至最低，而使
用「無石灰手套」更可避免「腸黏連」合併症的出現。

在臨床上，對於某些嚴重的腸黏連的合併症如絞窄性腸阻塞，則再次的
剖腹探查術治療是唯一可行的治療方式。但「黏連剝離手術」是最不得
已的處置方式，而並不是罹患者在接受「黏連剝離手術」後，就能使得
「腸黏連」銷聲匿跡；根據臨床經驗，由於「腸黏連」導致腸阻塞的病
患，在接受黏連剝離手術後，其中亦有百分之十至二十的個案又再次的
罹患「腸黏連」。

本文作者【譚健民醫師】
本文由【KingNet國家網路醫院】提供