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| 2005-11-11 |
『主動脈剝離症』想起來心如刀割，提起來淚似懸麻！
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文／柳營奇美醫院心臟血管外科主任 李秋陽醫師
岩先生今年75歲，平日很少生病，所以也沒有做定期健康檢查。今年八月底，突然感覺胸口背部劇烈疼痛猶如刀割，緊急送柳營奇美醫院醫後，發現血壓脈搏微弱，血壓60毫米汞柱左右，神智不清，診斷為昇主動脈剝離合主動脈弓破裂併發休克，立即緊急手術，術後經外科及重症醫療團隊悉心照顧下，病患已康復順利出院。
主動脈的腔壁分內中外三層，平常是極堅韌且具彈性的結構。當發生主動脈剝離症時，通常是內層出現裂口，主動脈內的高壓血流進入退化的中層，並沿著中層前進，使內層與外層分離，結構因而變的脆弱。剝離的過程很有可能堵住主動脈的任何一條分枝，因而使得靠這條分枝供應血液的器官壞死或功能衰竭。它也經常破壞心臟出口處的主動脈瓣，而造成主動脈瓣閉鎖不全。
急性主動脈剝離是所有大血管疾病中最危險的，可能引起的併發症有：一、急性心包填塞，急性主動脈瓣閉鎖不全或急性心肌梗塞，而造成心臟衰竭；二、破裂、大出血而休克；三、中風、癱瘓；四、腎臟衰竭；五、腸道壞死；六、肢體壞死。雖然這不是一個常見的疾病，發生率低，大概每年十萬個人才有一人，但是確有極高的死亡率，實是不容輕忽。
主動脈剝離與高血壓有密切的關連，部分病人和某些先天性疾病有關。病人的年齡分布範圍很廣，從二、三十歲到七、八十歲都可能。典型的初始症狀為激烈的胸痛，如有刀割至後背再痛到上腹部，也有部份人先從後背或上腹開始疼痛，症狀和開始剝離的位置和剝離的範圍有關，有些人在疾病開始即發生猝死。
主動脈剝離症若波及從心臟到頭頸動脈的這一段（即昇主動脈），稱之為Ａ型主動脈剝離症，由於這段主動脈位在心包膜內，又靠近心臟及頭部更為危險。依據統計，急性主動脈剝離若是內科處理，至少50％的病人在發生後48小時內會死亡，也就是以一小時約百分之一的速率增加，因此診斷及治療是與時間賽跑一般，約71％的人會在兩個月內死亡，89％的人在三個月內死亡，而91％會在六個月內死亡，目前世界上醫學中心的報告單純主動脈剝離手術大致都還有10％∼30％的死亡率，有併發症如中風破裂休克死亡率更高，超過五成以上，因此一旦病人被診斷出有急性Ａ型主動脈剝離症，都應儘快開刀治療，手術本身風險其實也相當高。
急性主動脈剝離的症狀
（１）胸主動脈瘤：壓迫食道、呼吸道，而引起呼吸困難及吞嚥困難，
也可能聲音嘶啞、微弱。
（２）腹主動脈瘤：偶而腹痛，後背痛，腹部有搏動感。若剝離性動脈
瘤破裂，則引發大出血、休克，甚而死亡。
手術目的在解決已發生的併發症，預防未發生的併發症，阻止疾病繼續進行，其中最常用的步驟是換掉昇主動脈的一段，以及修補主動脈瓣，若有必要則必須毫不猶豫的換掉整個主動脈的頭及主動脈瓣，並處理冠狀動脈﹝它是供應心臟肌肉血液的小血管﹞的問題，同樣若有必要也必須換掉主動脈弓或降主動脈，若手術能順利完成病人復原良好，但是絕大部分病人無法換掉全部有問題的大血管，所以手術並不是一個根治的治療，病人必需終身門診追蹤治療。
預防勝於治療，定期作健康檢查，遵照醫師指示控制血壓，飲食上避免高鹽高膽固醇食物，不暴飲暴食，生活作息正常，才能避免主動脈剝離的發生。視動脈瘤的位置，而教導病人應避免的動作與事件，如：胸主動脈瘤應避免上呼吸道的感染（如：感冒）。腹主動脈瘤應避免閉氣用力的動作（如：便秘）、雙手提重物等，因此類動作會增加腹腔內壓力導致動脈瘤破裂。 |
本文由【KingNet國家網路醫院】提供
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