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2006-02-22

《健檢ｅ櫥》淋巴結腫大要緊嗎？是腋下摸到的那粒？

文／台大醫院小兒部、血液腫瘤科主治醫師　周獻堂醫師

淋巴結是隱藏的危機，這危機可大可小，嚴重的可能是癌症，甚至是愛滋病，就端視您對它的了解及如何利用適合的檢查步驟，來檢視引起的原因。

人體約有六百個淋巴結分佈在各處，其中只有少數位於表淺處可摸到，例如：頸部、腋下和鼠蹊部。大多數的淋巴結腫大多為良性疾病引起，尤其是兒童以及年輕人。但病患往往因擔憂嚴重感染症（如：愛滋病）或癌症而就醫。對醫生而言，最重要但也困難的是「何時」建議病患接受『淋巴結切片』檢查。

臨床表徵，依淋巴疾腫大的部份及範圍可分為：

1. 局部淋巴結腫大

頸部、腋下、鼠蹊部在正常健康狀況下即可摸到小的淋巴結。若淋巴結大小，大於一公分以上則可能為不正常﹕若大於三公分，則要懷疑與癌症有關。

2. 肺門淋巴結腫大

常在胸部Ｘ光片中意外被發現。在西方人，類肉瘤病（Sarcoidosis）是常見病因。在台灣則應考慮肺結核、黴菌感染或是淋巴瘤、肺癌等。

3. 全身性淋巴結腫大

多由全身性疾病引起，例如：感染、過敏、癌症，甚至代謝性疾病引起。

檢查步驟：

【一】病史及身體檢查

1. 摸到的確是淋巴結嗎？

有些被摸到的「腫大」並不是淋巴結，例如：腫大的耳下腺、水囊腺、血管瘤、脂肪瘤，甚至膿包。

2. 是急性的或是慢性的？

急性病毒或化膿性感染而引起的淋巴結腫大多為急性發作，持續腫大時間多在數天或數週內。若是淋巴結腫大持續為慢性，可考慮類肉瘤、結核病或腫瘤，但有些反應性的增生亦可持續好幾個月。

3. 淋巴結腫大的特徵是？

易移動、會痛，多代表急性發炎。不易移動、不痛，似橡膠硬度，則多由淋巴瘤引起。固定不動、不痛，似石頭般硬度，則多由惡性腫瘤轉移引起。

4. 淋巴結腫大是局部性的或全身性的？

許多的全身性疾病會引起全身性的淋巴結腫大，例如：感染（感染性單核球增多症，病毒感染，toxoplasmosis，次發性梅毒）、過敏反應（血清病、血管炎）、代謝性疾病（甲狀腺功能亢進及各種脂質沈積症，lipidoses）、癌症（白血症或淋巴瘤）。

5. 是否伴隨其他身體症狀：

若是全身性淋巴結腫大合併體重減輕、發燒或盜汗，則應考慮愛滋病或癌症。若是局部淋巴結腫大，則局部附近身體部位應加檢，例如下巴下淋巴結腫大常由咽喉發炎或頭頸部感染引起。耳前淋巴結腫大可能是因腺病毒結膜炎、類肉瘤病或貓抓症引起。耳後或後頸部淋巴結則多由頭皮部感染引起，但亦可能由德國麻疹或toxoplasmosis引起。

6. 是否有少見的區域性流行病？

有流行病史：貓抓症或toxoplasmosis，兔熱病（tularemia）、結核病、鏈球菌咽喉炎、德國痲疹等。有性生活史，則應考慮淋病、梅毒、生殖器皰疹等。

【二】實驗室檢查

1. 通常簡單的血球數目檢查及白血球分類即可提供有用的資訊，例如：若出現非典型淋巴球則可能有單核球增多症或病毒感染；若出現顆粒球增多，則表示有化膿性感染：若有嗜伊紅顆粒球增多，則可能有過敏反應；若全部血球下降（pancytopenia），則可能是腫瘤侵犯骨髓或愛滋病感染。

2. 喉嚨培養：假如合併嚨發炎或頸部，下巴下區淋巴結腫大。

3. 血液培養：假如懷疑有鼠疫（plaque）、兔熱病或鏈球菌或葡萄球菌淋巴結炎。

4. 血清檢查：例如梅毒血清檢查、普魯斯病（Brucellosis）血清檢查，抗核抗體（Antinuclear antibody）及類風溼性因子（Rheumatoid factor）。

5. 皮膚結核菌檢查：若有發現肺門淋巴結腫大時。

6. 電腦斷層檢查：若須做進一步的檢查，則電腦斷層檢查是非侵襲性檢查且可提供更多資訊。

7. 淋巴結切片檢查：是最直接而正確的診斷檢查，雖然切片的技術層面相簡單，但畢竟屬侵襲性檢查，所以通常是保留淋巴結持續或繼續變大或其他檢查無法提供資訊時，才建議病人考慮；另外，若病人併有體重減輕，夜晚盜汗，淋巴結大於兩公分以及不正常的胸部X光檢查，則亦應考慮作切片檢查。作切片檢查時，檢體可考慮作微生物染色（細菌、結核菌、黴菌等）及培養，亦可包括組織細胞抹片、病理檢查等。

《周獻堂醫師小檔案》

簡歷：中國醫藥學院醫學士
　　　台大醫學院臨床醫學研究所博士班肄業
　　　美國田納西州聖猶太兒童研究醫院研究
現任：台大醫院小兒部、血液腫瘤科主治醫師
專長：血癌、腫瘤學、分子生物學、細胞訊息傳遞路徑

本文由【KingNet國家網路醫院】提供