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| 2009-05-15 |
六歲以下幼童，感冒不可隨便用藥！
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| 林燦城醫師談感冒 |
 我是一個行醫20多年的西醫基層醫師，根據健保局統計，民眾在基層就醫的人次上，以看感冒為最多(約70%)；不可思議的是台灣民眾接受感冒治療的模式與歐美國家相較下，實是天壤之別。在歐美，感冒不必吃藥是醫師與民眾共有的共識，而台灣的病患，每每在確認感冒後，一定得吃個藥才覺得安心。
衛生署在感冒流行時期會呼籲民眾「多喝水，多休息，少去公共場所。」從來沒有要民眾吃藥(除了特殊的流感病毒)，但是民眾找醫師看感冒，卻都習慣要拿一些藥，醫師也會順應民情，開出「有效的」感冒藥。吃了之後，奇怪，病情卻也減輕了。
對一般感冒，衛生署從沒教育民眾要吃藥。但民眾去找醫師卻「有藥可治」，兩者有沒有矛盾？
西醫、西藥從歐美傳來，而在歐美地區，醫師與民眾都知道：感冒沒有特效藥，吃藥只是把症狀掩蓋，實質上可能會更糟糕。(例如發燒原是身體藉著提高體溫，動員免疫力對抗病毒的機制，看到發燒就吃退燒藥，反而削弱自己的抵抗力。)
在台灣很多民眾對感冒的知識還是一知半解。大人感冒了，或許還能忍耐幾天不急著吃藥，小孩感冒了卻很緊張，希望醫師開的藥能立即將症狀消除；一旦症狀沒改善，會立即去找第二，甚至第三、第四個醫師。市場取向，加上健保制度對開藥有多給付，逼得醫師只好隨波逐流，開藥減輕症狀，既輕鬆又能迎合家長。
感冒，大多是因病毒感染所致，除了流感這種有致命性的病毒須用到「克流感」外，多數的感冒是靠身體的免疫力「自癒的」，而不是靠感冒藥「治癒的」。
鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咳嗽甚至發燒就是對感冒的自我防衛能力，感冒藥只不過壓制這些防衛動作，讓身體舒服一些。「抗組織氨、假麻黃素」讓鼻塞打開，鼻涕減少、不打噴嚏；「氣管擴張劑、類固醇」讓氣管門戶大開，讓痰的分泌減少。雖然症狀減輕了，事實上，卻犧牲了免疫機制。所以，除非身體真的很不舒服，否則不該用很強的感冒藥去壓制這些症狀。大人如此，小孩也是如此。
我有一個美國朋友，他四歲的小孩在台灣感冒略有發燒，在台灣的太太帶孩子去看病，吃藥30分鐘後退燒，打電話向美國的老公報告，反而被罵一頓，質疑為何要退燒。在美國一般民眾都知道，感冒，除非很不舒服，沒有必要吃藥消除症狀。在台灣，國情不同，家長期望特效，醫師互相競爭，健保對開藥又有給付。特殊的環境，形成醫師多開藥，民眾多吃藥的怪現象。
老師與家長們應該有基本的認知，「開藥將感冒立即治好的醫師，未必是個好醫師，這樣的醫師，反而會是造成小孩抵抗力越來越弱的元兇！」感冒是沒有特效藥的，如果感冒的症狀不是很嚴重的話，不必急著吃藥來壓制，反而更能產生免疫力，下次不容易再感冒。
美國FDA要求明文禁止「6歲以下幼童」吃感冒藥
美國FDA(相當於台灣的衛生署)的一個委員會於 10月19日作出決議，要求明文禁止「6歲以下幼童」吃感冒藥。
國內各大媒体在 10月21日都以相當的篇幅報導，以下這一段是摘自 10月21日TVBS電視台的文字旁白：「小朋友生病，一定要吃感冒藥嗎？美國研究發現，小朋友吃感冒藥，根本沒效，美國藥物食品管理局FDA還要求明文禁止『6歲以下幼童』吃感冒藥，原因是已經有1500個小朋友吃類似的感冒藥產生副作用，123個人死亡。」
國內小兒科醫師把話說得更白，感冒藥本來效果就不大，還要小心幼童心臟不舒服，本來就有致死危機。
小朋友感冒生病，該怎麼辦？家長：「先來看醫師啊，主要是吃藥為主。」如果告訴你，小朋友吃的感冒藥根本沒用，甚至會傷身，這才讓人頭皮發麻。
美國聯邦食品藥物管理局更呼籲，直接禁止6歲以下小朋友服用咳嗽藥和感冒藥，講白了，就是這些藥根本無效。台安醫院副院長卓瑩祥說：「兩個人都感冒，一樣的症狀一個人有吃，一個人沒有吃(藥)，最後你會發現痊癒所需的時間一樣長。有的小朋友吃了，可能發生一些心臟的問題，如：心律不整，或引起神經方面的副作用。」
小兒科醫師看法與美國一致，以往開藥，就已經減少非常多的劑量，主要是感冒藥中，治療鼻塞和過敏的藥物，有抗充血和抗組織胺的成分，有可能衝擊小朋友心臟。美國的調查發現，至少有1千5百個小朋友，吃藥引發併發症，有123個人死亡。
卓瑩祥說：「死亡案例一定會發生，因為他有(可能)心臟發生心律不整，的確有可能發生，但比例不是很高，但總是有可能發生(死亡)。」
醫師說，感冒即使不吃藥，3到5天，身體自己也會康復，吃感冒藥沒有效，但還是建議看醫師做診斷，因為就怕會有併發症，或根本不是感冒，兩者皆有奪命的危機。
吃感冒藥不但無效而且傷身，我早在 8月16日發行的第一期通訊就報告過。醫學院所受的教育裡，病毒性的感冒是「沒有藥物可治療的！」要靠自己的免疫力來對抗。感冒藥會降低身體抵抗病毒的能力，不但對六歲以下的小孩有傷害，對大人的健康也沒有好處(衛生署只建議：「多休息，多喝水」)。只是大人因為要工作，只好吃藥來減輕不舒服感。所以，感冒藥的正確用法應該是：「有症狀、不舒服時才用」。但是很多家長誤以為要吃感冒藥，感冒才會快好，這是醫界沒有盡到衛教的責任。
當記者拿這件新聞去問衛生署時，衛生署似乎並沒有打算做任何因應，看來民眾的健康還得自求多福。
禁止感冒藥的販售，當然會衝擊到許多藥廠的利益與利潤，但到底是藥廠的利潤重要呢，還是民眾的生命重要？
美國與台灣國情不同的是：在美國，醫師不會隨便開感冒藥。在台灣則是：找醫師看感冒，大多數都會開感冒藥(而且，某些醫師開的感冒藥還特別有效)。在台灣的開業醫師如果規規矩矩教病患「多休息、多喝水」，幾乎都不容易生存。
問題的癥結在於：如果第一個醫師按照教科書教民眾「多休息、多喝水」，病患很快會再找第二個醫師，第二個醫師察顏觀色，立刻會開「特效藥」給患者，感冒症狀很快解除。這時候病患不但不會去懷疑第二個醫師，還會臭罵第一個醫師「醫術不好」。
就我所知，台東某大醫院的小兒科就有位醫師一直堅持感冒不隨便開藥，發燒也不必急著退燒，他還常常演講說明感冒隨便退燒的壞處，但是相信他的民眾終究還是少數，多數的家長寧願選擇「開藥，感冒症狀很快解除」的醫師。
感冒藥吃多了，小孩子的抵抗力會越來越差，看病的次數也越來越多。其中的道理，我在第一、二期的通訊裡都分別論述過了：感冒藥把第一道防線破壞，讓病邪很容易入侵，久而久之，就演變成鼻過敏，再繼續用氣管擴張劑，就演變成氣喘。
依據「台灣氣喘衛教學會」的資料，台灣的氣喘盛行率由民國63年的1.3%，到民國91成長到19%。30年來增加了15倍，診所越普及，就醫越方便，氣喘盛行率反而越高，這是甚麼道理？難道大家都沒有懷疑：「你吃了太多不該吃、也不必吃的藥？」
註：鼻子過敏與感冒一樣，都會有打噴嚏、流鼻水、鼻塞……的反應，其實這些反應都是人體保命所必要的。感冒時，入侵的病毒毒性較強，所以反應比較激烈，會有酸痛、倦怠、頭痛、發燒等症狀。
鼻過敏時打噴嚏、流鼻水、鼻塞則是對一些並無傷害的刺激起過度反應。感冒與鼻過敏的本質都是身體「虛」，因為「虛」才容易被感冒病毒侵犯；因為「虛」，所以連無傷害的刺激也需要用激烈的動作來回應，這就是過敏。
感冒時，虛弱的肺部怕被病毒入侵，所以祭出鼻塞、流鼻涕、打噴嚏的方式來防衛，但是所謂的感冒藥卻都在破壞這些防線，讓病毒得以深入，氣管擴張劑讓病毒更易深入到達肺泡，這時終末細支氣管平滑肌全面收縮就演變成氣喘。長期吃感冒藥，演變成氣喘絕對是指日可待。
林燦城醫師小檔案
現任：林燦城中西醫整合診所醫師
學歷：高雄醫學院醫學士 醫學碩士
經歷：
•高醫、國立空大、台東大學兼任講師
•婦產科及家醫科專科醫師
•中西醫双執照醫師
•中西整合醫學專科醫師
網址：林燦城醫師的個人專區
本文作者【林燦城中西醫整合診所 林燦城醫師】 |
本文由【林燦城醫師】提供
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