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道聽不塗說
疥瘡不能先洗澡再擦藥?

有此一說: 疥瘡病人確立診斷後,為什麼臨床醫師常會開立「三天不擦澡,只擦藥」的醫囑?我查了很多文獻,塗藥膏之前不是都要先洗澡,將身上的皮屑洗乾淨再塗嗎? 謝謝...more


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2009-11-05
鎖骨上窩之轉移癌
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鎖骨上窩淋巴結,又稱為深下頸部淋巴結,位於人體兩側鎖骨上方,而鎖骨上窩淋巴病變,最常是由身體其他部位癌症所轉移造成,所以此處淋巴結在臨床上常被視為「哨兵淋巴結」。

鎖骨上窩淋巴結可分為左、右兩側,而左、右兩側發生癌症轉移的淋巴病變分別佔7成及3成。根據統計;發生左側鎖骨上窩淋巴結轉移的癌症最常見為肺癌,其次是胃癌,再其次是男性的睪丸癌及女性的卵巢癌,而發生右側淋巴轉移依次則為肺癌、食道癌、胃癌及胰臟癌。

左側發生鎖骨上窩淋巴結病變是由Virchow醫師在1848年發表的論文中首次被提出,所以又稱為Virchow氏淋巴結,當時即發現左側鎖骨上窩淋巴結是胃、其它腹部及骨盆腔內病灶所轉移的位置。而探討其病理成因,是由於腹部淋巴回流系統經由位於胸部後縱隔腔的胸管再到左頸部匯流進入左鎖骨下靜脈,此處淋巴結實際承擔了身體大部份包括胸腔、腹腔及骨盆腔的淋巴回流。而右側鎖骨上窩淋巴結病變,由於淋巴系統解剖構造的緣故,來自腹部及骨盆腔的淋巴回流較少到右側,所以右側鎖骨上窩淋巴轉移癌的出現機率相對於左側較少。

在診斷鎖骨上窩淋巴病變首先須提供醫師完整而詳細的病史,在完整的身體理學檢查之後,醫師再針對可能的原發部位安排詳細的檢查,包括(1)頭頸部檢查(2)胸腔檢查(3)胃、食道、直腸檢查(4)乳房及骨盆腔檢查(5)攝護腺及睪丸檢查(6)皮膚檢查(7)其它異常淋巴結。診斷工具包括X光、各式的內視鏡檢查、電腦斷層、磁振造影或PET檢查。而在確定診斷上,首先可接受針吸穿刺細胞學檢查,先找到淋巴結中的癌細胞,進而找出可能潛藏癌症的器官。但要注意的是,約20%的細胞學檢查無法判定癌細胞的來源此時則需要以手術方式,切除完整的淋巴結,進行病理組織切片檢查方能確定。而治療方面,一旦確立診斷即可對各種類癌症進行治療。

鎖骨上窩位於下頸部,在日常生活中往往被衣服領子所遮敝而忽略。其實我們可以在每日沐浴時多花3分鐘自我檢查;首先在鏡子前仔細的觀察包括上下兩側頸部,然後雙手交叉觸摸頸部,依序由上(耳朵前後) 往下到鎖骨處(下頸部),然後沿著鎖骨上往兩側肩膀移動(鎖骨上窩),利用指尖的觸感,比較兩側差異,一旦發現兩邊不對稱或一邊有腫塊的感覺,就要馬上就醫尋求專業的評估。希望每日3分鐘就能達到自我檢查,早期就醫,早期治療的目標。


林佳豪醫師小檔案
現任:
•新樓醫院耳鼻喉科主治醫師
•KingNet國家網路醫院耳鼻喉科駐站醫師
學歷:高雄醫學大學醫學士
經歷:
•高醫附設醫院耳鼻喉科住院醫師
•高醫附設醫院耳鼻喉科總醫師
•香港中文大學顳骨進修
•美國舊金山鼻整形進修
專長:自體軟骨隆鼻、一般耳鼻喉科疾病、中耳炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、頭頸外科

本文作者【林佳豪醫師】
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