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一、前言
營養是人體維持健康狀態的重要因素，營養不良是住院患者常見的問題，住院患者的營養狀況，會影響疾病的復原、住院日數及術後的併發症，甚至增加病患死亡率。
二、目的
早期發現營養不良的高危險病患，使其能接受進一步的營養評估及支持，以維持良好的營養狀態，阻斷感染，減少住院天數，節省醫療成本並減輕家屬負擔。
三、重症代謝反應
（一）影響代謝率上升的原因
1.焦慮、2.體溫、3.疼痛、4.生理儲能能力、5.疾病嚴重度
（二）重症期間之代謝變化：
1、Catecholamine的釋放、2、維持血壓和血量、3、維持能量的產生、4、荷爾蒙的改變：（1）Catecholamine、（2）腎上腺皮質素：1.礦物質皮質激素（mineralcorticoid）、2.糖皮質激素（glucocorticoid）、（3）胰島素、（4）升糖素。
5、生物化學的媒介物：在創傷期、敗血症期間，病患的血液中有高濃度的TNF，刺激身體的異化，使身體不含脂肪的肌肉塊加速分解，在急性期可由肝臟代償；若持續發生，將使罹病率、死亡率提高。
6、能量的產生：重症期能量的主要來源是蛋白質和脂肪。
7、氮的流失增加、8、肝蛋白的調節
（三）代謝亢進對器官系統的影響
心臟：循環旺盛，增加血流
呼吸：呼吸次數增加，才能將CO2排出
腎臟：體蛋白大量的崩解，代謝廢物增加
肝臟：決定急性期蛋白合成的優先順序、體脂肪之運用和血糖的調節，所以肝臟負荷增加。
免疫系統：若功能不健全，容易發生器官衰竭
四、重症病患之營養需要
（一）熱量：1.足夠但不宜過多、2.熱量過多可能產生之併發症:、高血糖症，肝脂肪蓄積，過量CO2 產生、3.熱量需要之估計：非蛋白質熱量 =25 to 30 kcal/kg BW/day
（二）醣類：應佔非蛋白質熱量之60-70%，以Glucose提供主要來源，配合使用insulin
（三）脂質：滿足高能量需求(尤其在glucose intolerance時），提供必需脂肪酸
(四）蛋白質與胺基酸
1.重要性：合成免疫系統及修補恢復之蛋白質，避免瘦肉組織之耗損，降低因糖質新生所造成之內在蛋白質分解
2.需要量:非蛋白質熱量:含氮量(g)=100:1、每日蛋白質需要量=非蛋白質熱量/100X6.25或15 to 20 gm/kg BW卅天
五、重症病患營養支持與護理
住院病患營養評估的主要目的是：
1.確定病患的營養狀況
2.確定病患與臨床相關之營養不良之狀況
3.予以營養支持時，監測營養狀況是否改變
營養評估：
1、過去的飲食狀況
2、人體測量法
（1）理想體重百分比（percent of ideal body weight , %IBW）
（2）三頭肌皮膚摺層厚度 （triceps skinfold thickness, TSF）
（3）上臂中點肌肉環圍（mid-arm muscle circumference, MAMC）
3、生化檢查
（一）血清血蛋白（serum albumin）
（二）淋巴球總數（total lymphocyte count, TLC）
（三）血紅素（hemoglobin, Hb）
（四）血比容（hematocrit Hct）
4、尿素氮
氮平衡的計算方程式：
（攝取之蛋白質（克）/6.25）－（-24小時尿素氮/0.85）
5、能量的評估
6、能量的消耗有三個要素：
（1）基本能量消耗（basal energy expenditure, BEE）
（2）營養素攝入的產熱作用，其受營養素的吸收、運輸及合成所影響。
（3）身體的活動度：基本能量消耗。
7、影響重症病患能量消耗的主要因素：
（1）疾病狀態、（2）營養狀態、（3）飢餓狀態、（4）身體的活動
營養支持的方法
1、腸道灌食（Enteral feeding）
（1）手推式灌注、（2）間歇重力滴注方式灌注、（3）持續滴住
2、周邊靜脈營養（Peripheral parenteral nutrition, PPN）
常用於病患因腸胃道功能損傷，但是於短期內需要營養支持的一種營養補充方法。 | 
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