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2002-11-06
也不可忽視的嬰幼兒病毒感染…腺病毒
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文/宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師

腺病毒是一種雙股的DNA病毒,其病毒顆粒直徑在75nm左右,目前在臨床
上已被確定的腺病毒科的種類已超過四十三種之多,其亦是造成2至10%
的嬰幼兒上呼吸道感染疾病的常見的病毒傳染病之一;此外,腸道腺病
毒也是導致幼童腹瀉的最常見元兇之一。


事實上,腺病毒感染在個體成長的早期階段便已存在,其好發於秋冬交
際的季節,尤其是通風不良以及人口眾多的環境更容易互相感染。在臨
床上,腺病毒主要感染眼結膜、呼吸道以及腸道黏膜,而可以經由其病
灶的分泌物來將病毒分離或培養出來,其培養所需的時間大約在數天至
數星期不等;
亦可以利用免疫螢光分析法來偵測呼吸道分泌液的抗體來
確定診斷,但現今已可以利用簡易的酵素免疫分析法來偵測腺病毒本身
的顆粒。

在臨床上,腺病毒除是造成呼吸道的主要感染病原體之外,其中腺病毒
的亞型如40型及41型亦會造成孩童的急性腹瀉的主因
,除了咽喉炎的症
狀或許會伴隨著發燒、咽喉腫痛,而少數罹患者則會衍生急性扁桃腺炎
,輕者類似感冒症候群,而嚴重者則會產生氣管炎或支氣管炎;除外,
腺病毒感染亦可引起嚴重的「病毒性肺炎」,通常罹患者都在三歲以下
,其症狀持續在二至四星期左右,嚴重的個案不僅會引起「哮吼」,甚
至會導致永久性的肺功能障礙。

腺病毒亦會以結膜炎的表徵呈現出來,而一旦罹患結膜炎,則其恢復的
時間可能較長,甚至某些罹患者會進而衍生角膜炎;此疾病通常與咽喉
炎一併出現。此外,嚴重的結膜炎會合併流行性點狀角膜炎的發生,而
導致視力障礙;此時可以摸到外耳前的淋巴腺腫大的表徵。在早期腺病
毒感染亦會引起瀰漫性的紅班疹,有點類似麻疹、德國麻疹以及玫瑰疹
,因此在臨床上有做好確定鑑別診斷的需要。

除了「輪狀病毒」之外,腺病毒是第二種最常見導致孩童嚴重腹瀉的病
毒感染,其主要致病的血清型是腺病毒40型以及41型;而此兩類型腺病
毒並不會像其他腺病毒一樣會引起呼吸道以及結膜的病變。腺病毒所導
致的胃腸炎每年都會發生地區性的流行,其主要感染個體是兩歲以下之
嬰幼兒,其感染途徑是糞口傳染,潛伏期在八至十天左右,罹患者會發
生腹瀉並持續五至十二天,而其中有二至三天會出現嘔吐或低度發燒;

其確定診斷可以利用酵素免疫分析法來偵測致病的腺病毒;此外,亦可
以經由電子顯微鏡來尋找出特定的腺病毒的存在。

假若腺病毒所引起的腸系膜淋巴腺炎是發生在右下腹部,則在臨床上易
被誤診為「急性闌尾炎」,此時腺病毒感染通常會伴隨著急性咽喉炎的
存在;但事實上,對於急性闌尾炎以及腸套疊而言,由腸病毒所衍生的
腸系膜淋巴腺腫大亦是其中必須要加以考慮的原因之一。

在臨床上,某些免疫功能不全的罹患者,其中包括新生兒亦會因而衍生
多重系統器官的疾病,其中最常見的有肺炎以及腸炎,而少數合併症可
能包括腦炎、肝炎、心肌炎;少數罹患個體或許匕會出現「出血性膀胱
炎」。

腺病毒的感染所引發的病症並沒有特殊的藥物治療,但必要的點滴靜脈
供應水份、葡萄糖及電解質的補充,也是很好的支持住療法;某些免疫
不全罹患者合併腺病毒肺炎的合併症,不妨嘗試接受靜脈注射免疫球蛋
白的治療,或許可以得到意想不到的效果。

本文作者【譚健民醫師】
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