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2002-12-13
腦血管與心臟血管疾病之藥物介紹 推到facebook 推到Plurk
 
文/中國醫藥學院附設醫院藥劑部 李琇菁藥師

在腦血管與心臟血管疾病中有一個共通的問題,即是因血管栓塞所導致
的疾病,在腦部血管栓塞就會造成腦中風,在心臟的血管栓塞則為心肌
梗塞,而用於治療腦栓塞與心肌梗塞最常見的藥物就是抗凝血藥及抗血
小板製劑;另外,因為高脂血症的病人是這類疾病的高危險群,所以降
血脂藥的使用也很普遍。

曾經發生腦血管栓塞或有心肌梗塞的病人,通常必須長期服用藥品以預
防疾病再發的情形,在這種不得不服用藥物的情況下,我們只能盡量讓
這些患者得到最適當的藥物治療,並避免因服用這些藥物帶來的負面影
響。以下將對門診患者較常使用的藥物作一介紹。

☆抗凝血藥─常用的抗凝血藥有針劑及錠劑兩種,在門診病人較常使用
口服劑型,所以僅介紹最常見的一個口服藥。

Warfarin(商品名Coumadin,可邁丁),此藥的抗凝血作用在於抑制肝臟
凝血因子的合成,而在服用這個藥時有許多需要注意的事項:


 1Warfarin是一個很長效的藥品,通常一天服用一次即可,最好能固
  定時間服用。
 2服用Warfarin需定期監測凝血脢原時間(prothrombin time),通常
  會控制在正常值的1.5至2倍,因此會延長血液凝結的時間,若服藥
  期間有不正常的出血時,應立即告知醫師。
 3Warfarin是從肝臟代謝的藥物,與許多同樣代謝途徑的藥物有交互
  作用,會影響warfarin的吸收,因此若同時須服用其他的藥物應告
  知醫師,以免產生不良的藥物反應。影響藥物如表一。
 4維生素K會減低warfarin的藥效,因此勿突然大量攝食含高維生素K
  的食物而影響warfarin的作用,如:萵苣、菠菜、花椰菜、肝臟、
  綠茶等。
 5維生素K為脂溶性維生素,食用含高脂肪的食物時會增加維生素K的
  吸收,亦會間接影響warfarin的作用,因此勿突然改變飲食習慣。

表一、影響warfarin凝血效果較顯著的藥物

  •降低warfarin凝血效果者
  •增加warfarin凝血效果者
  •Barbiturates       
  •Carbamazepine
  •Cholestyramine      
  •Glutethimide
  •Griseofulvin       
  •Methimazole
  •Phenytoin        
  •Propylthiouracil
  •Rifampin
  •Spironolactone
  •Vitamin K
  •Amiodarone
  •Androgens
  •Cephalosporins
  •Chloramphenicol
  •Cimetidine
  •Clarithromycin
  •Clofibrate
  •Dextrothyroxine
  •Erythromycin
  •Fluconazole
  •Itraconazole
  •Ketoconazole
  •Metronidazole
  •NSAIDs

  (非固醇類抗發炎藥)
  •Penicillins
  •Phenylbutazones
  •Quinidine、Quinine
  •Salicylates (Aspirin)
  •Sulfinpyrazone
  •Sulfonamides
  •Thyroid Hormones
  •Vitamin E

☆抗血小板劑─抗血小板劑之口服藥常可見的有三種,用於預防缺血性
 腦中風、心肌梗塞。

  •Aspirin(Bokey伯基,阿斯匹靈)
   為100毫克之腸溶延遲釋放型微粒,不宜磨粉服用,因它會在腸
   道才溶解,所以對胃黏膜的刺激較小。但在一些臨床研究發現,
   即使用量低到每天30至50毫克,依然可能造成胃腸道出血,所以
   服用時還是要注意是否有胃腸道出血的情形,如果有此情形可能
   就不適合使用aspirin,而須選用其他類的藥品。另外有些人使
   用aspirin會產生氣喘,這些人也不適合使用aspirin。

  •Ticlopidine(Panaldine抗血定,Ticlid得泰寧)
   對於一些不適合使用aspirin的病人可選擇此類藥品,但仍然可
   能會有出血的不良反應產生。此種藥品最需要注意的就是它有一
   個較具危險性的有關血液學方面的副作用,所以在開始用藥之初
   及三個月內(每二週一次)應檢測全血球計數(complete blood
   cell counts)及血球分類,如有嗜中性白血球過少症(neutropenia
   ,初期症狀:發燒、喉嚨痛、倦怠感)或血小板減少症
   (thrombocytopenia)應立即中止服藥。

  •Clopidogrel(Plavix保栓通)
   此藥是屬於新一代的抗血小板製劑,其作用與ticlopidine相似,
   但少有血液學方面的副作用,不需做血液監測,使用上較安全;
   對於一些不適合使用aspirin的病人亦可選擇此藥,有出血性疾
   病及嚴重肝功能不良的病人則不宜使用。胃腸道出血此類的副作
   用比例上似乎稍優於aspirin,但無明顯的差異,故仍須注意。

  •Dipyridamole(Persantin備鎮心)
   這個藥也有抑制血小板凝集的作用,但單獨使用時效果不明顯,
   通常併用aspirin可以得到較好的功效。副作用方面有頭痛、
   眩暈的情形,不會造成胃腸道出血。

☆降血脂藥─降血脂藥有幾類,不同種類的藥物對膽固醇(Cholesterol)
、三酸甘油脂(Triglyceride)的影響也不一樣,我們用一個表格(表二)
來告訴大家。而這幾類降血脂藥在使用上有很多需要注意的事情,我們
也將提出使用之降血脂藥(表三),並討論其注意事項。

表二、各類降血脂藥對血脂的影響

   藥物分類   低密度脂蛋白LDL-cholesterol
          高密度脂蛋白HDL-cholesterol
          三酸甘油脂Triglycerides(TG)
          膽酸結合樹脂Bile-acid resins
          Fibric acid 衍生物
          HMG-CoA 還原脢抑制劑
          菸鹼酸(Niacin)衍生物

表三、目前使用的降血脂藥物

   藥物分類   膽酸結合樹脂
   學名(商品名) Bile-acid resins
          Cholestyramine (Questran貴舒醇)
   注意事項   1會增加三酸甘油脂,
           所以三酸甘油脂高者不宜使用。
          2會造成便秘。
          3會吸附其他藥物,使它藥藥效降低,
           所以應先服本藥後一小時再服它藥,
           若先服它藥則須隔至少4小時再服本藥。

   藥物分類   Fibric acid 衍生物
   學名(商品名) Gemfibrozil(Lopid洛脂)
   注意事項   1與HMG-CoA 還原脢抑制劑併用可能會
           增加肌肉病變或橫紋肌溶解症
           (rhabdomyolysis)的危險性。
          2因可能使warfarin藥效延長,
           若有併用應告知醫師。

   藥物分類   HMG-CoA 還原脢抑制劑(statins)
   學名(商品名) Fluvastatin(Lescol益脂可)
          Simvastatin(Zocor素果)
   注意事項   1使用前應監測肝功能,服藥後12週應再測一次。
          2服此類藥可能造成橫紋肌溶解症,
           因此若有肌肉酸痛無力特別併有發燒疲倦時,
           應告知醫師。
          3併用fibric acid衍生物、clarithromycin、
           erythromycin、azole類抗生素、cyclosporine
           等會增加橫紋肌溶解症的危險性。
          4本類藥可能增加digoxin、warfarin的藥效。

   藥物分類   菸鹼酸(Niacin)衍生物
   學名(商品名) Acipimox(Olbetam脂倍坦)
   注意事項   剛開始使用時可能會有發熱、潮紅、搔癢
          或胃腸不適的情形。


另外,有腦血管與心臟血管疾病的病患群中,有很多都有高血壓的病史
,而高血壓是中風的一個重要肇因,因此若能按時服藥控制好高血壓,
可以大大降低發生中風的危險性。降血壓的藥品種類繁多,對不同情況
的患者或併有其他不同疾病時,醫師通常會考慮選擇不同藥物作用機轉
的藥品,在血壓控制不好時,併用的種類也會增加。降血壓的藥物同樣
也有許多需要注意的地方,在此不再多加介紹,不過有一個原則是大家
應牢記在心的,就是看病時一定要告訴醫師你本身原來是否有其他的疾
病,是否有服用其他藥品,最好能告知醫師原有藥物名稱,若有任何藥
物使用上的問題,可與藥師討論。

中國醫藥學院附設醫院藥劑部在門診藥局設有藥物諮詢室,亦可使用電
話諮詢專線:(04)2206-2121轉3154或2265、2266,歡迎多加利用。

本文由【中國醫藥學院附設醫院】提供

 

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