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《醫學熱門話題》多貌樣的感染症─腸病毒!
文/宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師

日前,在台灣地區又出現嬰幼兒因罹患「腸病毒」而致死的個案,頓時
使得「腸病毒」又再次成為公共衛生熱門的課題。根據流行病學的探討
,「腸病毒」主要是經由胃腸道以及呼吸道飛沫的傳染,目前尚無經由
「性行為」而被傳染的報告。事實上,世界各地每年都有腸病毒的偶發
感染或地區性流行,尤其是熱帶或亞熱帶地區,一年四季均有腸病毒的
感染症的出現;而在溫帶及寒帶地區,則以夏季較為常見。


在臨床上,腸病毒較常感染嬰幼兒或年齡較小的孩童,而成年人的感染
率不到百分之二十。此外,根據流行病學的探討,在公共衛生較差的亞
洲地區,十歲左右的人口群其腸病毒的感染率高達百分之九十。
而根據
血清學的研究,不同屬的腸病毒有不同的致病病史,但絕大部分的感染
孩童在最終都能完全恢復正常,僅有少數嬰兒或存有免疫缺陷的孩童,
會產生較為嚴重的合併症,其他較為常見的包括有心肌炎、腦膜炎、腦
炎,甚至敗血症而死亡。

在臨床上,「腸病毒」感染症常見主要導致的病症分述如下:

一、手足口疾病

「腸病毒」亦會引起皮膚病變,其中包括類似猩紅熱、蕁麻疹,甚至伴
隨點狀出血以及小水泡,最典型的症狀就是分別在咽喉及口腔(黏膜及
舌頭)、手掌及腳掌出現小水泡,其主要是由於腸病毒中的克沙奇五型
、十型以及十六型所引起的,而罹患者通常會伴隨輕度發燒及全身倦怠
,而皮膚病變大多是在退燒後才出現的(類似玫瑰疹)。

二、急性咽喉炎

在年長罹患者較易出現急性咽喉炎,並伴隨著頭痛、咽喉痛、肌肉酸痛
以及腹部不適感,其發病大約在三、四天左右,此一階段或許會在咽喉
黏膜出現小水泡,但無滲出物;而有氣喘病史的罹患者或許會引起氣喘
發作;此外,腸病毒罹患者會出現哮吼、支氣管炎以及肺炎。

三、皰疹性咽峽炎

腸病毒感染症常會導致咽喉後處出現急性潰瘍,並伴隨高燒的現象,使
得罹患者出現吞嚥困難以及食慾不振的症狀,少數罹患者或許會伴隨腮
腺炎或陰道潰瘍的出現,但這些症狀都會在一個星期左右消失,其中克
沙奇A型病毒會造成地區性的流行,而克沙奇B型以及伊科病毒只會造
成散發性個案。

但在其他疾病鑑別診斷中,必須要先考慮是否為單純性皰疹病毒所引起
的牙齦口腔炎或鵝口瘡等疾病。

四、急性淋巴結腫大咽喉炎

主要是由於腸病毒中的克沙奇病毒A第十型病毒,其特徵是在咽喉處發
現有黃白色的斑塊,而罹患者通常有高燒的現象,其恢復期大約在一、
兩個星期左右,此病症沒有特殊的治療法。

五、肋膜疼痛症候群

此病症主要由於克沙奇病毒B型所引起。在感染期中,罹患者會出現不
等程度的肋膜疼痛,而症狀時好時壞;此外,並伴隨著其他症狀,其中
包括頭痛、高燒、嘔吐、肌肉痠痛、腹痛以及頸痛,而在臨床的身體檢
查可以發現罹患者體溫上升、胸部肌肉有壓痛感、胸廓無法隨意擴張,
甚至可以聽出少許摩擦聲,但胸部X光檢查或者血液常規檢查都在正常
範圍以內。

其中最重要的是,腸病毒所導致的肋膜疼痛症候群必須要與其他常見相
關症狀疾病作一番鑑別診斷,如細菌性肺炎、肺蓄膿、肺結核、肋骨軟
骨炎以及球黴菌肺炎,甚至某些腹部的急症亦要加以考慮在內。肋膜疼
痛除了服用某些鎮痛要來作症狀緩解之外,並無特殊治療,而在某些罹
患者則需要使用胸部繃帶來減少疼痛的發作。

六、心肌炎

腸病毒(尤其是克沙奇病毒B型)亦會導致罹患個體合併發生急性或亞
急性病毒性心肌炎,通常罹患個體是新生兒,典型症狀包括發燒、嗜睡
、急速發生心臟衰竭,其中包括臉色蒼白、呼吸困難以及心跳加速,同
時可能伴隨著心臟以及肝臟的腫大;此種嚴重的心臟衰竭或許會導致死
亡,幸運的個案可在幾個星期內慢慢恢復正常,少數個案亦會在幾個月
內反覆出現緩解與惡化,最後使得心肌受到永久的傷害。此外,成年人
一旦感染克沙奇病毒B型,通常會導致「心包膜炎」,其主要症狀包括
急性胸痛、心律不整以及運動後呼吸困難,同時伴隨著長時間的肌肉疼
痛。

七、無菌性腦膜炎(即由病毒而非細菌所引起的腦膜炎)

在臨床上診斷為無菌性腦膜炎的病因中,其中有百分之八的個案是屬於
腸病毒,其好發季節是在夏秋季,而無菌性腦膜炎罹患者同時亦會伴隨
著不等程度之心臟血管合併症(尤其是心肌炎或心包膜炎)。事實上,
在某些醫療院所的無菌性腦膜炎應需要考慮是否是屬於「院內感染」,
而嚴重或死亡的個案較常發生在新生兒中,無菌性腦膜炎亦是經由糞口
傳染的。


 



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