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老年人「上腹痛」或許就是要命的「心絞痛」
文/宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師

老年人的胸痛是一種急迫而必須提高警覺的症狀,因為在此年齡群,胸
痛的原因必須要先排除是否存有冠狀動脈(供應心肌氧氣及養份血管)
管腔狹窄所導致的狹心症,甚至心肌梗塞的存在。


在臨床上,胸痛可以源發於不同系統的病變,但其大致可以分為心因性
胸痛以及非心因性胸痛;而大部份自訴罹患胸痛的老年人竟無法準確的
指出胸痛的位置。在臨床上,源自於心臟的疼痛,主要感覺在前胸骨下
,但由於皮肌神經的分佈反射,而會使得疼痛出現在胸部的任何位、上
腹部、下巴,或者往下延伸到手臂的內側;心因性胸痛的感覺程度不等
,嚴重時罹患者可能會主訴胸痛,就像壓擠感或灼熱感,甚至有人會描
述就好像被人用力踩著胸部。

心因性胸痛的另一個特徵就是通常疼痛是在身體用力,或者劇烈運動時
才會被引發出來;因此,在臨床上此類疼痛又叫「心絞痛」,英文又叫
angina,其字源來自於拉丁文,主要是形容像食物嗆到氣管窒息時所感
覺到的胸痛似的。

在臨床上,所謂「心絞痛」是指供應心肌氧氣以及養分的冠狀動脈發生
阻塞或狹窄,而使得心肌無法得到充分的血液,並導致心絞痛的產生;
假若冠狀動脈進一步發生完全阻塞,則會導致心肌發生長時間的缺氧而
壞死,在臨床上便稱為「急性心肌梗塞」,也就是一般人所通稱的「心
臟病發作」。

心肌梗塞是一種會導致中老年人發生意外猝死的最常見原因之一;罹患
者可能主訴前胸部突然發生難以忍受的絞痛,並伴隨併循環休克以及心
室心律不整,而導致死亡。


在臨床上,心因性胸痛一定要與非心因性胸痛作一番明確的鑑別診斷,
其中非心因性胸痛主要來自於心臟周遭鄰近器官,如肺臟、縱隔腔,上
腹部器官如食道、胃、十二指腸、胰臟、肝膽、腎臟,甚至頸部的組織
病變亦會反射至胸部,而導致胸痛的症狀。

事實上,胸部本身的構造如肋骨、肌肉、軟骨以及各種關節的韌帶都會
引起程度不等的胸痛;而在皮膚外觀上,老年人的胸痛亦先要排除是否
由於胸部表面皮膚受到感染如帶狀庖疹;此時,或許可以在皮膚上發現
紅色的皰疹、斑塊甚至膿痂。

中老年人新近所發生的胸痛,都需要仔細地加以評估,而千萬不能掉以
輕心,因為或許自認為輕微的胸痛可能是死亡的先兆。
假若胸痛伴隨著
冒虛汗、頭暈、昏厥、呼吸困難、心悸、甚至感覺到心跳不規律的病況
,就必須馬上去尋找緊急的醫療援助,讓醫生來排除是否是「心臟病發
作」;此時,醫師只要憑著血壓計、聽診器再加上心電圖檢查,便可以
將心肌缺氧或者心肌梗塞等不同程度的病變診斷出來;但假若個體本身
因醫學觀念的錯誤或認知不清,而導致延誤醫治則更不值得;因為急性
心肌梗塞假若能夠在加護病房得到適當的治療及監視,絕大部份的罹患
者都會幸運的存活下來。

此外,大部份心絞痛罹患者或許都伴隨著高血壓、糖尿病、高尿酸血症
、高脂血症,甚至本身就是一個肥胖者;因此,對於這些罹患「心肌梗
塞」的高危險群更應該加以謹慎的防範。


(本文著作權歸 譚健民醫師所有)


 



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