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道聽不塗說
甲殼素真的很神奇嗎?

有此一說: 您好: 日前從電台廣台得知一種食品,內容物主要為甲殼素,但不知多食甲殼素是否對身體有益,若長期食用是否有副作用 由於有身邊的親人已服用了一段時間, 食用者原本由於已有年紀且腳部有退化的情況 故膝蓋常有酸痛的情況, 但服用之後食用者自覺有所改善. 不知是否該食品確有幫助? 請教甲殼素主要是協助人體何處? 上述食用者改善之情況是否為服用此食品之結果?...more

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  過敏免疫風濕科
   
 
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症狀:左腳腳背外側近腳踝處無扭傷,今天9/20莫名腫痛,手摸有腫塊,站立、走動均痛,魏曾有過此情形,ㄧ週多前由臉到腳全身輕微水腫至今,胃部脹氣、拉肚子2天。,持續時間:左腳腳背外側近腳踝處無扭傷,今天9/20莫名腫痛,手摸有腫塊,站立、走動均痛,魏曾有過此情形,ㄧ週多前由臉到腳全身輕微水腫至今,胃部脹氣、拉肚子2天。,補充說明:家中有ㄧ姑姑為紅斑性狼瘡患者,29歲就往生了,擔心是否罹患此症,請問需要做何進一步觀察或檢查?
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症狀:
左腳腳背外側近腳踝處無扭傷,今天9/20莫名腫痛,手摸有腫塊,站立、走動均痛,魏曾有過此情形,ㄧ週多前由臉到腳全身輕微水腫至今,胃部脹氣、拉肚子2天。

持續時間:
左腳腳背外側近腳踝處無扭傷,今天9/20莫名腫痛,手摸有腫塊,站立、走動均痛,魏曾有過此情形,ㄧ週多前由臉到腳全身輕微水腫至今,胃部脹氣、拉肚子2天。

補充說明:
家中有ㄧ姑姑為紅斑性狼瘡患者,29歲就往生了,擔心是否罹患此症,請問需要做何進一步觀察或檢查?

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醫師回答:答:??紅斑性狼瘡:??紅斑性狼瘡是一種慢性自體免疫引起的風濕疾病,身體的器官因為免疫系統的失調?而造成慢性的發炎。本病依照侵犯器官的範圍?及病因?又分為三種:(1)?全身性紅斑狼瘡(2)?盤狀紅斑狼瘡及?(3)藥源性紅斑性狼瘡。以全身性紅斑狼瘡在台灣最常見。本病最常侵犯生育年齡的婦女。??全身性紅斑狼瘡的症狀千奇百怪,若千面女郎一般,每個人均不儘相同。有些人可能一發病便侵犯重要的器官如中樞神經、腎臟、心臟等,也有人終其一生只有輕微關節症狀。以發生的頻率來說,約百分之九十以上的人會關節痛或關節炎,70-80﹪的人有皮膚紅斑或盤狀紅斑,40-50﹪有肋膜炎或心包膜炎,40-50﹪的患者會發生狼瘡腎炎,20-60﹪患者有中樞神經侵犯,約60﹪患者有白血球低下,20﹪患者有血小板低下。????補充說明:??家中有ㄧ姑姑為紅斑性狼瘡患者,29歲就往生了,擔心是否罹患此症,??請問需要做何進一步觀察或檢查?????※請問需要做何進一步觀察或檢查???根據1982年美國風濕醫學會制訂的診斷要件,1997年再次的修正,紅斑性狼瘡必須同時或陸續符合以下診斷要件的四項或更多項,即可診斷為紅斑性狼瘡。??1.?顴骨出現固定的紅斑,扁平或突起,通常不會侵犯到法令紋??即蝴蝶斑。??2.?圓盤狀紅斑狼瘡。??3.?對光敏感的皮膚紅疹。??4.?口腔或鼻咽潰瘍?。??5.?關節炎。??6.?漿膜炎:包括心包膜炎或肋膜炎。??7.?腎臟疾病:持續尿蛋白每天超過0.5公克或試紙呈現3+以上的陽性反應,????或是顯微鏡下可以看到細胞沈澱物。??8.?神經精神病變:癲癇或精神異常。??9.?血液病變:溶血性貧血,白血球少於4000超過兩次,淋巴球少於1500超過????兩次,或血小板少於10萬,以上單位為每立方毫米(per?cubic?mm)。??10.?免疫系統病變:anti-DNA陽性,anti-Sm陽性或抗磷脂抗體????(antiphospholipid?antibody)陽性(包括anticardiolipin抗體、????lupus?anticoagulant或血清梅毒試驗(STS)呈現偽陽性反應持續????6個月以上。??11.?抗細胞核抗體(ANA)陽性。??如符合上述11項要件的四項或四項以上,便可以確定診斷為全身性紅斑狼瘡。但有些患者出現的症狀不足四項,此時是否需投藥治療,則視侵犯器官及病況的嚴重度而定。?????所以妳:左腳腳背外側近腳踝處無扭傷,今天9/20莫名腫痛,手摸有腫塊,站立、走動均痛,魏曾有過此情形,ㄧ週多前由臉到腳全身輕微水腫至今,胃部脹氣、拉肚子2天。??不是《紅斑性狼瘡》。????所以建議妳還是去找合格且有經驗的醫師,??依照妳的症狀:左腳腳背外側近腳踝處無扭傷,今天9/20莫名腫痛,手摸有腫塊,站立、走動均痛,魏曾有過此情形,ㄧ週多前由臉到腳全身輕微水腫至今,胃部脹氣、拉肚子2天。??為妳治療調理才是。????祝妳!早日康復!????以上所提供的解答服務是:??上仁達醫?醫學博士?葉?宗?仁醫師??響應『禮貌』運動!對幫助我們解答的醫師????應該『回訊』,說聲『謝謝您!』。????上仁達醫?醫學博士?葉?宗?仁醫師的【部落格】如下:??1.?http://blog.yam.com/doctoryeh1031??2.?http://tw.myblog.yahoo.com/jw!uJTWuz2WHxSD5FEG0nUndH2JHzpe??3.?http://panel.pixnet.cc/blog/article??4.?http://www.wretch.cc/blog/doctorya1031??5.?http://tw.knowledge.yahoo.com/my/my?show=AB06372090??6.?http://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=1059??
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醫師回答:
答:
紅斑性狼瘡:
紅斑性狼瘡是一種慢性自體免疫引起的風濕疾病,身體的器官因為免疫系統的失調,而造成慢性的發炎。本病依照侵犯器官的範圍,及病因,又分為三種:(1) 全身性紅斑狼瘡(2) 盤狀紅斑狼瘡及 (3)藥源性紅斑性狼瘡。以全身性紅斑狼瘡在台灣最常見。本病最常侵犯生育年齡的婦女。
全身性紅斑狼瘡的症狀千奇百怪,若千面女郎一般,每個人均不儘相同。有些人可能一發病便侵犯重要的器官如中樞神經、腎臟、心臟等,也有人終其一生只有輕微關節症狀。以發生的頻率來說,約百分之九十以上的人會關節痛或關節炎,70-80﹪的人有皮膚紅斑或盤狀紅斑,40-50﹪有肋膜炎或心包膜炎,40-50﹪的患者會發生狼瘡腎炎,20-60﹪患者有中樞神經侵犯,約60﹪患者有白血球低下,20﹪患者有血小板低下。

補充說明:
家中有ㄧ姑姑為紅斑性狼瘡患者,29歲就往生了,擔心是否罹患此症,
請問需要做何進一步觀察或檢查?

※請問需要做何進一步觀察或檢查?
根據1982年美國風濕醫學會制訂的診斷要件,1997年再次的修正,紅斑性狼瘡必須同時或陸續符合以下診斷要件的四項或更多項,即可診斷為紅斑性狼瘡。
1. 顴骨出現固定的紅斑,扁平或突起,通常不會侵犯到法令紋, 即蝴蝶斑。
2. 圓盤狀紅斑狼瘡。
3. 對光敏感的皮膚紅疹。
4. 口腔或鼻咽潰瘍 。
5. 關節炎。
6. 漿膜炎:包括心包膜炎或肋膜炎。
7. 腎臟疾病:持續尿蛋白每天超過0.5公克或試紙呈現3+以上的陽性反應,
或是顯微鏡下可以看到細胞沈澱物。
8. 神經精神病變:癲癇或精神異常。
9. 血液病變:溶血性貧血,白血球少於4000超過兩次,淋巴球少於1500超過
兩次,或血小板少於10萬,以上單位為每立方毫米(per cubic mm)。
10. 免疫系統病變:anti-DNA陽性,anti-Sm陽性或抗磷脂抗體
(antiphospholipid antibody)陽性(包括anticardiolipin抗體、
lupus anticoagulant或血清梅毒試驗(STS)呈現偽陽性反應持續
6個月以上。
11. 抗細胞核抗體(ANA)陽性。
如符合上述11項要件的四項或四項以上,便可以確定診斷為全身性紅斑狼瘡。但有些患者出現的症狀不足四項,此時是否需投藥治療,則視侵犯器官及病況的嚴重度而定。

所以妳:左腳腳背外側近腳踝處無扭傷,今天9/20莫名腫痛,手摸有腫塊,站立、走動均痛,魏曾有過此情形,ㄧ週多前由臉到腳全身輕微水腫至今,胃部脹氣、拉肚子2天。
不是《紅斑性狼瘡》。

所以建議妳還是去找合格且有經驗的醫師,
依照妳的症狀:左腳腳背外側近腳踝處無扭傷,今天9/20莫名腫痛,手摸有腫塊,站立、走動均痛,魏曾有過此情形,ㄧ週多前由臉到腳全身輕微水腫至今,胃部脹氣、拉肚子2天。
為妳治療調理才是。

祝妳!早日康復!

以上所提供的解答服務是:
上仁達醫 醫學博士 葉 宗 仁醫師
響應『禮貌』運動!對幫助我們解答的醫師,
應該『回訊』,說聲『謝謝您!』。

上仁達醫 醫學博士 葉 宗 仁醫師的【部落格】如下:
1. http://blog.yam.com/doctoryeh1031
2. http://tw.myblog.yahoo.com/jw!uJTWuz2WHxSD5FEG0nUndH2JHzpe
3. http://panel.pixnet.cc/blog/article
4. http://www.wretch.cc/blog/doctorya1031
5. http://tw.knowledge.yahoo.com/my/my?show=AB06372090
6. http://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=1059

葉宗仁中醫師 2012-09-22 23:23:59  我要謝謝中醫師 醫師部落格

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症狀:您好:???最近到醫院做血液檢查?檢驗報告上的檢驗名稱皆英文縮寫?醫生也沒多做解釋?請問可回覆中文嗎???謝謝!!????WBC??RBC??Hb??Hct??MCV??MCH??MCHC??Platelet??RDW??NEU??LYM??MONO??EOS??BASO??NEU??LYM??MONO??EOS??EASO??,持續時間:今年8月底風濕免疫科醫師安排抽血檢驗
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症狀:
您好:
最近到醫院做血液檢查,檢驗報告上的檢驗名稱皆英文縮寫,醫生也沒多做解釋,請問可回覆中文嗎?
謝謝!!

WBC
RBC
Hb
Hct
MCV
MCH
MCHC
Platelet
RDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
MONO
EOS
EASO

持續時間:
今年8月底風濕免疫科醫師安排抽血檢驗

補充說明:

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醫師回答:答??您好:???最近到醫院做血液檢查?檢驗報告上的檢驗名稱皆英文縮寫?醫生也沒多做解釋?請問可回覆中文嗎???謝謝!!??WBC??RBC??Hb??Hct??MCV??MCH??MCHC??Platelet??RDW??NEU??LYM??MONO??EOS??BASO??NEU??LYM??MONO??EOS??EASO??症狀持續時間:??今年8月底風濕免疫科醫師安排抽血檢驗????※最近到醫院做血液檢查?檢驗報告上的檢驗名稱皆英文縮寫???醫生也沒多做解釋?請問可回覆中文嗎???回覆中文如下:??WBC:白血球?4?000-11?000?/mm3??RBC:紅血球?女:3.7-5.5?106/mm3???Hb:血色素?女:12-15?g/dl??Hct:血容積?女:33-47??MCV?:平均血球容積?79-99?fl??MCH:平均血球血紅素?27-31pg??MCHC:平均血球血素濃度?30-36?g/dl??Platelet:血小板?12.0-32.0?103/mm3??RDW:紅血球分布寬度?12-15%??NEU:嗜中性??LYM:淋巴球??MONO:單核球??EOS:嗜伊紅性白血球??BASO嗜鹼性白血球??NEU:嗜中性??LYM:淋巴球??MONO:單核球??EOS:嗜伊紅性白血球??EASO訂正為BASO嗜鹼性白血球才對??說明如下:??MCV、MCH、MCHC、RDW為檢查有無貧血的指標??血球五項分類(WBC?differential?count)?:??白血球分為NEU嗜中性、LYM淋巴球、MONO單核球、EOS嗜伊紅性、??及BASO嗜鹼性白血球。??白血球分類之值,應與白血球檢查值相互配合,才能正確診斷。??嗜中性白血球偏高:可能是病毒或菌感染、炎症或骨髓增殖症。???嗜中性白血球偏低:可能有再生性不良貧血或藥物作用???淋巴球增多:可能感染濾過性病毒或結核菌。?????祝妳!早日康復!????以上所提供的解答服務是:??上仁達醫?醫學博士?葉?宗?仁醫師??響應『禮貌』運動!對幫助我們解答的醫師????應該『回訊』,說聲『謝謝您!』。????上仁達醫?醫學博士?葉?宗?仁醫師的【部落格】如下:??1.?http://blog.yam.com/doctoryeh1031??2.?http://tw.myblog.yahoo.com/jw!uJTWuz2WHxSD5FEG0nUndH2JHzpe??3.?http://panel.pixnet.cc/blog/article??4.?http://www.wretch.cc/blog/doctorya1031??5.?http://tw.knowledge.yahoo.com/my/my?show=AB06372090??6.?http://hospital.kingnet.com.tw/doctor/doctor.html?id=1059??
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醫師回答:

您好:
最近到醫院做血液檢查,檢驗報告上的檢驗名稱皆英文縮寫,醫生也沒多做解釋,請問可回覆中文嗎?
謝謝!!
WBC
RBC
Hb
Hct
MCV
MCH
MCHC
Platelet
RDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
MONO
EOS
EASO
症狀持續時間:
今年8月底風濕免疫科醫師安排抽血檢驗

※最近到醫院做血液檢查,檢驗報告上的檢驗名稱皆英文縮寫,
醫生也沒多做解釋,請問可回覆中文嗎?
回覆中文如下:
WBC:白血球 4,000-11,000 /mm3
RBC:紅血球 女:3.7-5.5 106/mm3
Hb:血色素 女:12-15 g/dl
Hct:血容積 女:33-47
MCV :平均血球容積 79-99 fl
MCH:平均血球血紅素 27-31pg
MCHC:平均血球血素濃度 30-36 g/dl
Platelet:血小板 12.0-32.0 103/mm3
RDW:紅血球分布寬度 12-15%
NEU:嗜中性
LYM:淋巴球
MONO:單核球
EOS:嗜伊紅性白血球
BASO嗜鹼性白血球
NEU:嗜中性
LYM:淋巴球
MONO:單核球
EOS:嗜伊紅性白血球
EASO訂正為BASO嗜鹼性白血球才對
說明如下:
MCV、MCH、MCHC、RDW為檢查有無貧血的指標
血球五項分類(WBC differential count) :
白血球分為NEU嗜中性、LYM淋巴球、MONO單核球、EOS嗜伊紅性、
及BASO嗜鹼性白血球。
白血球分類之值,應與白血球檢查值相互配合,才能正確診斷。
嗜中性白血球偏高:可能是病毒或菌感染、炎症或骨髓增殖症。
嗜中性白血球偏低:可能有再生性不良貧血或藥物作用
淋巴球增多:可能感染濾過性病毒或結核菌。

祝妳!早日康復!

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上仁達醫 醫學博士 葉 宗 仁醫師
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1. http://blog.yam.com/doctoryeh1031
2. http://tw.myblog.yahoo.com/jw!uJTWuz2WHxSD5FEG0nUndH2JHzpe
3. http://panel.pixnet.cc/blog/article
4. http://www.wretch.cc/blog/doctorya1031
5. http://tw.knowledge.yahoo.com/my/my?show=AB06372090
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葉宗仁中醫師 2012-09-08 23:47:40  我要謝謝中醫師 醫師部落格

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  小兒內科
   
 
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症狀:小孩兩歲,因急性扁桃腺住院四天,出院後第三天又發燒,醫生說可能院內二次感染。結果從出院發燒到現在已經第六天,這六天的體溫一直在37.7~38度,活動力和胃口正常,現在還伴隨:牙齦腫大+咳嗽+鼻水+痰,做了血液白血球檢查,正常。請問從他開始發燒/住院/出院/發燒,已經二週了,我是否該帶她去更大的醫院或是做哪些檢查呢?還是誰可以告訴我,我的小孩到底是怎麼了?真無助!,持續時間:二週持續微燒
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症狀:
小孩兩歲,因急性扁桃腺住院四天,出院後第三天又發燒,醫生說可能院內二次感染。結果從出院發燒到現在已經第六天,這六天的體溫一直在37.7~38度,活動力和胃口正常,現在還伴隨:牙齦腫大+咳嗽+鼻水+痰,做了血液白血球檢查,正常。請問從他開始發燒/住院/出院/發燒,已經二週了,我是否該帶她去更大的醫院或是做哪些檢查呢?還是誰可以告訴我,我的小孩到底是怎麼了?真無助!

持續時間:
二週持續微燒

補充說明:

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醫師回答:反覆發燒原因很多,發燒越多天當然要越小心,檢查也越不容易,建議可以找小兒感染科醫師診治較好。
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醫師回答:
反覆發燒原因很多,發燒越多天當然要越小心,檢查也越不容易,建議可以找小兒感染科醫師診治較好。

許智瑤醫師 2012-09-05 14:48:21  我要謝謝醫師 醫師部落格

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  泌尿外科
   
 
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症狀:腎臟結石約1.7cm?不痛?尿液有白血球輕微過量?經IVT檢查?泌尿科醫師有3個建議要我自行決定:1.震波碎石不易排出2.內視鏡取石不易成功?3.不動作定期追蹤.結石位置在輸尿管口?輸尿管彎曲內視鏡不易到達?沒有腎臟水腫插管取石不易?,持續時間:2年,補充說明:3個選擇外還有其他的方法嗎????不動作會損害腎臟嗎????若未來有病痛或感染出現會傷害腎臟或是應在現在做其他處理?????謝謝
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症狀:
腎臟結石約1.7cm 不痛 尿液有白血球輕微過量,經IVT檢查 泌尿科醫師有3個建議要我自行決定:1.震波碎石不易排出2.內視鏡取石不易成功 3.不動作定期追蹤.結石位置在輸尿管口 輸尿管彎曲內視鏡不易到達 沒有腎臟水腫插管取石不易

持續時間:
2年

補充說明:
3個選擇外還有其他的方法嗎 ?
不動作會損害腎臟嗎 ?
若未來有病痛或感染出現會傷害腎臟或是應在現在做其他處理?

謝謝

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醫師回答:這位醫師的建議是非常合適的,也很有醫德,值得參考。??未來的事是無法預期的!只能說如果沒有明顯感染或阻塞等症狀,考慮暫時不治療事選項之一。但一定要定期追蹤?太多病人追蹤不到一年就沒耐心了,再回來複診時,通常都更難以處理了。??無論哪個選擇,都需養成平日多喝水得習慣!??ps:醫師提建議,但需病人做選擇!未來的情況,沒有『人』可以估得準!
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醫師回答:
這位醫師的建議是非常合適的,也很有醫德,值得參考。
未來的事是無法預期的!只能說如果沒有明顯感染或阻塞等症狀,考慮暫時不治療事選項之一。但一定要定期追蹤,太多病人追蹤不到一年就沒耐心了,再回來複診時,通常都更難以處理了。
無論哪個選擇,都需養成平日多喝水得習慣!
ps:醫師提建議,但需病人做選擇!未來的情況,沒有『人』可以估得準!

翁偉哲醫師 2012-08-31 21:57:37  我要謝謝醫師 醫師部落格

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  血液腫瘤科
   
 
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症狀:我是急性骨隨性白血病患者,今年五月中發病,當時是脖子兩側腫大發高燒,白血球飆到11萬,醫生馬上幫我注射抗生素想讓我脖子的腫趕快消下來好作化療,我記得脖子兩側的腫搞了快2個多禮拜才消,期間也是發燒斷斷續續。化療第一次療程7天也因第3天剛做完隔天抽血醫生發現肝指數飆高而馬上停下來,醫生有幫我安排檢查是否有b肝才導致肝指數飆高,後來證實是沒有的。所以第一次化療只做了3天,但結果是好的,白血球逐漸恢復正常值而且都是正常的,所以醫生就讓我出院一個禮拜回家休息,緊接著馬上安排我作第2次化療,這次也是順利,然後出院回家休息一個禮拜之後再回醫院作第3次化療,第3次也是ok然後出院了,一個禮拜後照往常一樣先回門診抽血白血球是一萬8左右,醫生說這是因為打了白血球生長素的關係,我自己也大概知道,然後接著我們在討論第4化療時間,醫生說他再安排我回一次門診抽血看看ok就作第4次化療,過了大約一個禮拜我回門診抽血白血球掉到剩2000,醫生說這樣化療不能作,我問說那該怎麼辦?醫生問我有無哪裡不舒服之類的生理期有沒有來之類的,我說沒有於是醫生又安排了一個禮拜之後回診看看白血球怎樣,前幾天回診抽血白血球慢慢升至2600但還是不到標準,所以還是只能再等然後回診。,持續時間:我想請問我現在這樣是正常的嗎?一般白血球要到多少醫生才會願意安排第4次化療?飲食方面怎樣才能讓白血球長得比較快?我目前跟醫生討論是認為化療先做到第4次完就好,再來就是門診追蹤,因為我每次化療完情況數值都不錯,而我是認為化療作得太多對身體其實也不好所以覺得第4次做完就追蹤就好,不知我這個想法醫生們覺得如何?或者有更好的建議?
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症狀:
我是急性骨隨性白血病患者,今年五月中發病,當時是脖子兩側腫大發高燒,白血球飆到11萬,醫生馬上幫我注射抗生素想讓我脖子的腫趕快消下來好作化療,我記得脖子兩側的腫搞了快2個多禮拜才消,期間也是發燒斷斷續續。化療第一次療程7天也因第3天剛做完隔天抽血醫生發現肝指數飆高而馬上停下來,醫生有幫我安排檢查是否有b肝才導致肝指數飆高,後來證實是沒有的。所以第一次化療只做了3天,但結果是好的,白血球逐漸恢復正常值而且都是正常的,所以醫生就讓我出院一個禮拜回家休息,緊接著馬上安排我作第2次化療,這次也是順利,然後出院回家休息一個禮拜之後再回醫院作第3次化療,第3次也是ok然後出院了,一個禮拜後照往常一樣先回門診抽血白血球是一萬8左右,醫生說這是因為打了白血球生長素的關係,我自己也大概知道,然後接著我們在討論第4化療時間,醫生說他再安排我回一次門診抽血看看ok就作第4次化療,過了大約一個禮拜我回門診抽血白血球掉到剩2000,醫生說這樣化療不能作,我問說那該怎麼辦?醫生問我有無哪裡不舒服之類的生理期有沒有來之類的,我說沒有於是醫生又安排了一個禮拜之後回診看看白血球怎樣,前幾天回診抽血白血球慢慢升至2600但還是不到標準,所以還是只能再等然後回診。

持續時間:
我想請問我現在這樣是正常的嗎?一般白血球要到多少醫生才會願意安排第4次化療?飲食方面怎樣才能讓白血球長得比較快?我目前跟醫生討論是認為化療先做到第4次完就好,再來就是門診追蹤,因為我每次化療完情況數值都不錯,而我是認為化療作得太多對身體其實也不好所以覺得第4次做完就追蹤就好,不知我這個想法醫生們覺得如何?或者有更好的建議?

補充說明:

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醫師回答:親愛的網友您好:?????您的病史與治療經過極為複雜,非當事人,實在難以提供有效建議。建議您與您的主治醫師討論,並敬祝您早日康復。????????耕莘醫院血液腫瘤科?歐偉仁敬上
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醫師回答:
親愛的網友您好:

您的病史與治療經過極為複雜,非當事人,實在難以提供有效建議。建議您與您的主治醫師討論,並敬祝您早日康復。

耕莘醫院血液腫瘤科 歐偉仁敬上

歐偉仁醫師 2012-08-31 19:14:43  我要謝謝醫師 醫師部落格

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  腎臟專科
   
 
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症狀:全身水腫->慢性腎炎(慢性腎絲球腎炎),持續時間:2012年4/5月迄今,尚未痊癒,補充說明:醫師您好:本人於四五月因全身水腫就醫,經抽血(正常)及驗尿報告,得知我尿中白血球值25-30(正常為0-3),故醫生判定為慢性腎炎(慢性腎絲球腎炎),醫生開了早上吃”得安穩膜衣錠+B群”,晚上吃”福樂你糖衣錠+安靜錠”(精神鎮定用藥)治療;但到了7/6驗尿白血球值飆到45-50急性腎炎,以類固醇治療一週;到8/14,驗尿白血球數15-20,醫生改用”抑炎源糖衣錠+B群”治療,晚上不用藥是因為我說我覺得我白天都覺得很累,累到晚上可以不用吃鎮定用藥也可以睡很熟;這段期間,醫生說他沒有開利尿劑,所以要我不要喝太多水,但也因此而尿路感染,所以又要我多喝水了,時間一久(從八月初至今)總覺得全身水腫,但以手指按壓腳又不太像。??ps.用藥袋上的藥名陳述這樣可以嗎???後來,我一親戚是藥劑師,她又跟我說我年青不要吃這麼多藥,腎會敗更快,要我停吃腎炎的藥,改以保養為佳;現在我都不知道怎麼辦了,所以才想上來諮詢一下:??1.大多人都說腎炎要多喝水,那我看的這個醫生這樣處置對嗎???2.尿路反覆感染除了藥物治療外,並多喝水,那這樣是不是會造成腎臟的負擔,或者加重我的病情嗎???3.我已經治療三四個月了,驗得的指數都還是偏高,是有其他的問題嗎???4.由於有點不太相信當地醫療,ex開平安藥延長治療時間,所以醫生說我這種慢性腎炎起碼要治療半年至一年以上,是真的嗎???5.若前4是有問題的,可否推崇台北地區的醫院專科(我現在是在大甲治療,不過我娘家是在台北,所以想找台北地區的)???感恩∼∼
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症狀:
全身水腫->慢性腎炎(慢性腎絲球腎炎)

持續時間:
2012年4/5月迄今,尚未痊癒

補充說明:
醫師您好:本人於四五月因全身水腫就醫,經抽血(正常)及驗尿報告,得知我尿中白血球值25-30(正常為0-3),故醫生判定為慢性腎炎(慢性腎絲球腎炎),醫生開了早上吃”得安穩膜衣錠+B群”,晚上吃”福樂你糖衣錠+安靜錠”(精神鎮定用藥)治療;但到了7/6驗尿白血球值飆到45-50急性腎炎,以類固醇治療一週;到8/14,驗尿白血球數15-20,醫生改用”抑炎源糖衣錠+B群”治療,晚上不用藥是因為我說我覺得我白天都覺得很累,累到晚上可以不用吃鎮定用藥也可以睡很熟;這段期間,醫生說他沒有開利尿劑,所以要我不要喝太多水,但也因此而尿路感染,所以又要我多喝水了,時間一久(從八月初至今)總覺得全身水腫,但以手指按壓腳又不太像。
ps.用藥袋上的藥名陳述這樣可以嗎?
後來,我一親戚是藥劑師,她又跟我說我年青不要吃這麼多藥,腎會敗更快,要我停吃腎炎的藥,改以保養為佳;現在我都不知道怎麼辦了,所以才想上來諮詢一下:
1.大多人都說腎炎要多喝水,那我看的這個醫生這樣處置對嗎?
2.尿路反覆感染除了藥物治療外,並多喝水,那這樣是不是會造成腎臟的負擔,或者加重我的病情嗎?
3.我已經治療三四個月了,驗得的指數都還是偏高,是有其他的問題嗎?
4.由於有點不太相信當地醫療,ex開平安藥延長治療時間,所以醫生說我這種慢性腎炎起碼要治療半年至一年以上,是真的嗎?
5.若前4是有問題的,可否推崇台北地區的醫院專科(我現在是在大甲治療,不過我娘家是在台北,所以想找台北地區的)?
感恩∼∼

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醫師回答:慢性腎炎(慢性腎絲球腎炎)的尿檢應呈現蛋白尿,妳所陳訴病情與檢驗理學似乎不符合慢性腎絲球腎炎之表現。????腎絲球腎炎就是腎絲球的發炎性反應,但不是指腎絲球本身受到感染,鏈球菌感染而來,而其所伴隨而來的腎炎,可能使得病患在臨床上出現水腫、高血壓、血尿或蛋尿白,但此類病患的尿液培養中卻找不到鏈球菌的存在,且多數出現在二十歲以下的青少年人口群中,發病前先有急性上呼吸道鏈球菌感染,其中包括常見的有急性扁桃腺炎、急性咽喉炎、中耳炎,甚至於化膿性皮膚炎。????而尿中白血球偏高屬於感染發炎(如腎盂腎炎?膀胱炎?尿道炎等...),所以二者治療方向完全不同。????建議妳前往大醫院的腎臟科門診再做仔細檢查。????
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醫師回答:
慢性腎炎(慢性腎絲球腎炎)的尿檢應呈現蛋白尿,妳所陳訴病情與檢驗理學似乎不符合慢性腎絲球腎炎之表現。

腎絲球腎炎就是腎絲球的發炎性反應,但不是指腎絲球本身受到感染,鏈球菌感染而來,而其所伴隨而來的腎炎,可能使得病患在臨床上出現水腫、高血壓、血尿或蛋尿白,但此類病患的尿液培養中卻找不到鏈球菌的存在,且多數出現在二十歲以下的青少年人口群中,發病前先有急性上呼吸道鏈球菌感染,其中包括常見的有急性扁桃腺炎、急性咽喉炎、中耳炎,甚至於化膿性皮膚炎。

而尿中白血球偏高屬於感染發炎(如腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎等...),所以二者治療方向完全不同。

建議妳前往大醫院的腎臟科門診再做仔細檢查。

鄭宏益醫師 2012-08-29 23:47:08  我要謝謝醫師 醫師部落格

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  一般內科
   
 
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症狀:醫生你好我想請問一下這個月我有去做體檢?可是發現有好多紅字?我想問一下這些紅子會很嚴重嗎????(血壓檢察)123/83??(胸部正面攝影)?疑因慢性支氣管炎造成肺紋增厚??(尿膽素原)?+??(尿白血球)?+++??(潛血反應)?+??(麩丙酮轉安基脢)?51.00??(三酸肝油脂)?174.00??(淋巴球絕對值)?4.72??淋巴球絕對質是甚麼東西報告的總評是流行性耳下線炎?百日咳?甲狀腺腫?梅毒等級並追蹤??,持續時間:8月9號體檢的?昨天才剛拿到報告??,補充說明:最近因為上班的工作時間都到凌晨2點半?所以我每天都是在早上睡覺的?也有的時候只有睡2-3個小時我就起來了?睡眠不是很好?常常失眠或是睡不到6小時以內?我是不是病了?
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症狀:
醫生你好我想請問一下這個月我有去做體檢 可是發現有好多紅字 我想問一下這些紅子會很嚴重嗎??
(血壓檢察)123/83
(胸部正面攝影) 疑因慢性支氣管炎造成肺紋增厚
(尿膽素原) +
(尿白血球) +++
(潛血反應) +
(麩丙酮轉安基脢) 51.00
(三酸肝油脂) 174.00
(淋巴球絕對值) 4.72
淋巴球絕對質是甚麼東西報告的總評是流行性耳下線炎 百日咳 甲狀腺腫 梅毒等級並追蹤

持續時間:
8月9號體檢的 昨天才剛拿到報告

補充說明:
最近因為上班的工作時間都到凌晨2點半 所以我每天都是在早上睡覺的 也有的時候只有睡2-3個小時我就起來了 睡眠不是很好 常常失眠或是睡不到6小時以內 我是不是病了

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醫師回答:血壓尚可??X光要搭配是否有臨床症狀??尿液的鏡檢要看是否在月經前後(因為女性會有偽陽性)??肝指數(麩丙酮轉安基脢)稍高??三酸肝油脂?也是稍高????淋巴球絕對值????不知道是不是寫在白血球裡面的分類呢???因為這個醫學名詞似乎真的有點少見????你有喝酒抽菸嗎?????報告的總評??應該是該健檢單位的預設診斷之類的????建議要到可以抽血或者驗尿的單位去做進一步的檢驗????如果有要回答我的提問的話??再麻煩重新問問題??並且簡述你這次提問的內容????敬祝安康
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醫師回答:
血壓尚可
X光要搭配是否有臨床症狀
尿液的鏡檢要看是否在月經前後(因為女性會有偽陽性)
肝指數(麩丙酮轉安基脢)稍高
三酸肝油脂 也是稍高

淋巴球絕對值??
不知道是不是寫在白血球裡面的分類呢?
因為這個醫學名詞似乎真的有點少見

你有喝酒抽菸嗎?

報告的總評
應該是該健檢單位的預設診斷之類的

建議要到可以抽血或者驗尿的單位去做進一步的檢驗

如果有要回答我的提問的話
再麻煩重新問問題
並且簡述你這次提問的內容

敬祝安康

楊淵博醫師 2012-08-29 16:45:01  我要謝謝醫師 醫師部落格

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  皮膚科
   
 
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症狀:疑似紅斑性狼瘡,持續時間:已服藥兩週,補充說明:上次由吳光瀅醫生回答。我發現我表達方式有誤,我問題是患部切片,化驗結果為:possible?lupus?erythematsus?with?granulomatous?inflammation.因此醫生指示驗血及驗尿,並開始使用紅斑性狼瘡用藥:plaqenil?200mg?每天一粒,服藥前驗血及驗尿,結果ANA數值為40x(-),請問是否算陽性反應,切片結果為疑似,ANA數值又不夠高,要如何確認?需要繼續服藥嗎?要服用多久?如何繼續追蹤?謝謝!(目前患者服藥後會頭痛,可以吃止痛藥嗎?)
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症狀:
疑似紅斑性狼瘡

持續時間:
已服藥兩週

補充說明:
上次由吳光瀅醫生回答。我發現我表達方式有誤,我問題是患部切片,化驗結果為:possible lupus erythematsus with granulomatous inflammation.因此醫生指示驗血及驗尿,並開始使用紅斑性狼瘡用藥:plaqenil 200mg 每天一粒,服藥前驗血及驗尿,結果ANA數值為40x(-),請問是否算陽性反應,切片結果為疑似,ANA數值又不夠高,要如何確認?需要繼續服藥嗎?要服用多久?如何繼續追蹤?謝謝!(目前患者服藥後會頭痛,可以吃止痛藥嗎?)

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醫師回答:您好,我了解了。所以是服藥前不是服藥後驗的ANA。????的確,目前在驗血跟切片兩者都不是很確定是LE,加上服藥後又有不適,您對於是否該繼續吃藥有疑慮是正常的。????我對您的建議是:您可以選擇繼續吃(較積極)或不吃(保守),若選擇繼續吃的話,等過一段時間看反應,若是皮膚病灶吃藥後會消失(必須沒有擦藥),或是後續追蹤抽血發現ANA數值變低,那代表這個藥應該是正確的。????不吃的話,就是只擦藥,但是要持續追蹤抽血驗尿。????因為就如我上次建議您看的那篇文章,LE的臨床狀況千變萬化,尤其疾病早期時病人可能只有一兩個症狀,很難在早期就診斷出來,必須等到其它各種症狀陸續出現後,才能做正確的診斷。????PS:??美國風濕病醫學會紅斑性狼瘡診斷項目。????1.?臉頰蝴蝶斑(malar?rash)??紅斑分佈在臉頰兩側,有時跨過鼻樑,像蝴蝶的形狀,故稱之為蝴蝶斑。??2.?圓盤狀的紅斑(discoid?rash)??3.?皮膚對光敏感(photosensitivity)??對紫外線敏感,暴露在陽光下時,皮膚會有異常的紅疹反應。??4.?口腔潰瘍??口腔內粘膜有反覆發作無痛性的潰瘍。??5.?關節炎(arthritis)??四肢某些關節發炎紅腫熱痛,就像類風濕關節炎一樣,兩者要做區分。??6.?漿膜炎(serositis)??即肋膜炎或心包炎(覆蓋肺臟及心臟外的包膜組織發炎),常見的表現是心包膜或肺部積水引起呼吸困難或胸部疼痛的症狀。??7.?腎臟病變??狼瘡使腎臟過濾系統受損,造成蛋白尿導致水腫。每天尿蛋白超過0.5公克或尿液檢查看見細胞圓柱(cellular?casts)為其診斷標準之一。??8.?血液病變??溶血性貧血或白血球數目小於4?000或淋巴球總數目小於1?500或血小板少於十萬。病人可能因貧血而臉色蒼白、疲倦、虛弱,白血球下降而受到感染機會增加,也可因血小板下降而造成體內出血或體表瘀青。??9.?免疫病變??病人血液檢查可發現有許多異常抗體,例如:梅毒血清反應偽陽性或抗磷脂抗體或抗DNA抗體或抗Sm抗體中任何一項或多項存在。??10.?神經系統病變??出現抽搐或精神異常。心情沮喪是最常見的症狀,輕者記憶力減退、知覺變緩,重者有癲癇、腦中風、癱瘓等狀況,適當治療時有機會痊癒。??十一、抗核抗體反應血中抗核抗體(ANA,antinuclear?antibody)檢查是陽性反應。????以上十一個項目中,如果同時或先後出現四項或四項以上,便可以確定診斷為SLE。有些病人只符合兩或三項則需要持續追蹤檢查。(以上文字轉貼自:http://www.cgb.com.tw/j2j0/cus/cus1/hel/hel2/20004.jsp)????您雖然目前只有皮膚紅斑一個症狀,但是因為您的皮膚切片是possible?lupus?erythematsus?with?granulomatous?inflammation,而且考慮到切片前已擦藥一年會影響判讀,所以還是比較傾向認為需要服藥的。
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醫師回答:
您好,我了解了。所以是服藥前不是服藥後驗的ANA。

的確,目前在驗血跟切片兩者都不是很確定是LE,加上服藥後又有不適,您對於是否該繼續吃藥有疑慮是正常的。

我對您的建議是:您可以選擇繼續吃(較積極)或不吃(保守),若選擇繼續吃的話,等過一段時間看反應,若是皮膚病灶吃藥後會消失(必須沒有擦藥),或是後續追蹤抽血發現ANA數值變低,那代表這個藥應該是正確的。

不吃的話,就是只擦藥,但是要持續追蹤抽血驗尿。

因為就如我上次建議您看的那篇文章,LE的臨床狀況千變萬化,尤其疾病早期時病人可能只有一兩個症狀,很難在早期就診斷出來,必須等到其它各種症狀陸續出現後,才能做正確的診斷。

PS:
美國風濕病醫學會紅斑性狼瘡診斷項目。

1. 臉頰蝴蝶斑(malar rash)
紅斑分佈在臉頰兩側,有時跨過鼻樑,像蝴蝶的形狀,故稱之為蝴蝶斑。
2. 圓盤狀的紅斑(discoid rash)
3. 皮膚對光敏感(photosensitivity)
對紫外線敏感,暴露在陽光下時,皮膚會有異常的紅疹反應。
4. 口腔潰瘍
口腔內粘膜有反覆發作無痛性的潰瘍。
5. 關節炎(arthritis)
四肢某些關節發炎紅腫熱痛,就像類風濕關節炎一樣,兩者要做區分。
6. 漿膜炎(serositis)
即肋膜炎或心包炎(覆蓋肺臟及心臟外的包膜組織發炎),常見的表現是心包膜或肺部積水引起呼吸困難或胸部疼痛的症狀。
7. 腎臟病變
狼瘡使腎臟過濾系統受損,造成蛋白尿導致水腫。每天尿蛋白超過0.5公克或尿液檢查看見細胞圓柱(cellular casts)為其診斷標準之一。
8. 血液病變
溶血性貧血或白血球數目小於4,000或淋巴球總數目小於1,500或血小板少於十萬。病人可能因貧血而臉色蒼白、疲倦、虛弱,白血球下降而受到感染機會增加,也可因血小板下降而造成體內出血或體表瘀青。
9. 免疫病變
病人血液檢查可發現有許多異常抗體,例如:梅毒血清反應偽陽性或抗磷脂抗體或抗DNA抗體或抗Sm抗體中任何一項或多項存在。
10. 神經系統病變
出現抽搐或精神異常。心情沮喪是最常見的症狀,輕者記憶力減退、知覺變緩,重者有癲癇、腦中風、癱瘓等狀況,適當治療時有機會痊癒。
十一、抗核抗體反應血中抗核抗體(ANA,antinuclear antibody)檢查是陽性反應。

以上十一個項目中,如果同時或先後出現四項或四項以上,便可以確定診斷為SLE。有些病人只符合兩或三項則需要持續追蹤檢查。(以上文字轉貼自:http://www.cgb.com.tw/j2j0/cus/cus1/hel/hel2/20004.jsp)

您雖然目前只有皮膚紅斑一個症狀,但是因為您的皮膚切片是possible lupus erythematsus with granulomatous inflammation,而且考慮到切片前已擦藥一年會影響判讀,所以還是比較傾向認為需要服藥的。

吳光瀅醫師 2012-08-19 08:07:28  我要謝謝醫師 醫師部落格

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  婦女腫瘤
   
 
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症狀:醫師您好,我母親(63歲)於4月份於醫院診斷出卵巢癌(病理報告為:漿液分化不良型,期別:3C?詳細病理報告與手術紀錄貼於補充說明)??????,持續時間:目前就診醫生告知於膀胱上的腫瘤無法於減積手術完全清除(因擔心膀胱破裂),<br>??採用化療(靜脈注射方式,配方為Paclitaxel+carboplatin,每三周做一次)<br>??腫瘤指數CA125的歷史數值為:<br>??減積手術前-->CA125為9160<br>??減積手術手術後-->CA125為4510<br>??第一次化療後(注射化療後第三周抽取血液檢測)的CA125為2850<br>??第二次化療後(注射化療後第三周抽取血液檢測)的CA125為1705<br>??第三次化療後(注射化療後第三周抽取血液檢測)的CA125為1235<br>??第四次化療後(注射化療後第三周抽取血液檢測)的CA125為871<br>????醫生告知可能我母親對化學藥物有抗藥性,現在第五次化療處方與先前相同,但施打改為每周打一次(劑量較三周打一次的少,但三周加總的劑????量,會比三周一次施打的增多一些)<br>????目前我母親的血液檢查白血球/紅血球,每次可達可化療的要求,肝,腎功能每周檢驗正常<br>??體重維持一定,可正常作息/進食,每日規律慢走20分鐘,身體狀況看來與正常人相同<p>????問題<br>??1.想請教對我母親病況建議的治療方針?<br>????2.閱讀相關資訊了解減積手術後的殘餘腫瘤,會與治癒率相關,請教是否此時還需做第二次的手術治療?<br>????3.閱讀相關資訊了解腹腔內化療的方式療效較靜脈注射佳,<br>???但目前就診醫生表示腹腔內化療僅適用於減積手術後腫瘤小於1公分的患者?<br>???且腹腔內化療副作用較多,想請教我母親的病況適合的治療方式?(是否以腹腔內化療的方式療效較好?是否某些特定的醫院對腹腔內的化療較有經驗?)<br>??????麻煩醫師協助?非常謝謝您的協助!!,補充說明:????病理報告如下<br>??Diagnosis:<br>????Ovary?right?oophorectomy?--serous?adenocarcinoma?high-grade?Fallopian?tube?right?<br>??salpingectomy?--serous?tubal?intraepithelial?carcinoma?focal<br>??????Omentum?debulking--serous?adenocarcinoma?metastatic<br>????Urinary?bladder?base.debulking--serous?adenocarcinoma?metastatic<br>??????Lymph?node?external?iliac?right?dissection--carcinoma?metastatic(5/5)<br>????Lymph?node?external?iliac?left?dissection--carcinoma?metastatic(1/1)<br>????Lymph?node?obturator?right?dissection--carcinoma?metastatic(3/3)<br>????Soft?tissue(labeled?as?lymph?node)?obturator?left?dissection--free?of?tumor<br>????Lymph?node?para-aortic?dissection---carcinoma?metastic(4/4)<p>??????Gross?description:<br>??Specimen:Right?salpingo-oophorectomy??a?piece?of?oemntum??bladder?base?tumor??and?bilateral?????pelvic?and?para-aortic?lymph?nodes?in?fresh?state<p>????Right?ovary:2.1*1.0*0.6cm?in?size?with?a?gray?and?solid?tumor?measuring?1.2*0.6*0.5cm?in?????size?involving?the?ovarian?surface?and?parenchyma<br>????Right?fallopian?tube:4.7cm?in?length?and?0.4cm?in?diameter?unremarkable<br>????Pelvic?lymph?nodes:Nine?in?total?up?to?2.1cm?in?greatest?diameter<br>????Para-aortic?lymph?nodes:Four?in?total??up?to?2.0cm?in?greatest?diameter<br>????Omentum:15.8cm*10.5*2.0cm?in?size??with?multiple?gray?and?firm?tumors??????measuring?up?to?7.0*6.5*2.0cm?in?size<br>????Bladder?base?tumor:Two?tissue?fragments?gray?and?firm??measuring?up?to?2.5*1.6*0.7cm?in?????size<p>??????A1-5:Omentum<br>??B1-2:right?ovary(for?all?section)<br>??B3:right?fallopian?tube<br>??C1-2:right?and?left?external?iliac?lymph?nodes<br>??C3-4?and?C5:right?and?left?obturator?lymph?nodes<br>??C6-7:para-aortic?lymph?nodes<br>??D1-2:bladder?base?tumor(all?for?section)<p>????Microscopic?description:<br>??Histologic?type?of?right?ovary:Serous?adenocarcinoma.involving?the?cortical?stroma?with?the?????tumor?size?more?than?5*5mm<br>????Histologic?grade:Poorly?differentiated(Grade3)<br>??-Growth?pattern:Solid(Predominant)?glandular?and?micropapillary(Score?3)<br>??-Nuclear?plemorphism:Moderated?to?marked(score?3)<br>??-Mitotic?activity:>26/10?HPFs?with?frequent?atypical?forms(score?3)<br>??-Total?score:9<br>????Nuclear?grade:High-grade(grade?3)<br>??Destructive?stromal?invasion:Present<br>??Stromal?response:Desmoplastic<br>??Tumor?necrosis:Mild<br>??Psammoma?bodies:Absent<br>??Lymphocytic?infiltration:Mild<br>??Lymphovascular?space?invasion:Present<br>??Capsular?invasion:Present<br>??Right?fallopian?tube:Serous?tubal?intraepithelial?carcinoma?focal<br>??Omentum:Serous?adenocarcinoma?metastatic(>2cm?in?greatest?dimension)<br>??Bladder?base?tumor:Serous?adenocarcinoma?metastatic<p>????Lymph?nodes(Positive/Total):(pN1)<br>??External?iliac:??right:5/5??left:1/1<br>??Obturator:??right:3/3.?left:0/0<br>??Para-aortic:4/4?<br>??Extranodal?extension:Present<br>??Histologic?pattern?in?nodal?metastases:Mainly?micropapillary<br>??pTNM:pT3cN1<br>????Reference:<br>??P12-06616<br>??Lymph?node?para-aortic?CT-guided?biopsy?--adenocarcinoma?metastatic(CK7+/CK20-/WT-1+/TTF-1????-/p53+)?consistent?with?serous?type?<p>????手術紀錄如下:??Operation:<br>??Debulking?surgery(RSO+Cytoreduction?surgery+infracolic?omentectomy+ascites?cytology)<br>????Preopr?Diagnosis:<br>??suspect?SSPC<br>????Postopr?Diagnosis:<br>????suspect?SSPC<br>????Anesthesia:<br>??ETGA<br>????Drainage?Tubes:<br>??one?J-vac?at?CDS?through?the?right?abdomen<br>????器械及紗布數量確認:相符<br>????EBL(手術出血量):600cc<p>????Path/Opr?Finding:<br>??OP?finding<br>??1.Supraumbilical?midline?vertical?skin?incision<br>??2.Uterus:absent<br>??3.Adnexa<br>??Left:absent<br>??Right:atrophy<br>??4.Ascites:serous?about?300ml<br>??5.Bilateral?pelvic?lymph?nodes:normal(-)?enlarged(+)?indurated(+)<br>??6.Omentum:Omentum?cake?about?15*10*2?cm?and?adhesion?to?bladder?base?area<br>??7.bladder?base?tumor?about?3*2*1?cm??adhesion?to?omentum?cake???Tumor?excision?was?performed?and?residual?tumor?about?1.5*1*1?cm?at?bladder?surface<br>??8.Liver:grossly?normal?smooth???Subdiaphragmatic?surface:smooth<br>??9.para-aortic?lymph?node?normal(-)?enlarge(+)2*1*1?cm.?indurated(+)<br>??10.After?the?operation?suboptimal?debulking?surgery?was?achieved<br>??11.residue?tumor:1.5*1*1cm?at?bladder?base?surface<p>????EBL:600ml<br>??BT:nil<br>??Cx:nil<br>????Procedure:<br>??1.Put?the?patient?on?the?lithotomy?position<br>??2.Vaginal?douching??on?Foley??skin?disinfection?with?beta-iodine??and?skin?draping<br>??3.Make?midline?vertical?skin?incision?and?open?the?abdominal?wall?layer?by?layer<br>??4.Serous?ascites?300ml??send?for?cytology<br>??5.Apply?auto-retractor?and?pack?up?the?intestine?to?expose?omentum<br>??6.omentum?cake?adhesion?to?bladder?base.Step?by?Step?clamp??cut?and?ligate?the?omentum<br>??7.Clamp?ligate?and?cut?right?round?ligament<br>??8.Clamp??cut?and?ligate?right?infundibulo-pelvic?ligament<br>??9.Tumor?excision?of?bladder?base?tumor<br>??10.Open?the?bilateral?retroperitoneum?to?expose?the?external?iliac?artery?and?obturator??nerve.Dissect?of?the?bilateral?pelvic?lymph?node<br>????11.Open?the?retroperitoneum?to?expose?the?aorta.Dissect?the?para-aortic?lymph?node????Put?one?sugecell?and?suture?the?peritoneum?with2-0?vicryl<br>??12?insert?a?J-Vacat?the?cul-de-sac<br>??13.Close?the?abdomen?layer?by?layer<br>??14.Skin?approximation?with?Apose<br>????非常謝謝醫師的協助!!??????
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症狀:
醫師您好,我母親(63歲)於4月份於醫院診斷出卵巢癌(病理報告為:漿液分化不良型,期別:3C,詳細病理報告與手術紀錄貼於補充說明)


持續時間:
目前就診醫生告知於膀胱上的腫瘤無法於減積手術完全清除(因擔心膀胱破裂),<br>
採用化療(靜脈注射方式,配方為Paclitaxel+carboplatin,每三周做一次)<br>
腫瘤指數CA125的歷史數值為:<br>
減積手術前-->CA125為9160<br>
減積手術手術後-->CA125為4510<br>
第一次化療後(注射化療後第三周抽取血液檢測)的CA125為2850<br>
第二次化療後(注射化療後第三周抽取血液檢測)的CA125為1705<br>
第三次化療後(注射化療後第三周抽取血液檢測)的CA125為1235<br>
第四次化療後(注射化療後第三周抽取血液檢測)的CA125為871<br>

醫生告知可能我母親對化學藥物有抗藥性,現在第五次化療處方與先前相同,但施打改為每周打一次(劑量較三周打一次的少,但三周加總的劑

量,會比三周一次施打的增多一些)<br>

目前我母親的血液檢查白血球/紅血球,每次可達可化療的要求,肝,腎功能每周檢驗正常<br>
體重維持一定,可正常作息/進食,每日規律慢走20分鐘,身體狀況看來與正常人相同<p>

問題<br>
1.想請教對我母親病況建議的治療方針?<br>

2.閱讀相關資訊了解減積手術後的殘餘腫瘤,會與治癒率相關,請教是否此時還需做第二次的手術治療?<br>

3.閱讀相關資訊了解腹腔內化療的方式療效較靜脈注射佳,<br>
但目前就診醫生表示腹腔內化療僅適用於減積手術後腫瘤小於1公分的患者?<br>
且腹腔內化療副作用較多,想請教我母親的病況適合的治療方式?(是否以腹腔內化療的方式療效較好?是否某些特定的醫院對腹腔內的化療較有經驗?)<br>


麻煩醫師協助 非常謝謝您的協助!!

補充說明:


病理報告如下<br>
Diagnosis:<br>

Ovary,right,oophorectomy,--serous adenocarcinoma,high-grade Fallopian tube,right,<br>
salpingectomy,--serous tubal intraepithelial carcinoma,focal<br>


Omentum,debulking--serous adenocarcinoma,metastatic<br>

Urinary bladder,base.debulking--serous adenocarcinoma,metastatic<br>


Lymph node,external iliac,right,dissection--carcinoma,metastatic(5/5)<br>

Lymph node,external iliac,left,dissection--carcinoma,metastatic(1/1)<br>

Lymph node,obturator,right,dissection--carcinoma,metastatic(3/3)<br>

Soft tissue(labeled as lymph node),obturator,left,dissection--free of tumor<br>

Lymph node,para-aortic,dissection---carcinoma,metastic(4/4)<p>


Gross description:<br>
Specimen:Right salpingo-oophorectomy, a piece of oemntum, bladder base tumor, and bilateral

pelvic and para-aortic lymph nodes in fresh state<p>

Right ovary:2.1*1.0*0.6cm in size,with a gray and solid tumor measuring 1.2*0.6*0.5cm in

size involving the ovarian surface and parenchyma<br>

Right fallopian tube:4.7cm in length and 0.4cm in diameter,unremarkable<br>

Pelvic lymph nodes:Nine in total,up to 2.1cm in greatest diameter<br>

Para-aortic lymph nodes:Four in total, up to 2.0cm in greatest diameter<br>

Omentum:15.8cm*10.5*2.0cm in size, with multiple gray and firm tumors
measuring up to 7.0*6.5*2.0cm in size<br>

Bladder base tumor:Two tissue fragments,gray and firm, measuring up to 2.5*1.6*0.7cm in

size<p>


A1-5:Omentum<br>
B1-2:right ovary(for all section)<br>
B3:right fallopian tube<br>
C1-2:right and left external iliac lymph nodes<br>
C3-4 and C5:right and left obturator lymph nodes<br>
C6-7:para-aortic lymph nodes<br>
D1-2:bladder base tumor(all for section)<p>

Microscopic description:<br>
Histologic type of right ovary:Serous adenocarcinoma.involving the cortical stroma with the

tumor size more than 5*5mm<br>

Histologic grade:Poorly differentiated(Grade3)<br>
-Growth pattern:Solid(Predominant),glandular and micropapillary(Score 3)<br>
-Nuclear plemorphism:Moderated to marked(score 3)<br>
-Mitotic activity:>26/10 HPFs,with frequent atypical forms(score 3)<br>
-Total score:9<br>

Nuclear grade:High-grade(grade 3)<br>
Destructive stromal invasion:Present<br>
Stromal response:Desmoplastic<br>
Tumor necrosis:Mild<br>
Psammoma bodies:Absent<br>
Lymphocytic infiltration:Mild<br>
Lymphovascular space invasion:Present<br>
Capsular invasion:Present<br>
Right fallopian tube:Serous tubal intraepithelial carcinoma,focal<br>
Omentum:Serous adenocarcinoma,metastatic(>2cm in greatest dimension)<br>
Bladder base tumor:Serous adenocarcinoma,metastatic<p>

Lymph nodes(Positive/Total):(pN1)<br>
External iliac:
right:5/5, left:1/1<br>
Obturator:
right:3/3. left:0/0<br>
Para-aortic:4/4 <br>
Extranodal extension:Present<br>
Histologic pattern in nodal metastases:Mainly micropapillary<br>
pTNM:pT3cN1<br>

Reference:<br>
P12-06616<br>
Lymph node,para-aortic,CT-guided biopsy,--adenocarcinoma,metastatic(CK7+/CK20-/WT-1+/TTF-1

-/p53+),consistent with serous type <p>

手術紀錄如下:
Operation:<br>
Debulking surgery(RSO+Cytoreduction surgery+infracolic omentectomy+ascites cytology)<br>

Preopr Diagnosis:<br>
suspect SSPC<br>

Postopr Diagnosis:<br>

suspect SSPC<br>

Anesthesia:<br>
ETGA<br>

Drainage&Tubes:<br>
one J-vac at CDS through the right abdomen<br>

器械及紗布數量確認:相符<br>

EBL(手術出血量):600cc<p>

Path/Opr Finding:<br>
OP finding<br>
1.Supraumbilical midline vertical skin incision<br>
2.Uterus:absent<br>
3.Adnexa<br>
Left:absent<br>
Right:atrophy<br>
4.Ascites:serous,about 300ml<br>
5.Bilateral pelvic lymph nodes:normal(-),enlarged(+),indurated(+)<br>
6.Omentum:Omentum cake about 15*10*2 cm and adhesion to bladder base area<br>
7.bladder base tumor about 3*2*1 cm, adhesion to omentum cake
Tumor excision was performed and residual tumor about 1.5*1*1 cm at bladder surface<br>
8.Liver:grossly normal&smooth
Subdiaphragmatic surface:smooth<br>
9.para-aortic lymph node normal(-),enlarge(+)2*1*1 cm. indurated(+)<br>
10.After the operation,suboptimal debulking surgery was achieved<br>
11.residue tumor:1.5*1*1cm at bladder base surface<p>

EBL:600ml<br>
BT:nil<br>
Cx:nil<br>

Procedure:<br>
1.Put the patient on the lithotomy position<br>
2.Vaginal douching, on Foley, skin disinfection with beta-iodine, and skin draping<br>
3.Make midline vertical skin incision and open the abdominal wall layer by layer<br>
4.Serous ascites 300ml, send for cytology<br>
5.Apply auto-retractor and pack up the intestine to expose omentum<br>
6.omentum cake adhesion to bladder base.Step by Step clamp, cut and ligate the omentum<br>
7.Clamp,ligate and cut right round ligament<br>
8.Clamp, cut and ligate right infundibulo-pelvic ligament<br>
9.Tumor excision of bladder base tumor<br>
10.Open the bilateral retroperitoneum to expose the external iliac artery and obturator
nerve.Dissect of the bilateral pelvic lymph node<br>

11.Open the retroperitoneum to expose the aorta.Dissect the para-aortic lymph node
Put one sugecell and suture the peritoneum with2-0 vicryl<br>
12 insert a J-Vacat the cul-de-sac<br>
13.Close the abdomen layer by layer<br>
14.Skin approximation with Apose<br>

非常謝謝醫師的協助!!


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醫師回答:目前腫瘤指數的狀況良好??推測改變注射的方式可能是因為白血球過低或是負作用過強一類的原因??目前應可以不需加上腹膜腔化療藥物灌洗??建議繼續化療??之後可能須合併第二次探查手術??卵巢癌的特性為第二次探查減積後??有可能得到良好控制及延長生命
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醫師回答:
目前腫瘤指數的狀況良好, 推測改變注射的方式可能是因為白血球過低或是負作用過強一類的原因, 目前應可以不需加上腹膜腔化療藥物灌洗, 建議繼續化療, 之後可能須合併第二次探查手術, 卵巢癌的特性為第二次探查減積後, 有可能得到良好控制及延長生命

梁宏華醫師 2012-08-13 22:35:06  我要謝謝醫師 醫師部落格

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  耳鼻喉科
   
 
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症狀:先前甲狀腺腫瘤(每年皆有放射琠治療),今年醫生發現氣管有腫瘤,目前放射腫瘤科有安排每天放射治療約10分鐘,最近做完放射治療後,約固定晚上19~20點會輕微發燒(38度以上),抽血檢驗,白血球較高,但醫生找不到發燒原因。建議如何處理?找哪一科?又有輕微咳嗽,去看耳鼻喉科,醫生做呼吸測試,覺得一邊氣管瓣膜無彈性,怕呼吸不夠,建議可能要氣切。有需要做氣切嗎?可有其他醫療上之建議?,持續時間:甲狀腺癌已經十幾年,固定追蹤治療及服藥。先前手術切除小腫瘤,最近4~5年採放射碘治療。??7月開始放射治療氣管腫瘤,補充說明:岳母30年次,再請醫生給予建議,謝謝。
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症狀:
先前甲狀腺腫瘤(每年皆有放射琠治療),今年醫生發現氣管有腫瘤,目前放射腫瘤科有安排每天放射治療約10分鐘,最近做完放射治療後,約固定晚上19~20點會輕微發燒(38度以上),抽血檢驗,白血球較高,但醫生找不到發燒原因。建議如何處理?找哪一科?又有輕微咳嗽,去看耳鼻喉科,醫生做呼吸測試,覺得一邊氣管瓣膜無彈性,怕呼吸不夠,建議可能要氣切。有需要做氣切嗎?可有其他醫療上之建議?

持續時間:
甲狀腺癌已經十幾年,固定追蹤治療及服藥。先前手術切除小腫瘤,最近4~5年採放射碘治療。
7月開始放射治療氣管腫瘤

補充說明:
岳母30年次,再請醫生給予建議,謝謝。

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醫師回答:要是因為甲狀腺腫瘤侵犯氣管而產生的症狀,的確是不好處理的問題。因為要是腫瘤阻塞呼吸道,隨時會有呼吸窘迫的危險性,若有必要,氣切是需要的,只是氣切後說話會是困難的事情,嚴重影響生活品質。這倒要跟你的主治醫師討論會比較妥當。因為現在腫瘤的治療都有專業的醫療團隊,包括外科醫師,放射線治療,腫瘤內科醫師..等。我想要是有問題可以再跟你岳母的治療團隊討論會比較好喔。對抗腫瘤是辛苦的過程,要繼續加油
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醫師回答:
要是因為甲狀腺腫瘤侵犯氣管而產生的症狀,的確是不好處理的問題。因為要是腫瘤阻塞呼吸道,隨時會有呼吸窘迫的危險性,若有必要,氣切是需要的,只是氣切後說話會是困難的事情,嚴重影響生活品質。這倒要跟你的主治醫師討論會比較妥當。因為現在腫瘤的治療都有專業的醫療團隊,包括外科醫師,放射線治療,腫瘤內科醫師..等。我想要是有問題可以再跟你岳母的治療團隊討論會比較好喔。對抗腫瘤是辛苦的過程,要繼續加油

陳宜龍醫師 2012-08-08 17:06:19  我要謝謝醫師 醫師部落格

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