健康新聞 問診紀錄 醫護百科
道聽不塗說
經痛拉肚子不可以喝四物湯?

有此一說: 經痛的時候會想拉肚子?那妳不可以吃四物湯喔!超重要!女生必讀! 多年來我一直都持續有痛經,大約二年多前我聽人家說喝四物可以改善,所以我去屈臣氏和康士美都有賣的四物茶包,回來自已泡著喝。喝了一陣子我的經痛不但沒有改善,而且越來越嚴重。我到台大醫院檢查,醫生說我有子宮內膜異位,且有巧克力囊腫,叫我開刀,但是我很害怕開刀,所以我選擇了看中醫。 我看了很多醫生,我發現了一...more

  醫師專區
 
小兒內科 李育軒
發表主題:不想走完不起程,擇真善而固執

    在夜深人靜,披著厚重的外套,拿著雙筒望遠鏡,獨上家中四樓空曠的陽台;寒風刺骨迎面拂來,冬季的獵戶星座正向你喜洋洋的打招呼,那配在腰帶間三顆星的下方─M42星團〈距離我們地球約1500光年〉,你拿起望眼鏡調整焦距靜靜地仔細瞧瞧…像翡翠鑽石般冰瑩燦爛,真的令人著迷神往;大犬星座上超級明亮的天狼星,正對著你微笑;西方的七姊妹,金牛座上的畢宿五;東方的巨蟹座,獅子座上的軒轅十四;彼此互相對應著,寒夜的星空在瞬間突然變得熱鬧熟悉可愛起來…盡情的看著,我的思維也活潑清晰飛揚起…

  「光陰似箭,歲月不饒人!」…離開大醫院的歷練〈省桃小兒科四年加台大代訓一年加省立新營醫院二年加台南市立醫院一年加成大小兒部兼任主治醫師N年〉,回到故鄉─學甲,繼承父親懸壺濟世的事業─西淋紀念診所,一轉眼間也滿十年了。行醫開業十年,酸甜苦辣;如人飲水,冷暖自知。在健保制度,醫療生態大環境的扭曲衝擊下,門診人數每況愈下,倘以業績收入論成敗,恐怕真的一事無成。然〝塞翁失馬,焉知非福?〞,日子變得較閒散充裕,可做自己喜歡做的事情:清晨肩背網球拍騎著腳踏車,在涼風中帶著愛犬鬆獅狗〈學名:chow-chow〉─Black,穿梭林間街道,閒逛附近的校園,一齊溜雙螺旋形似DNA結構的滑梯,在操場上奔馳互踢足球,練習運籃球遠投三分球,對牆壁猛力揮拍抽球;…白天門診之餘,在典雅的古典音樂陪伴下,上網路看電子報,即時新聞和各種五花八門的醫療報導,研讀最新醫學期刊,充實專業知識;將網際網路資訊融入日常診療中,透過電子郵件,在網路上義務回答網友的醫藥諮詢,生活反而變得充實有趣,不斷創新成長和突破;傍晚熱身後痛快打場網球,以球會友,興盡而歸。睡前觀賞滿天的星斗,任憑思維飛揚,涼風拂面,暢快至極!〈to be contineous! 〉


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-17 14:18:50


 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響56:from Dr.王健行(9/10/01 RE: Congratulation!)有關烏腳病患者血中砷的含量研究報告. 李醫師您好:
謝謝 您的推崇及關心,後學將儘快將抽印本給 您奉上並也請 您不吝給予指正。前輩之大作後學業已拜讀,
在瞭解之後發現前輩對本土烏腳病之瞭解及用心,遠超過後學甚多。日後若有相關烏腳病之問題,特別是因砷
所引發之血管病變當可向前輩請益深信必有收穫。耑此敬祝平安
後學王健行敬上
(9/6/01)Subject: Congratulation!


Dear Dr. Wang CT : Congratulation for your excellent paper ! Arterial tissue of arsenic, selenium and iron in Blackfoot disease patients. Clin Chem Lab Med 2001 Jul;39(7):645-648

It was very ieteresting for me ! Could you send me the full-text copy article ? Thank you very much ! Sincerely Yat-Sen Lee


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-09-11 21:23:31管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響57:from成大管理學院李茂雄教授(10/23/01.Re:touch my heart) 育軒醫師如晤:
很意外收到你的信息,更高興能有緣結交你這樣的朋友。從「開業十年感言」裡我認識到一位
好子弟、好學生、好朋友、好醫師。我彷彿也在學甲你家的頂樓看夜空裡的星星和遠處的風景
,好一個忙裡偷閒的閒情逸緻。
那一個週五你來成大門診時能否邀約你留下吃個簡餐、好好聊聊、一道去打一場網球。期待你
的受邀,當然歡迎你的家人同行,我內人也可陪伴(電話2354919)。
閒言閒語的小品能偶有回響是對我的鼓勵,那空谷足音在提醒我再接再厲。不過,本篇標題應
係「回到起點」,41頁第一段末「最好記得捨的得」不知為何刪除了「的」字。
隨函送上一方花圃、一篇「回到起點」,請指教。祝
閤家平安喜樂。
李茂雄 敬上 (10/21/01 to 李教授)李教授 : 您好 ! 冒昧打擾 , 敬請包涵 . 有幸拜讀你的文章--閒言閒語-回到原點.(成大醫學中心通訊,2001.Sep.pp.37-41),受益啟發良多..看你訴說人生的哲理,信手寫來,流暢自然,讀後仔細思考,令人回味無窮 ,心靈為之一震,內心卻有豁然開朗的喜悅感; 老師真不愧為生活大師...謹此向您表示崇高的敬意和感謝.
祝 平安 健康 愉快 !
鄉下基層開業醫師 李育軒 敬上
(10/23/01 Thanks!) Dear 李教授: 很高興接到您的E-mail , 謝謝你的鼓勵和熱情的邀約. 很盼望與您認識聊聊..重讀你的文章--回到起點. 字裡行間,仍然流露出感人的哲理訊息 ; 好的文章,就是經得起一讀再讀, 每次有不同的感受和心得; 用心看完後,內心有股溫馨充實的感覺,久久不能抑止,我也說不出所以然.. 祝 閤家平安喜樂! 晚輩 李育軒 敬上


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-10-25 16:05:09管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響58 :from Dr.魏正宗.(11/20/01,Re:Thanks!)Dear Dr Lee,
Thanks for your instant response. I am just curious how you know my email address.
As you know, because of time limiting, I can only give you a galance. Sorry fot that.
I am glad to share my experience with you.
Best wishes,
魏正宗 敬上(11/25/01) Dear Dr.Wei : Thanks for your quickly,concise & excellent lecture (僵直性脊椎炎的診斷與治療,11/25/01 2001年免疫暨風濕學會 教育演講), It was teaching, inspiring & enjoy me a lot of, Thank you very much! Sincerely primary physician Yat-Sen Lee(11/25/01)
Dear Dr Lee,
I am quite impressed with your article and your successful carrier. I think you have run a very good and high quality practice model of primary care. Here I must pay my respect to you. Wish to have time to visit you and learn from you.
Ps. Are you really in the photograph? I cannot find a 46 y/o guy!
魏正宗 敬上(11/26/01)
Dear Dr.Wei: 很高興接到你善意的回應... 拜網際網路無遠弗屆之賜,多年來陸續從你的網頁(僵直性脊椎炎關懷協會/我的演講著作/歐洲遊學日記...)受益啟發很多,深受感動..一直想向你表示崇高的敬意和感謝. 祝 愉快 ! 李育軒敬上
P.S: 回鄉開業十年,一事無成...茲附拙作「開業十年感言」文稿 , 敬請魏主任不吝批評指教 ! Thanks!(11/26/01)
Dear Dr Lee,
Congratulations to your outstanding interest and review about medical history , sports, painting and astrology. You are really a HUMEN doctor!
What don’t you submit these papers to 台灣醫界 magazine?
Good work!
魏正宗 敬上(11/27/01)
台灣醫界雜誌有一規定 , 暫不接受網址型態之文獻 , 參考文獻以20篇為限 ; 與我的理念不合 . "開業十年感言" 我曾投稿被有條件的接受(修改後可刊登), 後來想想 , 決定忍痛收回稿件 , 回想當初只是為紀念父親-李西淋醫師一生為鄉土努力奉獻 , 鞠躬盡瘁 ; 不忍其在台南縣醫史留白 , 無心插柳柳成蔭 , 一氣呵成的訴說學醫行醫的心路歷程 , 透過網路 , 竟能引起那麼多朋友師長的回響 , 是那麼的溫馨熱情可愛 , 內心充滿無限的感恩充實和喜悅 ; 其他的竟不足為道了.....謝謝您的鼓勵 ! 祝 愉快! 李育軒 敬上(11/27/01)
Dear Dr Lee,
Yes, I agree with that the internet may have more potential to do things. Keep going!
魏正宗 敬上(11/28/01) Thanks!





E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-11-29 16:32:07管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響59:有關開業十年刊登
A)開業十年感言-網路版。
1) 台灣健康資訊網 http://www.tmn.com.tw/, 左下角--杏林藝文.
2) 黃祈雄的宇宙天文篇.(網址: http://163.29.20.208/~bill/astro/index.html )。最新消息--天文新知(開業十年感言)。
3)Kingnet國家網路醫院.(網址: http://www.webhospital.org.tw/health.html?n1=991971568&n2=991971606 )。
4)中華民國基層醫療協會.(一線醫生). 開業十年感言(李育軒醫師). (網址: http://www.dryahoo.org.tw/)。
B) 開業十年感言-(已刊登) 1) 南瀛醫情 五五鴻爪(台南縣醫師公會成立55週年特刊) PP.165-173.
2)成大醫學中心通訊. 2001 March 5 Vol.12 No.2 錦繡園地 PP. 23-30.
3) 楓城兒語 (台大小兒科醫局通訊) 第四期九十年四月 PP. 9-14。

細草微風岸 危檣獨夜舟 星垂平野闊 月湧大江流
名豈文章著 官應老病休 飄飄何所似 天地一沙鷗
旅夜書懷 杜甫 (712-770) (12/13/01)



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-12-13 20:55:54管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響60:from Canada Dr.Richy Chao.(趙崇甫)-1/4/02 Hi,
I am really touched by the work you wrote. I see the shadow of your father hanging all over you and guide you toward your medical frontier. Three cheers to you.
After immigration, I regularly gave speech to laymen here about the problems easily encountered by older adults. For the past years, I have completed: Genes, GMO, osteoporosis, osteoarthritis, Parkinson,s Disease, Hyperlipidemia...
I was trying to attach some of my speech information to you, but unfortually the size is too big. Hope it works some time later.
Ricky(1/4/02) Dear Dr.Chao : We are very glad to receive your e-CARD. 5 years pass suddenly since your family leave Taiwan, We miss your family so much; hope see you in the later, Wish a happy new year, peace,health & joyful for your family ! Best Regard 李育軒 何舜娟 健銘(高一) 欣穎(國三)敬賀(1/3/02)
P.S: 回鄉開業十年,一事無成...茲附拙作「開業十年感言」文稿 , 敬請崇甫兄不吝批評指教 ! Thanks
Dear Ricky : Thanks for your kindly response & encourage! I am very interesting for you arrange the immigrative life.(speech to people about the medical knowledge.(Genes,GMO,osteoporosis,OA,Parkinson,s disease,hyperlipidemia.etc ), It was not easily and wonderful, Know is one thing (easily),but to communicate other ( help other to understand) was another.(difficult) expecially use the second language.. I think, you adaptation & achievement very well, congratulation! Wish peace health & fantastic for coming year ! Sincerely Yat-Sen
P.S: my other paper Medical journey,please enjoy & comment Thanks!(1/4/02)


E-Mail:[email protected]  發表日期:2002-01-06 23:48:59管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響61: from U.S.A.知己-洪立方(1/6/02) Hi, Yat-Sen:

It is so good receiving you new-year greeting card. Indeed, time is passing so fast! I miss you all in Taiwan. You can e-mail me some pictures of our classmates if you got some pictures in your computer.

I am getting busier and busier because I am a fulltime optometry student now. I also work as a research associate for 60% of time. The full course of our optometry program is 4 years and I only have done 1 ½ year. Optometrist here can prescript eye drugs, steroid and antibiotics. Also, the teaching of our school are very good. People will think that I am crazy, studying for the third doctor degree. But for me, I just want to earn more money for my kids to go to university and for my family to survive in America. My research works were very good, we are famous in our field (animal myopia research). Between 1996-1998, there are more than 60 papers cited the paper that I got published in 1995 Nature medicine. If you say that the passed 20 years is our most important period of our life. I feel it is a period of hard working and busy, and I feel guilty to my family even I am happy that I can contribute some new finding in eye research.

My daughter, Justine, is in first year of high school. My son, Wilson, is in middle school already. My wife Yu-Li is busy taking care of us. We are hopping that we can have a better future.

My e-mail address as follows: [email protected]
[email protected]

I hope that we can contact each other with e-mail without difficulty.

Happy New Year to You and Your whole Family!

Li-Fang(1/6/02)
Dear Li-Fang : I am very glad to receive your E-mail expecially after so many years since your family leave Taiwan. Congratulation for your outstanding academic achievement , We are very pride to share with you, I believe It must need so hard,difficult, & lonely process, Thanks for Jesus Christ ! Wish a peace health & wonderful life for your family.( yu-li, Justine,Wilson) God bless you ! Best Regard Yat-Sen(1/6/02)
P.S: 回鄉開業十年,一事無成...茲附拙作「開業十年感言」文稿 , 敬請不吝批評指教 ! Thanks!


E-Mail:l[email protected]  發表日期:2002-01-07 00:04:37管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響62:From 加拿大,林注輝醫師 :Dear Dr. Lee:

It,s nice to hear from you in this season of greetings and read your
article about yourself. I believe it,s a good job well done, both the
article and your career.
How is your family? The kids must be taller and stronger. Alex is
majoring
in Biology in Johns Hopkins University, Alice is in Gr. 12 and busy
applying for university now, and Andy is in Gr.10. After Andy goes to
university, it,s time for us to go back Taiwan accompanying the parents,
meeting the friends, and finding some part-time job. Well, it,s still 2-3
years away. We will see how the things come out.
It has been almost 5 years since we left Taiwan and we are hoping for 5
years to see you in Vancouver. Any chance this wish will be fulfilled soon ?

Best wishes for your family in the coming years. Philip
& Grace(12/31/01)


E-Mail:[email protected]  發表日期:2002-01-07 20:42:07管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
父親給我的啟示---烏腳病的聯想
我的父親-李西淋先生(1922-1975),係台北醫專(即台大醫學院前身)最後一屆畢業生,師承以"手指切肝術"聞名的前台大外科大師-林天祐教授(註1);在省立台北醫院服務期間,在外到婦產科權威-徐千田教授(註2)家兼差,受徐教授教導學習婦產科醫術;民國四十六年十月回故鄉-學甲開業,他將一般外科和婦產科的醫術融會貫通,在臨床診療上發揮的淋漓盡致,達到出神入化的境界. 舉凡急性闌尾炎手術(俗稱盲腸炎),腸套疊復位,隱睪丸(睪丸固定術),精索扭曲矯正,肺膿瘍引流,肋膜積水抽出,肝膽結石腫瘤,鼠蹊部疝氣,婦女家庭計劃結紮,足月自然生產,緊急剖腹生產,子宮外孕,卵巢腫瘤扭曲,子宮肌瘤切除,腦中風昏迷,車禍外傷,腦震盪,骨折,休克處理…….等得心應手,救人無數,頗受遠近鄉人的好評與敬佩,儼然成位醫術高明的"外科神手"(註21).


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-18 23:02:04管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
建議參考資料 :
1)追求卓越與創新的林天祐教授 . 朱樹勳,台大醫院百年懷舊 PP.111-112.
2)大將神醫-徐千田. 中華民國婦產科醫學會百年史編輯委員會.2000,婦產科百年史. PP138-150.(網址:http://med.mc.ntu.edu.tw/~obsgyn/assoc)
3)一代良醫 謝緯. 杏林和風 PP.376-393.
4)貧苦鹽地上的濟世者--訪王金河醫師. 台灣醫界三十九卷第四期. P75.(台灣醫界網址:www.med-assn.org.tw)
5)中華民國癌症死亡率分佈地圖集. 民國七十一年至八十年. 行政院衛生署.
6)膀胱癌在台灣. 台大泌尿科謝德生.蕭博仁. 台灣醫學會網路上--本土醫學資料庫.(網址:fma.mc.ntu.edu.tw).
7)台灣流行病學的過去,現在與未來.(上,下) 陳建仁教授. 景福醫訊.11月,12月,1998 PP.331-335,PP.370-373.(網址:www.jingfu.org.tw).
8)MEDLINE醫學光碟網路版資料庫. 烏腳病(Blackfoot) 1966-2001jan 共94篇. (國家衛生研究資訊網.網址:hint.nhri.org.tw).
9)台灣地區公共衛生發展史.烏腳病防治. PP.520-523.(台灣衛生網路.網址:www.doh.gov.tw).
10)訪退休教授-吳新英老師. 林大鈞. 景福醫訊 2000年3月.PP.25-27.(網址:www.jingfu.org.tw).


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-18 23:17:53管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
11)我們最敬愛的老師--葉曙教授. 彭汪嘉康.台大醫院百年懷舊 PP.111-112.(台大醫院網址:ntuh.mc.ntu.edu.tw)
12)長而崎嶇的道路.(A long and winding road.) 王志堯 . 回首來時路. 成大小兒部十周年紀念專輯 1988-1998.PP.40-43.
13)妙手流芳 李慶雲榮退紀念文集 民國87年1月11日.
14)神經母細胞瘤與台大小兒科主任李廷堅兼懷念陳森輝教授. 林凱信.台大醫院百年懷舊 PP.129-130
15)懷念與追思. 故謝貴雄院長紀念專輯.長庚醫訊編輯委員會.民國87年3月1日.(長庚醫訊網址:www.cgmh.org.tw) 長庚醫訊第18卷11期.
16)不想走完不起程. 國立成功大學醫學院創院院長-黃崑巖教授榮退紀念專輯.2000.1.(成大醫學院圖書館網址:www.medlib.ncku.edu.tw)
17)我記憶中的北醫黑咖啡廳的掌櫃--病理科黃德修教授. 台灣醫界 42卷第3期 PP.67-70.(台灣醫界網址:www.med-assn.org.tw).
18)呂鴻基 兒童心臟學先驅. 常春月刊87年11月.PP.84-88.
19)假日殺手-我與網球. 林應然. 景福醫訊. 1999年12月.PP.388-389.(網址:www.jingfu.org.tw).
20)我曾經為避難企圖移民美國 (見證). 楊孔昭.新營教會通訊. 1998年10月第10期.PP.1-8.


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-18 23:22:18管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
父親曾說過:"臨床醫師進行各種手術,不管程度的難易大小,都必須全神貫注,小心翼翼和全力以赴;猶如在高空中拿著平衡桿走鋼索的藝人, 成功走過了,大家歡呼鼓掌慶祝; 倘不幸,一疏忽失足,必定摔得粉身碎骨; ""醫者行醫,能不慎乎!"

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-19 23:23:31管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
民國五十九年六月,一代良醫-謝緯醫師(註3)( 1916-1970),不幸因徹夜開刀,在趕著去二林基督教醫院看診途中,過度疲憊,而撞上路旁的大樹,竟不治死亡;當時他每星期四從南投到北門,幫忙烏腳病截肢切除手術的工作,無法再繼續進行. 北門烏腳病診所-王金河醫醫師(註4),遂邀請好友先父前往義務執行截肢手術,其間有二年之久; 我常順道搭乘父親的車子,遊覽鹽田風光;迎面吹海風,看成群結隊的白鷺絲自由飛翔,到南鯤身五王廟參觀抽籤拜拜……. 



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-19 23:25:36管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
在台灣西南沿海地區,特別是北門,學甲,布袋,鹽水,義竹,等鄉鎮,是烏腳病的流行區,其真正致病原因仍未明確;據臨床研究,文獻報告,病理組織,流行病學,動物實驗以及生物統計學顯示可能與井水中的砷,螢光物質(fluorescent compounds),土壤中的腐質酸(humic acid),或其他營養遺傳基因等生態循環有關聯;(註8,9) 烏腳病(blackfoot)是一種末梢動脈血管阻塞性疾病,主要病理變化為異常動脈硬化,和一般老人的動脈硬化不同. 疾病早期症狀,腳趾麻木刺痛,不良於行,有間歇性的疼痛,慢慢地變紫發黑,俗稱“烏干腳”, 臨床上必須和”下肢深層靜脈血栓症”(Deep Vein Thrombosis,DVT)做鑑別診斷. 除了詳細的病史詢問,理學檢查外,目前有立體能量彩色杜普勒超音波(3D power color dopple ultrasonography)高科技儀器可以幫助區別. 行政院衛生署從民國七十一年至八十年,統計全省癌症死亡率的分佈,發現烏腳病流行區罹患皮膚癌,膀胱癌,腎臟癌,肺癌,肝癌的比例有顯著偏高的現象.(註5,6,7,8,9).

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-21 00:24:48管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
拜網際網路和寬頻技術等資訊飛躍的進步,在鄉下的診所,透過MEDLARS醫學文獻資料庫,就可輕易查詢列印出自(1996-2001 Jan)所有在醫學上發表有關烏腳病的研究報告(註8). 踩著那些為防治烏腳病,熱愛鄉土而努力奉獻的醫學前輩的腳步(註9),我受到很大的感動,鼓舞和啟發. (特別是1)前台大公衛---陳拱北教授(19177-1978),2)因車禍而下肢癱瘓,仍不減其志的—吳新英教授(註10). 3)台大內科—曾文賓教授. 4)病理泰斗—葉曙教授(註11). 5)台大生化—呂鋒洲教授.6)已故台大農化系—蔡玉吉教授.7)有烏腳病患之父尊稱,榮獲醫療奉獻獎的—王金河醫師(註4).8)曾給予我心靈上很大衝擊的前烏腳病防治中心主任—王銘玉醫師.9)有台灣史懷哲美譽的—謝緯醫師(註3).以及10)許多前輩為烏腳病的流行病學,病理機轉,發病原因等所做的努力.) --to be contineius! Thanks!

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-22 15:13:17管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
民國七十九年八月回家鄉—學甲開業後,我曾診斷過一位年老的烏腳病病患,經轉介到成大醫院經下肢動脈血管攝影證實,內心有份驗証所學和發現的喜悅;每逢過農曆年,由於公家機關休假,王銘玉醫師常會熱心介紹烏腳病病患前來診所換藥照顧,我總是耐心懷著感恩念舊的心情,忍耐病人的抱怨牢騷和無奈;心理上卻別有另樣的感受……(to be contineous! Thanks!)

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-22 17:08:16管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
醫者的抉擇---我為什麼選擇做為一位小兒科醫師?
好友顏純民醫師的女兒—貝珊是位資優生,為了準備甄試台大醫科;特地來拜訪向我借一些有關台灣新文學之父—賴和(1894-1943,註23)和台灣醫界大師—李鎮源醫師(註24,25)的書籍資料;閒談之餘,談及當初為何想做醫師?考醫學院,行醫的動機如何?使我勾起往事的回憶: 小時候雖然生長在醫生世家的環境,耳濡目染開業醫師的生活作息,可是除了父母對我的期望外;其實我真的不知道自己以後要做什麼? 當醫師的夢想更不敢奢想了!(因為在校成績並不優異.).國一時在學校圖書館借了一本書---愛因斯坦的狹義相對論; 開啟我對宇宙如何形成? 生命從何而來?對霹靂大爆炸,時間,空間,重力速度,黑洞以及時光旅行等理論的好奇,銀河星系如何運轉?太陽系何時誕生? 地球如何孕育生命 ?恐龍何時滅絕?上帝在那兒?….天真的想成為理論天文物理學家—愛因斯坦第二…..後來很幸福的考上中山醫學院, 在醫學院生活有幸認識國文老師—莊茂,他啟發我許多有關宇宙哲學,文學人生和歷史變遷等道理; 解剖大師—蔡滋浬以身作則將遺體獻給醫學大體解剖,腦神經解剖教授—周德程慎密嚴謹的治學態度,病理教授—黃德修(註17)教導我們如何做學問?廖克剛導師廣博有趣的生物知識,李宣佑老師狂熱認真的教學精神….漸漸地自己對學醫也感興趣了,讀書不再那麼痛苦乏味…….多采多姿的醫學院畢業後, 我的知己—洪立方問我: “服完兵役後,我們究竟要選擇那一科?”

醫者的抉擇---我為什麼選擇做為一位小兒科醫師?
好友顏純民醫師的女兒—貝珊是位資優生,為了準備甄試台大醫科;特地來拜訪向我借一些有關台灣新文學之父—賴和(1894-1943,註23)和台灣醫界大師—李鎮源醫師(註24,25)的書籍資料;閒談之餘,談及當初為何想做醫師?考醫學院,行醫的動機如何?使我勾起往事的回憶: 小時候雖然生長在醫生世家的環境,耳濡目染開業醫師的生活作息,可是除了父母對我的期望外;其實我真的不知道自己以後要做什麼? 當醫師的夢想更不敢奢想了!(因為在校成績並不優異.).國一時在學校圖書館借了一本書---愛因斯坦的狹義相對論; 開啟我對宇宙如何形成? 生命從何而來?對霹靂大爆炸,時間,空間,重力速度,黑洞以及時光旅行等理論的好奇,銀河星系如何運轉?太陽系何時誕生? 地球如何孕育生命 ?恐龍何時滅絕?上帝在那兒?….天真的想成為理論天文物理學家—愛因斯坦第二…..後來很幸福的考上中山醫學院, 在醫學院生活有幸認識國文老師—莊茂,他啟發我許多有關宇宙哲學,文學人生和歷史變遷等道理; 解剖大師—蔡滋浬以身作則將遺體獻給醫學大體解剖,腦神經解剖教授—周德程慎密嚴謹的治學態度,病理教授—黃德修(註17)教導我們如何做學問?廖克剛導師廣博有趣的生物知識,李宣佑老師狂熱認真的教學精神….漸漸地自己對學醫也感興趣了,讀書不再那麼痛苦乏味…….多采多姿的醫學院畢業後, 我的知己—洪立方問我: “服完兵役後,我們究竟要選擇那一科?”









E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-22 22:53:38管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
學醫之路—一位小兒科醫師的歷練與成長
培養訓練一位可獨當一面時時求進步的專科醫師,是艱辛難熬的. 醫學各領域知識的精進,如網際網路資訊大爆炸般排山倒海而來,使我們不得不努力謙虛終生去學習.很感激在我兒科醫師養成過程中,有那麼多值得敬佩懷念的同事,難忘的病人們,醫護檢驗社工人員,資深醫師,開業醫師前輩和可敬的教授們; 他們分別在不同的成長階段,幫忙鼓勵指導和提攜著我,使我能順利接受完整紮實的小兒科住院醫師訓練.




E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-23 21:59:58管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
在省桃期間,我的好戰友:腳踏實地永遠先替病人著想的—李俊穎醫師,勇敢細心的—李月瑛醫師,教學認真教給我許多新生兒學的知識和急救技巧的—郭明裕醫師,個性率直的年輕主治醫師—李明鎮,早會時給我們極大知識震撼的超級住院醫師—Supper R 蔡順隆,是他教導我如何善用醫學院的圖書館,勤查醫學文獻,有系統整理研讀醫學期刊; 以球會友因打網球而成為好搭擋的總醫師—王憲忠, 教我們不要太侷限專精於自己的專業(小兒科),要努力擴展各醫學領域知識的廣度和深度的—何美美主任;(你必須親自撫養照顧小孩陪他長大,才能算真正完成小兒科醫師完整的訓練;終究醫治自己的小孩,的心情和處理一般病人有所不同; 教我們看診藝術如何與病人良性溝通的---黃焜璋副院長…(TO BE CONTINEOUS!)



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-23 22:50:47管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
無數的假日值急診,心肺急救術(CPR),插氣管急救,處理危急的病患; 穿梭於榮總和台大醫學院圖書館查資料解惑; 跟林凱信主任(林K)學習血液學,看血液骨髓抹片,初次診斷出白血病(血癌)等疑難雜症的雀躍;在骨髓移植(Bone Marrow Transplatation,BMT)無菌室,隨著罹患重型海洋性貧血(Thalassemia major)的小朋友,因病情起伏而歡笑生活在一起;當接受骨髓移植的病人,因導管發炎而導致突發性的敗血性休克(septic shock),經急救處理不治死亡;我和好友—王志堯醫師(註12)都哭紅了眼,彷彿失落了許多,捧著厚厚的病歷,一直不斷的反省檢討思考著;感染學大師—李慶雲教授(註13)的忠告,迴響耳際:”導管(Broviac catheter)感染,必須拔除;否則病人會死掉.”人生就是這樣,在失敗挫折痛苦難熬中,反而成長收穫啟發的多! 很遺憾,我由於無法克服心中的困惑,不能好好追隨林K繼續血液腫瘤學方面的鑽研. 一直很欣佩林K的博學謙虛和樂觀; 我在省桃幫忙照顧血癌.腫瘤.骨髓移植等小病人四年,那時沒有健保,常看到血癌病患家屬為了龐大的醫藥費,弄得家破人亡; 我就是無法像林主任那麼樂觀親切,能讓家屬燃起無限的希望和同舟共濟的心情! 對於一位小兒科醫師,到了第三年住院醫師(R3)面臨要開業或留在大醫院(選擇次專科)的抉擇;我由於喜歡太多.興趣太廣,反而落得”梧鼠五技而窮,一無所專,愧對恩師.”(to be contineous!)




E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-24 11:40:14管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
R3到台大代訓一年,可說是我行醫生涯的一大轉捩點.已故台大小兒科—李廷堅教授(註14),以擇善固執.火爆脾氣出名;在省桃期間,他每星期不辭勞苦搭交通車從台北到省桃.主持兒科病例討論會;我那時是第一年住院醫師(R1)準備一川崎病(Kawasaki disease,MCLS)病歷報告;李教授如往常準備許多最新的醫學文獻,用紅筆圈點眉批,用功的程度,令我們汗顏慚愧;那股”活到老學到老,不斷創新,做學問執著”的精神,使人印象深刻.他當面稱讚我準備的很好,不輸給台大小兒科的住院醫師;那長者鼓勵欣賞晚輩的眼神,我永遠忘不了!特別是三年後,我到台大小兒科受訓,有次在餐廳角落用餐,遠遠的竟被李教授認出,他親切主動過來,寒暄問好,使我有點受寵若驚,”他認得我!”….李教授後來不幸因心肌梗塞突然去世,我曾傷心難過;可是他生前那份追求醫學知識的狂熱,”吾愛吾師,然更愛真理”的精神,卻深深影響著我.(to be contineous1)



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-24 17:00:36管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
在台大受訓期間,每星期五晚上,是我最快樂的時光.那晚是科內打網球時間,由呂鴻基教授(註18),李慶雲教授(註13),已故陳森輝教授(註14),已故謝貴雄教授(註15,1939—1997),總醫師洪俊源,林應然(註19),周正成,黃立民,李秉潁…..大家以球會友.痛快無比;數不清為了救多少險球,飛身撲躍;奔馳於紅土網球場,看破得失心,奮力回擊來球,截擊.殺球.扣球.上旋球.吊高球和左右開弓;暫時忘掉世間的一切煩惱; 我曾多次領軍代表省桃隊,到處比賽,輸多贏少,卻絲毫不減我對網球運動的熱愛.感謝上天,沒想到多年後回家鄉開業,有幸竟能每天享受打網球的樂趣,抒解身心. 網球如人生,打了25年的網球,從打球中體會領悟許多為人處世的道理;球技或許不是一流的,可是對網球運動的投入,那歷久不衰的熱情,”雖屢戰屢敗,卻愈戰愈勇””拼命三郎,全神貫注”的氣勢精神,倒是頗以自豪!(to be contineous!)



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-24 20:24:03管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
鄉下開業醫的生涯—學醫不易行更艱
“近鄉情怯”;歷經大醫院多年的磨練,對自己的醫術能力充滿了自信和勇氣;可是那知擁抱回饋故鄉,竟是這般的痛苦.無奈.難熬和具有挑戰性!1990年8月我冒著妻子的反對,在母親和故鄉的呼喚下,毅然決定回故鄉—學甲開業;開業前的徬徨,禮貌性的拜訪幾位可敬的前輩,(學甲的鄭秋淋醫師,北門的王金河醫師(註4),佳里的吳南河醫師,新營的楊孔昭醫師(註20),和張昭郎醫師夫婦.)聆聽分享他們珍貴獨特的行醫心得和人生經驗,受益啟發良多;更加深自己回鄉開業的決心….惡劣混沌扭曲的醫療生態環境,鄉下人迷信打針,求神問卦收驚藥籤,傳統根深柢固的推拿民俗療法; 重症病人接踵而來,半夜急診,氣喘發作,哮吼喘鳴呼吸困難,小孩發高燒抽筋昏迷,插氣管急救,心肺急救術(CPR),狹心症/冒冷汗/胸悶發作,心肌梗塞突發,腦中風/半身不遂,車禍外傷腦震盪,高血壓,糖尿病/酮酸症,高血壓,高血脂症,肝硬化/腹水/黃膽,消化性潰瘍/胃穿孔/腸扭曲/ 腸套疊/...., 腎結石/膀胱腫瘤/急性闌尾炎手術/疝氣矯正/包皮環割手術/,產前檢查,鄉間出診,….驚險的磨練成長為全能式的 “家庭醫師”,我訝然驚覺所學的不足,乃不斷勤查文獻,請教成大醫院各科專家,現學現用,頗有學以致用的成就感!(to be contineous!)



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-24 22:48:25管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
人生境遇有時很神奇奧妙難解! 有些童年往事, 你可能早就忘記了; 可是它卻靜悄悄神秘地深藏於你的潛意識中, 就在你面臨人生的重大抉擇時, 那些你早已淡忘, 曾經感動過你的往事, 竟會浮現影響你的決定!
民國五十年, 全省麻疹大流行(俗稱:出麻.); 吾弟—省吾約三歲, 不幸染病, 竟全身出疹子/發高燒不退/抽搐不停; 當時父親正在開刀房幫病人做”甲狀腺腫大切除”的手術, 緊急請鄉下名醫—叔公 李六先生出診, 他診察後一直搖頭說;” 小孩發燒怎麼放到這麼嚴重呢? 可能是出麻疹後的併發症—腦膜炎.” 經緊急聯絡當時在朴子開業的小兒科醫師—父親的好友 黃添丁先生, 他門診一結束,中午還沒用餐, 就匆匆搭計程車趕到我家,診治吾弟的病; 經從彎曲的背部抽脊髓液檢查(俗稱:抽龍骨水), 黃醫師還自己捲袖輸血50c.c.給小病人, 他雖臉色蒼白,卻神情奕奕…..後來雖回天乏術; 黃醫師”視病猶親,捨己救人”的精神, 那乾瘦修長的小兒科醫師形象; 竟在我幼小的心靈, 留下極大的震撼. 私自認為真正偉大的醫師, 應當像他那樣, 而不是在開刀房幫病人動大手術的父親…..這童年塵封往事, 其實我早就忘了, 歷經東陽國小—學甲國中(第一屆)—師大附中(271班)—中山醫學院; 它壓根兒從沒在我的記憶中出現過.(to be contineous!)


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-28 22:03:44管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
民國六十九年, 我在台中成功嶺8808醫務所服兵役當軍醫時, 原先想選擇走”家庭醫師”,便於早日回鄉開業; 不料當醫官時頂喜歡割包皮手術, 常全神貫注投入, 忘了午餐時間, 看到血液拿起手術刀就有莫名的興奮與衝動;(終究我的血液奔流著外科神手—父親的遺傳基因.) 有”李一刀”之稱, 有個早上破紀錄的做了12個包皮環割手術; 醫務所的軍醫上校—彭主任,很賞識我, 認為我是學外科的料子. 不料面臨退伍前, 申請醫院科別, 我竟選擇省桃小兒科; 令主任不解? 我永遠忘不了, 有晚像平常般獨自站在嶺上空曠草地上看星星, 天蠍星座, 射手座, 牛郎/織女/天津四(即所謂夏季三角形), 滿天的星斗在寂靜涼快的夜裡張臂歡迎著我; 突然有一種很炙熱莫名的念頭, 很清晰明確地啟示我;”或許你可以試試走小兒科看看?” “可是我在醫院實習時小兒科的成績最差!”….思維飛揚起, 童年那段塵封的往事---黃添丁醫師 捨身救小病人的偉大形象, 竟歷歷可見,強烈的吸引我; 再加上我一直很感激父母親曾給我一個快樂活潑調皮和溫馨的美好童年生活; 我知道, 我要選擇”小兒科”醫師,做為醫者生涯的歷練. (to be contineous!)

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-28 23:08:16管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
鄉下的人情味很濃, 夏天常有病人遠從大內送整籃的芒果和柳丁, 魚塭收成時、常有漁夫會送一大堆的虱目魚、海鮮和吳郭魚, 屠夫會送新鮮的羊肉、熱情的農夫送玉米、蕃薯和文旦; 年輕的媽媽知道我喜歡聽古典音樂, 送雷射唱片給我聽; 在這人情淡薄、是非顛倒的社會, 著實像一道清泉溫暖醫者的心。不過,支撐我開業的精神原動力, 卻是對父親與日俱增的思念。(to be contineous!)     



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-29 11:43:58管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
 「南友醫社」和「新營醫師聯誼會(分兩組)」,是個會齡超過十年; 屬於醫師生活成長、互助聯誼性質的團體; 從早期的勞保、公保時代, 護士員工的聘用, 難纏病人的通知(malignant patient)/醫療糾紛/有趣的病例/診所電腦化, 聯合叫藥, 診所治安問題/警民連線, 打網球/高爾夫球…, 到後來出國旅遊/移民, 健保申報抽查, 醫藥分業/藥師的聘請等瑣碎事情/疾病申報代碼ICD-9/麻醉管制藥品申報/….等生活點滴, 簡直就是一位開業醫的醫師生涯縮影! 這些年來, 大家藉每月的固定聚會, 海闊天空、無拘無束的天南地北無所不談, 吐口水,發勞騷,傾訴苦悶; 分享彼此的行醫心得; 藉著家庭聚會, 才藝表演, 墾丁南仁湖生態之旅, 參觀奇美博物館, 游瀉湖賞鳥, 認養海灘, 乒乓球賽/1000公尺賽跑/趣味競賽/…..等活動, 增添生活的情趣, 聯絡大家的情誼。在進入跨世紀2000年的年度, 我很榮幸同時接任兩個會的會長, 雖然有些醫師朋友, 為了台灣政局的不安定和小孩的將來教育等理由, 移民到國外,另闢天地; 不過我們常透過電子郵件, 互通信息,倍覺欣慰。(移民到紐西蘭—王榮謙/蔡清來/陳惠明醫師, 加拿大—趙崇甫/林注輝/郭重德醫師.).(to be contineous!)

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-29 22:17:26管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
感謝上蒼, 讓我何其有幸能將多年所學, 奉獻服務於養育我的故鄉—學甲。坐在父親生前所遺留下的診療桌前, 欣賞蕭泰然的小提琴作品專輯, 台灣頌/拾破舊的老人/G調夜曲/冥想曲/只為了你/至好的朋友就是耶穌/望春風/瞴通嫌臺灣; 驚訝於台灣歌曲透過如泣如怨的琴聲, 竟能演奏的那麼淒美抒情, 令人思古幽情,迴盪不已! (to be contineous!)



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-29 22:40:48管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
1997年5月, 由於受到成大—王志堯醫師(註12)的啟發和電腦打敗棋王(註22,IBM 超級電腦深藍(deep blue) V.S. 世界西洋棋棋王—卡斯帕洛夫(G.Kasparov)事件的衝擊, 我在診所積極成立「網際網路資訊室」, 嘗試將日常診療、病人衛教、對醫學專業知識無止盡的追求以及全身超音波檢查報告, 融入於門診生活中; 我常利用網路上多媒體立體的人體解剖動態圖形, 配合超音波的檢查報告, 向病人溝通解釋病情衛教, 頗受病人家屬的歡迎! 上網路利用證據醫學( 註26, Evidence-Base Medicine,EBM)的方法查詢研究臨床所遇到的病例(註8); 在Kingnet國家網路醫院上, 回答網友提出有關小兒科方面的醫藥諮詢(註21); 受邀到學校演講, (腸病毒的省思/醫學之旅(註21))雖有些好評, 卻曲高和寡, 對開業幫助不大。(to be contineous!)

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-29 23:19:36管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
「看診如修行!」。我很欣賞老前輩—王金河醫師(註4)的診病境界, 能隨時懷著感恩歡喜的心境, 持續有琚B認真敬業的從事每天平凡的診療工作; 數十年如一日,無怨無尤….日常診療之餘, 在流暢典雅的古典音樂陪襯下, 環顧診所牆壁掛著梵谷(Van Gogh 1853-1890)的複製品—向日葵、奧維爾教堂、鳶尾花、嘉塞醫師; 雷諾爾(Renoir 1841-1919)的少女畫—康威爾斯小姐像; 旅日畫家李隆吉先生的作品---鄉野中的唐昌蒲、楓葉下的鴛鴦和暴風雨前的寧靜; 幾幅天文星象圖 、20世紀科學技術大事紀要(站在巨人的肩膀上)、醫藥新聞流行櫥窗/醫學衛教天地/網路醫學/疫情報導/21世紀最新流行版、以及到處懸掛許多活潑生動可愛的木雕卡通人物造型; 在「發現頻道」和「國家地理台」交替播放有關生態保育節目和ESPN精彩的運動體育節目中, 將枯燥忙碌單調的門診時間, 點綴化成充滿活力有趣的享受。(to be contineous!)



E-Mail:[email protected],hinet.net  發表日期:2001-01-30 16:37:29管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
附上一些參考資料供大家參考:

1)醫學之旅 黎明中學通俗醫學講座 2000.4 李育軒. (Kingnet 國家網路醫院網址:www.webhospital.org.tw)─Doctor’s home(醫師研究室)─37醫學之旅.

2)1997年度最酷的網站─深藍網站.(http://www.chess.ibm.com).

3)賴和全集(小說卷/新詩散文卷/雜卷/漢詩卷).前衛出版社.臺灣網路書店網址 :http://www.taiwanbook.com.tw)

4)台灣醫界大師-李鎮源. 李瓊月著 玉山社.

5)李鎮源—一位堅持理念之學者,從醫學研究到社會改革. 蘇銘嘉,符文美整理.景福醫訊.1998年7月.PP.211─213.

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-01-30 20:11:10管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
「不想走完不起程」這是前成大醫學院院長—黃崑巖教授(註16)在醫學院圖書館所題。開業是條不歸路, 我已起程, 自然會勇敢繼續走著; 有時覺得自己彷彿是西班牙大文豪-塞萬提斯(M.Cervantes 1547-1616)筆下的唐吉訶德(Don Quixote), 為執著自己的理想, 拿著長茅, 騎著瘦馬, 向不可知的未來(風車)挑戰衝鋒前進, 撞得滿身傷痕, 卻仍然昂頭邁進, 勇氣可嘉。 感謝黃教授的創舉和構想, 使我在「武田書坊」豐富了許多人文的素養; 如林衡哲醫師所編的新台灣文庫(一)台灣連翹—吳濁流的台灣歷史見證。(二)自由的滋味: 彭明敏回憶錄。(三)吳新榮回憶錄。(四)葛瑪蘭的燭光—陳五福醫師傳。 (五)都市叢林醫師—郭維租的生涯心路。(六)鄭翼宗醫師的歷劫歸來話半生。另外陳永興醫師的台灣醫療史、陳勝崑醫師全集(近代醫學在中國/中國傳統醫學史/中國疾病史/醫學.心理.民俗/陳勝崑醫師紀念集)、魯桂珍.李約瑟所著的針灸:歷史與理論、居禮夫人—寂寞而驕傲的一生、島國顯影、站在巨人的肩膀上、….等, 也溫暖充實我的心靈和生活。(待續!)



E-Mail:[email protected],hinet.net  發表日期:2001-01-30 21:39:05管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
網路醫學, 開啟了開業醫的第二春, 彷彿朱熹的詩云:「半畝方塘一鑑開, 天光雲影共徘徊, 問渠那得清如許? 為有源頭活水來。」希望開業醫師的生涯不要太局限於日常診療間, 受困於健保制度的限制; 要走出診所, 融入社區; 多關心社會脈動, 參予大眾公益活動。(待續!)

E-Mail:[email protected],hinet.net  發表日期:2001-01-30 22:01:15管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
在迎接寬頻時代的來臨, 享受網際網路無遠弗屆的便利之際; 以下是我常去的十大網站(我的最愛):
1) 醫師專業網路個人版.(http://www.docguide.com/).
2) 明日報. (http://www.ttimes.com.tw/).
3) 世界新聞CNN英文個人版.(http://www.cnn.com/).
4) 中央健保局全球資訊網 .(http://www.nhi.gov.tw/).
5) 行政院衛生署疾病管制局.(http://www.cdc.gov.tw/).
6) 國家衛生研究院, 醫藥衛生研究資訊.(http://www.hint.org.tw/).
7) 生物醫學網路.(http://www.bmn.com/).
8) 醫學期刊網路版.(http://www.ingenta.com/).
9) 新英格蘭醫學期刊 .(http://www.nejm.org/).
10) 路透社國際醫藥版.(http://www.reutershealth.com/).

願以學醫不易行更艱! 珍惜熱愛行醫的歲月! 來共勉之。
祝大家 健康 平安 愉快!
西淋紀念診所 李育軒 敬筆 (2001-1-14)
電子郵件:E-mail:[email protected]
後記:感謝妻子舜娟百忙中幫我潤筆修正, 回首從前, 覺今是而昨非; 面對21世紀的挑戰, 反省檢討過去, 展望未來, 內心充滿了了無限的感恩、自信、和憧憬。謹以此篇紀念我的父親—李西淋醫師, 感激他為我們家和鄉里所做的一切努力和奉獻。(end) Thanks!





E-Mail:[email protected],hinet.net  發表日期:2001-01-30 23:33:28管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響一: Dear Dr. Yat-Sen,
It touched so much my heart to read your paper which is so charming and so delighted. Time of 10 years is passing so quickly and silently but fulfilled your life. Your paper reminded us what a honest practitioner should be. Your family picture is adorable and lovely . However, the paper would be more perfect if you can notice some spelling mistakes on p2 humic acid -- humid acid, 3d....dopple--Doppler, p5 BMT transplatation--transplantation,

congratulation again to your paper and your 10 years anniversary......
regrds,
From Hui-Ming Chen

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-07 21:24:51管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響二:李醫師 平安 !
謝謝 來信, 和 附大作「開業十年感言」
Since I can hardly type in Chinese, you have to excuse me to write this letter in English. When Miss Sun, the reporter of the Newton Magazine, asked to interview me, I consented to it because I beleive that any life experiences, good or bad, would be of interests to some young people in their career planning.
Your article is beautiful both in prose and in contents. Private practice in Taiwan now is not like it used to be in the old days, but evidently, you have a nice sublimation in finding some meaningful things to do after hardwork in the clinic. I have to translate your article for my younger son, who is also in private medical practice at San Francisco, which is very different from the Taiwanese way and yet involves the similar hardwork. [My older son is in academic medicine of infectious disease subspecialty, 20% clinical and 80% with AIDS immunology research, and has to work even harder.]
Very best lucks and blessings for your very fine family.
Wen K. Yang


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-07 21:28:48管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響三:
拜讀大作 , 撥有同感, 李大師博纜群書,上通 天文,下知地理,真是佩服。 兄之經歷與弟有許多相同之處,家父在台大較令尊慢一界,主要服務 Pulmonary TB patiens. 我在長庚training , as a Oncologist. 文中提到的人物,有些也是我的老師 ,或舊識。 記上一篇有關家父的文章, 我姪女1997寫的 。

弟 準明


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-07 21:32:30管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響四:李兄,你好!

好像有愈來愈多的人上我的網站,
謝謝你的批評。

台大小兒科最近成立了一個小兒科醫局的校友會,
裡面應該包括所有代訓醫師。
剛剛問過科內同仁,
你的名字不在其中,
可能是因為跟我一樣太老,
所以漏掉了。
請告訴我你現在的連絡地址,
我會把你的大名加上去。

拜讀你的文章以後,
突然有種夕陽之感。
暢快於網球場的日子,
好像就發生在昨天,
但卻是好久以前的事了。

我現在擔任台大小兒科醫局校友通訊的總編輯,
此刊物名稱為楓城兒語,
每半年出一期,
內容不拘形式,
主要是做為校友溝通的橋樑。
不知道你的文章是否發表在刊物上,
或你認為可以稍加修改(篇幅很長,一期大概刊不完),
然後刊登在楓城兒語上?

祝好

李秉穎
----- Original Message -----
寄件者: Yat-Sen Lee


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-07 21:34:30管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
拜讀開業十年感言內容精采而感人,年事越長,越覺得知易行難,人類因夢想實現而偉大•但是這世界上有多少人能夠實現•大多數是神仙老虎狗•人生最高興的是每天都能做自己喜歡的事,健康而快樂•無論您在世界哪一個角落從事哪些事情,都是很重要的事•因為您是世界上獨一無二的•最進我在籌組網路醫院 --995網路醫院,有別於一般醫療網站•過去我也熱衷於在國家網路醫院回答網友的問題,但是不久就厭了,因為結論都是--請到醫院看醫師•我的網站是想讓醫師真正在網站上做到診斷,就如大醫院門診一樣•因此網友如有任何資料 ,如 x片、檢驗報告、檢查報告或個人影像等都可以傳到網站上,由醫師在面對面做出真正的診斷•技術上已經由台中資訊教育研究所設計完成•現在正要進行市場調查與尋求金主支援•屆時我會廣求全國醫界精英一起共襄盛舉•我相信在幾萬位醫師之中一定會有如您一樣的熱心與熱誠的良醫•如果能找到100 位醫師加入,我會在今年七月前正式對外宣佈•詳細計劃容後寄給您 希望您能提供意見•許醫師


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-08 11:19:02管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響六 : 李醫師:
謝謝您的來信,也拜讀過大作。真的是一篇真情畢露的人生感言。應供大家欣賞參考。
我正在想開闢一欄醫藥人員文藝專區,做為同好者的共同園地,不知大作是否可作為該專區的先導作品,作為拋鑽引玉的契子?
謝謝。

吳昭新 敬上


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-09 11:10:46管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響七;李醫師:

大作已經上網了。您可以在 台灣健康資訊網(www.tmn.com.tw) 的首頁左欄找到“台灣藝文”項,
由此就可以進入。
像片也可以上網,請以 e-mail 惠寄 . jpeg 檔給我。

吳昭新


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-10 13:34:42管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響八: With greatest respects to you, my friend and those who dedicated
themselves to the promotion of Human health and medicine.

Chao-Chin


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-10 16:26:46管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響九: 謝謝吳彬安醫師的指教! 烏腳病的悲歌
吳彬安 陳秀絹 李秀綢
烏腳病的沿革
烏腳病係發生於臺灣西南濱海地區的地方流行病,自民國初年即已發現病例,被當地居民稱為「怪病」。日據時代因罹患者不多,缺乏詳實診斷資料,政府單位未加重視,均任其發病疼痛腐爛乃至死亡。直至民國四十年代,由於罹患病例數逐漸增加,始引起政府部門及社會各界注意,自此政府單位及民間慈善團體展開各項防治工作。
烏腳病首篇文獻報告見於1954年的台灣醫學雜誌。 1958年台大醫學院銜命會同公共衛生研究所與內科、外科、病理科如故陳拱北教授、曾文賓教授、吳新英教授、葉曙教授……等學者組團,以竹筏渡河深入烏腳病地區(台南縣北門、學甲與嘉義縣布袋、義竹四鄉鎮)展開地毯式普查、研究與醫療工作。台大醫院並於民國四十七、八兩年在當時高天成院長支持下,於外科設立六床烏腳病免費病床,收容當地需外科治療的病患,並藉此收集截肢標本與解剖材料從事研究。政府編列預算補助『基督教芥菜種總會』暨教友王金河醫師『北門免費烏腳病診所』,專門收容、治療烏腳病人,還教授編草手工藝,掙得金錢作為醫療費用,出院後也有一技在身,但經費、藥品匱乏,醫療設備簡陋,雖有社會福利基金等經費撥專款補助,仍未臻理想。
民國六十一年四月,成立台灣省烏腳病研究小組,定期開會協調及檢討有關防治事宜。民國六十二年五月間,當時的行政院院長蔣經國先生與台灣省主席謝東閔先生為關懷烏腳病患者,親蒞北門鄉烏腳病診所巡視,目睹肢殘病人聚集南鯤身廟口乞食,指示台灣省政府成立北門烏腳病防治中心,加強醫療設備及儘速研究烏腳病致病源,採取有效防治措施;社會福利司與手工藝研究所簽約,輔導病人復健就業工作,同年八月台灣省政府委員會議通過撥發專款作為研究經費,廣邀各方面的學者專家加入潛心研究行列。民國六十六年十一月北門烏腳病防治中心誕生,隸屬於省立台南醫院,專責掌理全省烏腳病患者之診療、手術、復健暨臨床研究等事宜。
有鑑於調查研究結論認為烏腳病的致病主因在於地河井水含砷量過高等飲水問題,地方政府便開始加強辦理自來水工程,民國六十五年行政院提撥經費四億兩千萬元,台灣省自來水公司配合四億伍千萬元,於民國六十七年六月完成烏腳病地區改善供水計劃,供水人口達213萬人,自來水普及率高達90%以上。改善飲水後,新罹病者均為年齡50歲以上者較多,新生兒未再發現病例。
北門烏腳病防治中心自民國七十六年十二月改隸省立嘉義醫院,民國八十一年十月再改隸省立新營醫院。民國八十四年十一月因當時省政府衛生處擬將原烏腳病防治中心擴建為100床的綜合醫院,亦即省立新營醫院北門分院,考量工程進行潛在危險,為顧全病人及工作人員生命安全,烏腳病防治中心業務遷移省立新營醫院持續推動。目前衛生署新營醫院護理之家住有三位終身與院為家的烏腳病人,外科病房亦有三至五、六位烏腳病人住院,新營醫院王銘玉醫師投入烏腳病研究與治療已愈廿餘載,護理長李秀綢以愛心長期照護烏腳病人,曾榮獲全國醫療奉獻個人獎,並蒙李登輝總統召見。
數十年來,政府為烏腳病人投注之財力與心力不計其數,而無數專家學者更是竭盡畢生心力鑽研,但因烏腳病是一種發病潛伏期很長,隱襲進展,症狀不明顯之慢性病,又因世界上先進國家少見,更遑論深入之醫學研究,故尚未能一窺全貌,初步在流行病學、動物實驗、病理學上研究成果大致認為與深井水之長期飲用、水中含砷量、水中螢光物質、土壤中的腐質酸、麥角生物鹼或與其他營養、遺傳基因……等等因素有關,其真正致病機轉仍然不明。統計學上發現烏腳病流行地區罹患癌症的比率顯著偏高,尤其是膀胱癌、皮膚癌、腎臟癌、肺癌、肝癌等,因此防治工作事倍功半。
烏腳病患者的悲情
烏腳病發病初期病人四肢末梢血管缺血而麻痺發冷,隨後發生間歇性跛行,腳趾、足蹠皮膚紅腫、變黑、脫落,或逐日向腿上蜿蜒爬升。吳新榮的震瀛採訪記-民國五十一年七月二日訪問烏腳病村提到: 烏腳病患者大都出於貧困不潔的家庭,患部的臭氣四溢,使人無法忍受,以致鄰人或親友亦不敢目睹,其狀恰似昔時的天刑病一樣;步入北門鄉教會的烏腳病治療所病房,眼前所見是一群鬼魅夜行般的病人,或坐或臥在病床上,直接的印象是這群病人像在南鯤身廟邊求乞的那群叫化子。被譽為『烏腳病患之父』,曾榮獲全國好人好事表揚,北美台灣人醫師協會醫療服務獎,第七屆醫療奉獻獎的王金河醫師曾回憶,被稱為『烏乾蛇』的烏腳病,病人由於病肢末梢血管阻塞,致肌肉乾癟壞死,看起來如同木炭一般;曾有一名中年男性烏腳病人,因難挨烏腳病錐心之痛,竟失去理智,揮拳猛打睡在病榻旁照顧的老母,而老母親含淚忍痛,也不願抵擋愛子的拳打腳踢,真是人間煉獄啊!
烏腳病與其它慢性疼痛者最大的不同是:烏腳病對身體功能、身體外觀的破壞性及對生命的威脅性遠勝過其它慢性疾病。隨著隱襲進展的慢性疼痛,病人約經三個月患部開始腐爛,越爛越痛,形成潰爛壞疽,終發展至脫落或截肢,甚至有人末梢脫落了,較上部的好血管組織又開始阻塞,一旦染患註定輾轉床第,痛苦終生。 慢性疼痛使病患有明顯憂鬱症狀及慢性無價值行為,以致失去職業能力和社會活動性,人際關係逐漸侷限於家裡,因不堪痛苦而自殺者時有所聞。在臨床照護烏腳病患過程中,目睹他們面臨慢性疼痛、截肢的折磨而哭泣、鬱悶、無助、睡眠紊亂、害怕疼痛再發等導致心力交瘁…實是百感交集。
由於目前尚無有效治療藥劑,截肢手術一直是烏腳病患最常接受的手術療法。早期烏腳病的外科治療包括:1.肢體保留搶救手術2.對已壞死或肢體保留手術無效的肢體作高位截肢手術。因此,即使克服痛苦保殘生而每需截肢成殘;截肢手術不僅影響病患身體功能,也影響其心理層面及社會適應能力。嚴重的失落感會影響病患自尊,引起重大挫折感與自卑,尤其烏腳病多在中老年才發病,老年人截肢後由於日常生活照顧的困難,更易引發強烈的挫折感。而家屬不但與病人共同經歷整個發病與治療過程,有時比病人承受更多的壓力與職責--面對一連串的抉擇與照顧工作,全家因此疲於奔命,對病人及家庭均造成相當程度的痛苦與不幸。

新營醫院烏腳病防治工作推展情形
北門烏腳病防治中心自民國八十一年十月隸屬本院所轄,新營醫院成為烏腳病診斷、治療、手術、研究、巡迴醫療、居家護理與相關
教育訓練之專責機構,八十四年十月因興建分院,烏腳病防治中心業務遷移新營,仍持續推動相關之服務項目:
1.掌理烏腳病人內、外科門診,住院與手術
臨床處置;烏腳病殘障患者肢體復
健、物理治療、職能治療及研究。
2.烏腳病人之護理、營養、整潔、管理及護
理業務之訓練事項:住院期間利用護理過
程中逐步提供相關醫療資訊和社會資
源,加強宣導政府對烏腳病診療及防治所
投注的各項資源與援助,以供運用,反覆
示教居家傷口照顧和患肢殘端的復健、護
理指導,裨益其出院後居家期間的自我照
顧,以落實居家照顧能力,並指導病患觀
察併發症的早期症候與鼓勵定期返院接
受檢查,協助烏腳病患獲得更美好的生活
品質和維持家庭功能的正常運行。
3.巡迴醫療定點服務,及繞村服務:每週三
--義竹、布袋、學甲;每週四--北門、學
甲。
4.烏腳病特別門診:每週一、二、四、五下午。
5.開辦居家護理:臨床護理過程發現病人居家期間的求助行為(自敷草藥或西藥房打止痛劑等)是消極和無效且常延誤診治時機,故實施居家護理,由居家護士專責病患之居家護理需求如換藥、指導就醫、生活照顧指導、追蹤訪視,使其能適時獲得良好的居家照護提昇生活品質,並視病人病情需要,以內科居家護理免費收案管理。
6.舉辦護理人員暨縣市(高流行地區所有鄉鎮)相關業務主辦人員之烏腳病在職教育訓練研習會,增進對烏腳病之認識、防治工作聯繫與落實追蹤功能。

對烏腳病患者源遠流長悲情歲月的省思
1.吳新英教授隨筆:衣帶漸寬終不悔,長風萬里渡秋雁--我與烏腳病防治工作結緣始末,提到雖然對烏腳病致病因的探討迄今尚無明確的定論,但是近年來新病例的出現,以及當地癌症等惡性腫瘤死亡率的偏高情形,值得再繼續探究。
2.確切病因仍不明:若是水中砷含量過高所致,今雖全面普及自來水,但當地地河井仍在,民生用水及魚塭、田仍然抽取井水、地下水灌溉;若是土壤引起,居民仍然繼續居住,且當地仍持續生產食物,食物鏈環境污染之隱憂,想起來就讓人寢食難安。
3.早期因政府德政補助經費,北門烏腳病防治中心成為提供烏腳病患免費醫療服務唯一專責機構,病例掌握確實,但隨著農保成立(只
須繳伙食費,負擔相對減免很多)、全面開辦全民健保(重大傷病可免部份負擔)後病患遊走於各大醫療院所,故報表文書資料病例看似減少,確切情形尚有待查證。
4.烏腳病早期醫療唯一處置是大量高位截肢,但此怪病會逐日向上蜿蜒爬升,患部脫落,較上部組織又開始發生阻塞,有人左腳壞了,右腳又跟著壞,重覆截肢而成殘,此情此景實在堪憐,而烏腳病與共同生活環境之特殊關連性,有的是一家兩、三人相繼發病,想想這一家人日子怎麼過?前省立嘉義醫院陳活源院長獨創內科為主外科為輔的治療方式--先服用抗血栓藥物,待乾性壞疽界線分明後行局部開放性切除術,是醫學上極大的突破,受當地病患贊同,以往因恐懼截肢而不敢接受免費治療的初期病患亦出現就醫,提供我們一個思考的方向。
5.臨床照護與巡迴醫療定點服務、繞村服務及居家護理服務基層工作人員,都親眼目睹且深刻體認到:病人都是鄉下地方中下階層農漁工,烏腳病又是隱襲進展的慢性病,大多在中老年才發病,一住院療程少則數月,多是一年半載甚或長期住院,談家屬照顧自是心有餘而力不足,再者截肢成殘患者行動不便,又多合併內外科疾病甚至罹患癌症,雖醫療免費但出院後居家生活缺乏家人照顧,看護費是很大的負擔,一般人家少請得起,更談不上長期看護,往往三餐、便盆、尿壺一早由家屬擺放於床邊,有吃沒吃乏人聞問,排泄物均待家人下田才得以倒棄,真是情何以堪!連人生最基本生理需求的滿足都不可得,還能談什麼生活品質?
驀然回首烏腳病人源遠流長的悲情歲月,不勝唏噓。因烏腳病療護榮膺醫療奉獻獎之醫護人員,真是實至名歸,而對於背後早期篳路藍縷、竹筏渡河深入烏腳病地區從事田野調查,陸續參與烏腳病診療、照護、研究的無數專家學者之奉獻精神,我們更致上最崇高的敬意。精省之後,烏腳病防治經費沒有著落,加以衛生署新營醫院北門分院(原北門烏腳病防治中心擴建)即將全面委託經營。在此同時,我們更要提出沉重呼籲,建請政府正視烏腳病對病人身心、家庭、社會乃至靈性層面的衝擊、傷害與影響,以最大的悲憫從事人文關懷、推動福利方案,當地鄉公所能設法排除萬難發揮功能,提供老人在宅服務及老人營養午餐等服務,而烏腳病防治尚未竟全功,著實仰賴更多專家學者加入,運用智慧潛心鑽研,共同努力協助烏腳病人從悲情中踏出一條嶄新的路來!




E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-12 11:32:21管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響十:吳醫師 : 拜讀大作「烏腳病的悲歌」, 受益啟發良多....謝謝你! 那些為烏腳病而努力奉獻的前輩們, 著實令人欣佩。祝 愉快! 李育軒 醫師 敬上
P.S. 有關烏腳病的治療...成大醫院曾嘗試利用高劑量(urokinase,streptokinase),t-PA( Actilyse, Tissue Plasminogen Activator)治療 , 初步效果似乎不錯 , 可惜缺乏長時間進一步的追蹤報告..... 請代向王銘玉醫師問好 ! Thanks!

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-12 15:20:25管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
育軒兄:

拜讀大作,感慨良多,吾兄所述人物場景,令小弟同樣回到過去經歷大致過程,等我45歲我也會寫一篇自我回顧文章。

文中提到烏腳病歷史,當初公會討論編紀念刊時,我主張應有南縣特殊事蹟,因此建議成立烏腳病歷史專章,但又找不到適當人選執筆,曾想到成大環醫所郭浩然教授-我現在進修碩士班之指導教授,他是新竹人,醫門之後,從大一(北醫)起每年寒暑假都在鹽分地帶度過,他很忙,而且我無法感受到他(外地人)對鹽分地帶土地之感情,一比之下,我發現吾兄真是最佳人選。星期日理事小組長會我會參加,希望吾兄也能列席一談。

醫療環境不斷改變乃時勢所驅,醫師不再是醫療團隊之萬能人物,權力必須分享出去,能力必須自我提升,「視野」必須更開闊,但我參加公會活動後,見到很多醫師無法適應外界環境,無法適應自己,結果是、、、(我不是生於醫師家庭-政治,也從未開業,從圈子邊緣觀察到醫療圈生態之轉變)

台南科學園區對開業醫師是個很新鮮的地方,我每天在裡面上班至今已15月,大致環境都熟,歡迎吾兄邀聯誼會同仁來走走,對增加視野應有幫助(星期日下午無法進工廠,但我可帶大家繞一圈)

蘇世斌




E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-14 23:43:19管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
李醫師,你好!

昨天情人節是否也和家人們一起慶祝呢?

看完你寫的文章,本來一直催促我去開業,尤其在台南開業的老婆大人,
改口叫我繼續留在醫院工作好了...... 8-)

開業真的不容易,而且目前轉診制度不實施,健保局給付又偏袒大醫院,
診所真的很難生存發展。不過,你敘述的生活點滴可是過得多采多姿,非常快活哩!

對了,你現在仍然有空為民眾寫一些衛教宣導文章嗎?

我加入商業網站翰誠互聯網 www.trustmed.com 一年以來,每週寫稿十篇,
回答一些讀者的問題,看了不少期刊的摘要,審稿,也提供公司一些專業上
的意見,個人算是充實不少,而且去年底也考上了家醫科專科醫師。

歷經網路公司泡沫化的衝擊與健康網站激烈的競爭,最近 trustmed 終於可以收支平
衡,期待在半年內轉虧為盈,始知健康網站商業化要生存的艱難。

最近 trustmed 有意開闢醫師專區,讓醫師們有發揮的舞台,讓廣大的網友們
可以接觸到醫師的專業知識與關懷,不知你是否有興趣?

初期可能類似公益性質的健康天地網站,對醫師作者沒有任何權利與義務的約束,
甚至醫師可以一稿多投,或拿出以前寫好的文章刊登, Trustmed 方面
會有工作人員管理讀者信件、醫師稿件與網頁分類等雜務,儘量減少醫師的麻煩。

如果供稿的質與量穩定,而且有意願進一步合作,才會談到酬勞與相對的義務,
例如工作量、著作權、諮詢與審稿等等細項。

是否願意先參與 trustmed 的醫師專區,讓正確的健康知識得以散播給眾多的網友們?

期待你的來信,謝謝。

鄭維理


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-15 09:20:21管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響十三:育軒兄 您好
已收到您的大作
感覺到令尊把您栽培得多才多藝
而您將開業生活安排得多采多姿
救人濟世之餘還能充分發揮自己的興趣
令我欽佩又羨慕
尤其關於師友生活點滴實可收入傳記文學
謹祝出版成功
西淋紀念診所名傳青史
弟 亓允文 敬上



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-17 09:02:56管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響十四:謝謝寄來精采的文章,我看了好幾次。

台北榮民總醫院小兒外科
錢大維醫師
兒童醫學網 (http://www.vghtpe.gov.tw/~peds

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-17 21:00:24管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響15: 父親的形象 西淋紀念診所 李育軒
天才,先知們往往注定要走孤寂、煎熬和痛苦的命運…..
好久沒有輾轉失眠 , 為思緒情感澎湃洶湧所困…
虔誠詳細研讀你寄來的「許強醫師紀念專輯」, 心靈深處感受到強烈的共鳴、感慨和震撼 ; 久久不能抑止….
父親那另一面「古道熱腸」為老師、朋友而「赴湯蹈火 , 在所不惜」般如消防隊員緊急撲火的心情形象 , 歷歷顯現….
當心愛的老師有難 , 他冒死天真的以為找了三十位醫師同仁簽名做擔保 , 就可解救老師…….當紅包送了, 各種方法都試過…在那孤零的清晨 , 老師依然被槍決了! 你可想像…那噙著眼淚 , 強忍著胸中的悲痛 , 分別剪下名單, 送回所簽的朋友手中 , 以免受到無謂的牽累….在那「白色恐怖、人權遭無情踐踏和蹂躪的時代 !」……
當年輕的師母(婦產科兼眼科醫師)行醫時 , 出了問題….只要一通電話 , 火速到診所幫忙處理善後(指婦科墮胎過程 , 不慎弄破了大腸..) , 那緊急處理, 轉到大醫師進一步處治的情景..無怨無尤 , 還要忍受太太的抱怨…… 當年幼的男孩 , 哭鬧吵著要見爸爸 ; 師母要求父親佯裝在醫院忙碌的形象..在椰子樹轉彎處 , 穿著醫師的白制服 , 不回首的快速通過 , 讓小男孩滿足的笑了..以為我爸爸在醫院工作 , 是位醫師…可是謊言能遮蓋多久呢?….這就是我的父親….「 古道熱腸 , 能為朋友一句話 , 而赴湯蹈火、在所不惜 ; 默默的付出 , 不求任何回報….」….夜深人靜 , 在已故大提琴家—杜普蕾(Jacqueline Dupre,1945-1987)的天鵝之歌—艾爾加(Elgar Edward,1857-1934)的E小調大提琴協奏曲音樂迴腸盪氣的旋律陪伴下……父親的形象暮然清晰熟悉起來 , 一時思緒泉踴、百感交集 ; 熱淚奪眶而出 , 內心卻充滿感恩、喜悅和充盈的感覺….在夜深人靜的時刻… 澹懷 2001.2.18 清晨 4:30於西淋紀念診所
建議參考資料
1) 一位白色恐怖的犧牲者—許強醫師紀念專輯. 1999.12 許達夫 編輯。
2) 腦神經外科專家—許達夫醫師. 網站:(http://www.nsshu.com.tw/)。


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-19 19:43:30管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響16:我沒見過我父親一面,他去世時我只有一歲,但是這一輩子他總是跟著我•身為許強的獨子能做的太有限了•打從前年開始我儘可能收集一些資料,實在太少了,誰敢收集?在那個時代?但是為人類留下一點點痕跡•我終能留下這本書,也暫能安慰父親的 在天之靈,期盼他能安享天國之日•現在我每年為他舉辦一次醫學會•已經第三次•政府的補償金可能今年會下來•希望能藉這分補償金能為醫界做更多貢獻-•人太渺小了盡力而已•許醫師-

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-19 20:25:25管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響17-1 朱教授 : 你好! 冒昧打擾 , 敬請包涵. 拜讀208期牛頓雜誌對你的專訪「在星際介質中漫遊嬉戲」, 心靈上受到很大的感動.共鳴和啟發....謝謝你! 你實現了我童年的夢想---to be a 理論天文學家。我是一位在台灣的基層開業醫師 , 附拙作「開業十年感言」文稿 , 敬請不另批評指教.(因為我從小就喜歡看星星....) 祝 健康,平安,愉快 ! 李育軒醫師 敬上

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-19 22:58:00管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響17-2 Dear Prof. Chu: I really so sorry ! It touch my soul in reading the
paper"play in the interstar media"(208 Newton magazine, the interview for
you...), I just want to thank you! ....... Sincerely a primary
pediatrician from Taiwan Yat-Sen Lee


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-19 23:05:14管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響17-3: 有關朱教授個人資料 朱有花教授小檔案:
學歷:1971年 北一女畢業
1975年 台大物理系學士
1981年 美國加州大學柏克萊分校天文博士
經歷:1981至1984年 博士後研究(分別在柏克萊、伊利諾與威斯康辛大學)
1985年至今 伊利諾大學天文系教授
家庭狀況:育有兩女一男,丈夫是伊利諾大學物理系教授
最喜愛的天文台:CTIO
個人網頁:www.astro.uiuc.edu/~chu

研究領域:朱教授的研究重心主要放在星際介質和星球之間的交互作用,因此舉凡行星狀星雲、超新星殘骸和氫離子區等都是她十分感興趣的題目。多年來她利用大麥哲倫星雲作為觀測目標,來研究星際介質在和高質量恆星相互作用下所產生的種種有趣現象,希望能藉以增進我們對於星際介質演化的了解。而她選擇大麥哲倫星雲的理由是:它距離本銀河很近(約168000光年),因此我們能夠以十分高的解析度來研究其中的星際介質結構以及高質量的星球。這樣的研究有助於讓我們對本銀河以及遙遠的星系有更進一步的認識。朱教授經常使用的觀測設施包含CTIO、哈伯太空望遠鏡、FUSE、ROSAT、ASCA、ATCA和Chandra



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-19 23:14:21管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響17-4: I have been using the Large Magellanic Cloud (LMC) as a laboratory to study the structuring of the interstellar medium by massive stars, the subsequent massive star formation triggered by large interstellar shells, and their implications on galaxy evolution. The LMC is the only galaxy in which interstellar structures and their underlying massive stellar population can be studied with high resolution across the entire galaxy. Studies of astrophysical processes in the LMC help us understand better our Milky Way galaxy as well as distant galaxies. The observing facilities I have used for these studies include Cerro Tololo Inter-American Observatory, Hubble Space Telescope, International Ultraviolet Explorer, ROSAT X-ray satellite, ASCA X-ray satellite, and Australia Telescope Compact Array.

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-19 23:23:19管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響17-5:Dear Prof.Chu : I am very glad to receive your E-mail and know something about your mental-growth process It was interesting for me ! Thanks!...I write a paper about a primary physician’s thinking after 10 years medical practice, the title was ” To go or not to go , choice the true faith and presever it !” I would like to share with you...Unfortunately , It too long, I can’t translate into English...but I still interesting & enjoy your personal Web ! Thanks for your kindly response. Sincerely Dr.Yat-Sen Lee
P.S: See the night star is my hobby..

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-20 00:04:06管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響18 : Thanks for your very touching article. I heard that Dr.吳昭新 has put your article on his TMN website (www.tmn.com.tw). This is good news!

--Jack


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-21 19:56:23管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響19 :懷念我的阿姑—釋心隱師父(沈溫淑居士)(1931-1996)
「看似平凡卻奇葩 , 生前默默無聞 , 死後乍見光輝。」
心隱師父真的走了 , 卻帶給我們無限的懷念。我的阿姑—沈溫淑女士 , 生於民國二十年農曆八月初六日 ; 於民國六十五年毅然出家落髮 , 法號「釋心隱」; 卒於民國八十五年十二月三十一日(農曆十一月二十一日) , 享年六十有六歲 ; 出家二十年。
阿姑生性魯鈍、憨直、有慈悲心。她不識字 , 不懂經文 , 自稱”笨頭”(台語) , 只會念”阿彌陀佛” , 卻能斷人生許多事。祖母沈氏在嘉義生下阿姑後 , 因產後大量出血 , 不幸死亡 ; 由於習俗”剋母”不好 , 故送給下營沈家領養 ; 年幼時曾回叔叔(鄉下名醫--李六先生)家用餐 , 嘴含塊肉 , 手拿雞蛋 , 跑回養母家 , 以報養育之恩 ; 後來因手腳抽痙、口吐白沫、癲癇發作 ; 養母不敢再認養 , 遂又送回李家。到頭港放牛、做家事 ; 因(一)毫芒(草)和稻米分不清 , 竟將稻米拔除來餵牛。(二)牽母牛 , 卻遭公牛發情而被跑走去交配。--被二伯公怒譏「連大母牛都不會照顧 !」 , 再度被趕出門。命運之神安排 , 名醫六叔(李六先生)出診途中 , 遇見阿姑 ; 阿姑哭訴被二伯公趕出門想回養母家 , 六叔建議她回李家 , 幫忙打掃 ; 重回李家。以後幫忙大哥—李西淋先生(1922-1975,外科神手) , 養育三女三男、如同褓姆和媽媽相依為命。小時候阿姑常說故事給我們聽(一)白賊七、駛狗犁(台語)。(二)賣香屁的故事。(三)目蓮救母。(四)孝子-孫麻的故事。(五)唱日文歌(摸摸桃囉桑 …)說桃太郎的故事。我們很喜歡聽….醫院、家中大小清潔工作 , 均由阿姑勤奮的打掃。 民國六十四年五月二十九日 , 先父(西淋先生)因糖尿病併發尿毒症去世 ; 阿姑受到很大的打擊 ; 於次年毅然剃髮出家、法號「心隱師父」。人家學佛 , 想成佛 ; 死後想到西方極樂世界參拜”阿彌陀佛” ; 而心隱師父 , 卻發下宏願 : 要到地獄去 , 去幫助地藏菩薩。她說 :「地獄很苦 , 地藏菩薩一定很忙 , 需要許多人幫忙。將來她死後要到地藏菩薩那邊去幫忙。」大哉 ! 雖是不識字的小小沙彌尼 , 卻有 “我不入地獄 , 誰入地獄,普渡眾生”的偉大情操。
有緣重捧弘一大師的墨寶—金剛般若波羅蜜多經--「一切有為法 , 如夢幻泡影 , 如露亦如電、應作如是觀。」如醍醐灌頂 , 有種頓悟、舒暢和解脫的感覺。心隱師父一生不識字、只會唸南無阿彌陀佛 ; 我彷彿代替阿姑念經..(一)地藏菩薩本願經。(二)佛說阿彌陀佛。(三)般若波羅蜜多心經。(四)金剛般若波羅蜜多經。(五)觀世音菩薩普門品。佛經浩翰 , 我只能讀其一二、一知半解、食化不古的努力念經 ; 為阿姑—心隱師父 , 有念沒有懂 , 讀完卻知大意 ; 彷彿我看見心隱師父到了地藏菩薩那兒 , 辛勤努力的工作著 ; 她從不怨言 , 一如她在人世間一樣。…. 「看似平凡卻奇葩 , 生前默默無聞 , 死後乍見光輝。」
孫姪(乾兒子) 育軒 敬叩 西元1997年1月8日凌晨.
後記 : 感謝上蒼 , 在我回故鄉-學甲開業後 , 給我六年珍貴的時間(1990-1996) , 能晨昏定省幫忙照顧阿姑。
建議參考資料 :
1)佛經典籍。中國佛界全球網網址(http://www.fojie.com/)。


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-21 20:10:39管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響20:李醫師:您好!

接獲您所傳送之文稿,在拜讀後;深受其感動與敬佩,尤其對您在醫術上的追求感到無比欣慰,相信這未來的醫術生涯之路必帶給您更多意外之祝福與成長,我衷心祝福您也期待您更多心路的分享.

順頌
   醫術更精.萬事如意


  
  朱夢麟


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-23 11:07:50管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響21:Dear Dr. Lee :

Thank you for senting me your great manuscript which records so
many history about a maturation of a good doctor. You are doing
a good contribution to our society. May you continue you good job
and enjoy your life with laughter and love.

Sincerely Yours

Lin Kai-Hsin

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-23 11:09:51管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
Dear Dr. Lee,

Thank you for sending me your writing. It was very enjoyable to read.

I went back to Taipei a few days ago and brought you a book of astromony. My sister will send it to you shortly. Hopefully you will enjoy it.

Jay Min


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-27 10:17:22管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
Dear Dr.Lee:
Thank you very much for sending me your maturation and
developmental history.It is nice and impressive.
Congratulation to your success not only in the field of
pediatrics,but also in the area of public relationship.
I’m sure those achievement representating your wonderful
inheritance and working hard.
I’ll pass your book to our staffs and my son,who is an intern
and also your younger alumni of affined high school of Normal
University.
Best regards and Thanks.
Betau Hwang


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-02-27 17:03:22管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響24 :Dear Dr. Lee:

拜讀大作 , 撥有同感, 李大師博纜群書,上通 天文,下知地理,真是佩服。 兄之經歷與弟有許多相同之處,家父在台大較令尊慢一界,主要服務 Pulmonary TB patiens. 我在長庚training , as a Oncologist. 文中提到的人物,有些也是我的老師 ,或舊識。 記上一篇有關家父的文章, 我姪女1997寫的 。

弟 準明

我的外祖父

──王生爨的前大輩子














科目:歷史
老師:劉馨珺
  系級:財金一
學號:B86703026
姓名:林明慧













本來是想要寫我的祖父的,我的祖父是「伍中行」的合夥創辦人之一,雖然伍中行現在已經沒落了,但在昔日的台灣,伍中行應該可算的上是很有名氣的產業吧!在台灣經濟開始起飛的那段歷史上,應是可以記上一筆的。只可惜我爸爸是么子,爺爺在我兩、三歲的時候便去世了,而爸爸對他的了解也不多,資料不太好收集,只好作罷,真是蠻可惜的。
不過呢,好在我外公也蠻有一些事蹟可寫的,他是少數在日據時代能受到高等教育的台灣人,而且家境並不好,所以可以想見他的成績有多好囉!他還去了日本念書,光復後再回來台灣,進了台大完成學業,可是我們的老學長呢!後來自然是看了二二八事件及白色恐怖的對台灣的洗禮,這些都蠻有東西可寫的,只可惜我的外公是個不太喜歡說話的人,而且年代已久,很多事情早已不復記憶,更何況沒有人會希望自己的隱私被寫出來給別人觀賞的,所以只能記錄一些零星的重大事件,再從其他人中盡量填補我的內容,不過這些拼拼湊湊的資料難免會有矛盾之處,我只能盡力整理,盡可能詳細。我開始懷疑,那些寫傳記的人一定很會加油潻醋,這實在是要很有想像力的人才能做的工作,令人佩服。




年 譜

大正十二年(1923) 3.18出生於台南市
昭和 五年(1930) 就讀台南師專附設國民小學
昭和十一年(1936) 保送州立第一初級中學(今台南二中)
昭和十二年(1937) 父親胃潰瘍病世
昭和十五年(1940) 跳級台灣總督府台北高等學校(今師範大學)
昭和十八年(1943) 進入日本新潟醫科大學
民國三四年(1945) 日本投降,肄業回台灣
民國三四年(1946) 入台灣大學醫學院
民國三六年(1947) 台大光復後第一屆畢業,於台大醫院任住院醫師
民國三八年(1949) 於台南結核防治院任主治醫師
民國四十年(1951) 結婚,長女出生(筆者母親王清峰)
,於旗山醫院任小兒科醫師
民國四二年(1953) 次女出生
民國四四年(1955) 長男王準明出生
民國四六年(1957) 次男王肇陽出生,回台南結核防治院
民國四七年(1958) 三男王孟文出生
民國四九年(1960) 三女出生
民國六四年(1975) 任台南結核防治院院長
民國六六年(1977) 退休,於台南市開山路開業
民國六八年(1979) 長外孫女出生(筆者)
民國八一年(1992) 雙胞胎哥哥去世




我的外公在大正十二年(民國十二年)三月十八日與他的雙胞胎哥哥一起出生於台南市的建國路,分別排行三、四,名為生鏗、生爨,在這個當時是全台最繁榮的城市裡,我外公的生活過的並不好,或許便是吃的不好,才會取這種炊具的名字吧!?和當時大部分的台灣人一樣的窮困之外,我外公一家比別人更不幸的是,他的父親在他十五歲中學二年級那年便因胃潰瘍病世了,家中頓失支柱,接著便如連續劇的內容,我的一些姑婆被迫送人當養女。外公有三個哥哥、一個弟弟及六個姊妹。

外公的父親生前在台南州政府當職員,去世後因曾外祖母不太會理財,家道便一直敗落下去。雖然外公的一些伯叔是台南有名的醫生,可惜親戚之間並不太聯絡,所以他們主要都是靠二哥及大姊賺錢來貼補家用,但在當護士的大姑婆十七歲時因戰爭被爭調到菲律賓,此後便沒回來了,後來外公曾託當地的華僑朋友登報尋找,不過至今仍下落不明。而外公念書除了靠獎學金念書之外,有時自己也得打打工。

昭和五年,外公開始他傲人的學業中的第一站,他進入了台南師專附設國民小學,便是最近才過完百年校慶的那個附小,也是我幾個表弟妹所就讀的學校。當時的「國民小學」是日本人才能念的學校,所以可見我外公從小就很厲害囉!大正二十五年,外公進了台灣州立第一初級中學,據我大舅舅說,此校即為今日的台南二中,當時是給日本人念的,反而今日的台南一中才是給台灣人念的,所以台南二中的設備比一中要來得好,這就跟北一女及中山不太一樣,據說中山當時是給台灣人念的,而學生素質是比北一女好的,不過如今還是讓北一女贏得冠軍寶座囉。這是有點可惜的,我的三個舅舅都是南一中的,成績和外公一樣好,卻當不成學長學弟。不過更遺憾的是,在我外公五兄弟之中,就屬雙胞胎兩個最會念書,但外公的三個哥哥卻都只有小學學歷,當時雙胞胎的日本老師保送他倆上中學的,但兄弟中只能一個有獎學金,所以外公的哥哥便放棄,讓給外公去念;不過還有一種說法是:因為外公的哥哥受日本人欺侮,要他改日本名,他自動退學,發誓自行進修。
後來外公的哥哥去台北英國石油公司做學徒來養弟妹,他一邊做事一邊自修,英文尤其好,退休時在美孚石油公司上班(我不能確定兩個是否為同一公司);因為他住在北投,所以我都稱他為〞北投阿公〞,記得小時候,有一回大家一起吃飯,阿公和北投阿公坐在一起,我那個年紀尚小,不知雙胞胎為何物的表弟居然問說:「我怎麼有兩個一模一樣的阿公啊?」讓大家笑成一團。

當時初中要念五年的,但我外公念了四年就跳級進了高中──台灣總督府台北高等學校,便是今日的師範大學喔,雖然只和別的同學差一歲,但從照片看來外公實在比其他人來的清純 !更有趣的是,李登輝總統和外公是同一屆畢業的呢!昭和十八年(民國三十二年)九月二十五日,外公從台灣總督府台北高等學校高等科第十七回卒業,接著到日本新潟醫科大學(Japan NIGATA Medical College)就讀。不幸的是,外公念到四年級,還差四個月就要畢業時,戰爭卻結束了(雖然這是值得高興的事),在日本的台灣人便沒有糧食配給,而對外又被美軍封鎖,無法寄信請家人寄錢來,只好向日本同學借錢到農村去買米,再拿到東京黑市去賣來賺取生活費,雖然外公只是輕描淡寫,但那段日子一定苦的難
以想像,不過最後終究是行不通,外公向同學借錢買船票回了台灣。但從日本回〞國〞的台灣人居然還是一樣沒配給,不過幸好不久政府即把和外公一樣未畢業的留日醫科學生集合起來,送入台大醫科。一年後,民國三十六年外公成為第一屆畢業生(我想大概是指光復之後吧!)。外公的畢業論文是用德文寫的,當時還上報呢。外公英文、德文都好,日文更是不用說了(不過他不太會說國語,所以和我這個快要可以算是外省小孩的外孫女不太能溝通,不過他還是最疼我,因為我是孫輩中最大的)而我一個念台大電機的表舅說,他在台大的一項畢業生紀錄上看到外公是第一名畢業的呢,不過我去研圖找卻只有民國四十年以後的畢業紀念冊,而其他零星的資料也沒有那年的。

外公畢業之後在台大醫院當住院醫師,但居然是義務的,沒有薪水,唉!生活唯艱啊。民國三十八年,外公回到故鄉台南,在省立台南結核病防治院(今日的慢性病防治院)當主治醫師;昭和二十六年(民國四十年,外婆他們對當年的事仍習慣用日本的記年)二十九歲的外公和外婆施錦結婚,外婆家裡是從事雜貨進口,家境相當寬裕。外婆和我其中三個姑婆一樣是州立台南女中畢業的,那是當時南部唯一的一所女中,畢業後也去了日本,就讀東京的家政學校,回台灣後在台南光華女中家政班教書,並被選為女生宿舍的舍監;外婆說他們是在什麼國泰人壽的處長介紹下認識的,而外婆的爸爸說外公蠻老實的,就這樣外婆嫁給了外公。

我媽媽(王清峰)出生時,外公在當治療科主任,後來又了做台南衛生局第一課課長,但我外公是那種生性節樸,與世無爭的人,不喜歡那種收紅包的環境,便到了省立高雄旗山醫院擔任小兒科醫師,當時曾有省議員要拿錢出來資助外公開業,但當時媽媽已到了上學的年齡,外婆覺得旗山是鄉下,教育是個問題,所以決定搬回台南,外公回結核病院任治療科主任,後來又升任院長,一家人住在宿舍「清風莊」,媽媽說小時候宿舍很大,小孩子們常一起玩躲貓貓,牆外就是果園,一夥小孩經常翻牆過去採芭樂,而宿舍旁的馬路外是一個舊丘,大夥兒就在那兒搭土窯、烤地瓜、灌蟋蟀。

在那段日子裡,媽媽印象最深的是外公對病人的全心付出,毫不求回報,「經常有病人的家屬到家裡來道謝,謝到都用跪的。每到中秋節,病人送來的月餅堆得比人還高,還有,香腸也多得不得了,當時我們家的親戚都羨慕死了。」我想能救活人就是最好的回報吧!
「我們的宿舍就在醫院旁邊,小時候常看到病人出來散步,吐血吐得滿地,倒在路邊。我父親則經常背著一個手提式x光機,跟著防癆車到南部七縣市從事防癆工作。在這個醫療巡迴過程,父親對各個小鎮、山區都非常熟悉,而且樂在其中。當時就有一個省立的肺結核病院,可以想見那時候肺結核有多麼嚴重。」

當年外婆做教員的薪水有兩千元,但當醫生的外公卻只有一千多元。直到六十六年退休時,當院長的外公薪水本俸五百元,加給也才實給3940元,要養六個小孩是蠻辛苦的。
二舅舅說:「父親默默做事,從不計較。他做醫生,但領的是公務員的薪水,
而且一做三十年。二十年前是開業的黃金時代,他又是台大醫學士,在台南,那招牌是很響亮的,可是他以防癆工作為樂,不計較收入。現在回想起來,實在很難得。父親對錢看得很輕,所以在成長過程,我們也深受影響。而我們從小看到、聽到的都是病人,自然而然三個兄弟也是走上學醫的路,只覺得這職業比較穩定。」

有一陣子外公病得很嚴重,同時又因為替外婆的大姊作保被倒錢,以致使得外公的薪水被查封,用來代步的摩托車也被凍結。媽媽說她印象深刻的是,有天晚上外婆還帶著她在院子裡找看看有什麼可以吃的野菜,這實在真的是我想像不到現實生活中會發生的連續劇劇情,誰會想到當醫生的人家可以苦到這種程度呢?為了貼補家用,外婆開始從事副業,做蝴蝶標本外銷,從採買蝴蝶、製作、與國外聯絡到出口,全靠外婆一手包辦,黏貼標本時,不論天氣多熱都不能開電扇,非常辛苦,而負責張羅一家大小吃喝、買菜煮飯的重責大任便落在我才念初中的二阿姨身上(當時我媽媽已北上念一女中了)。

媽媽說在五m年代的台南鄉下,他們家可能是唯一有訂News Week , Time , Fortune等英文雜誌的人家,外公有很好的閱讀習慣,那些是他經常讀的東西。外公喜歡看書的好習慣對我的媽媽、阿姨及舅舅都有很深的影響,六個小孩念書都不用操心,但外公根本不在意他們的成績,常常說「嘸落地即好」(不會留級就好)。外公的身體不是很好,所以只在乎孩子的健康,媽媽說他們以前念書的時候,到八、九點外公就會過來關燈,叫他們去睡覺,不准再念了; 媽媽都是等外公睡著了才再起來繼續念。我小學的時候,媽媽也常說考不好沒關係,只要懂就好了,不過她並沒像外公一樣說到做到,國、高中時若我考不好還不是照罵。

我外公還是個天真可愛且好心的人,媽媽說:「小時,家中還有美國來的各種郵購目錄、雜誌。父親買很多唱片,大部分是兒歌,他還蒐集各國的國歌,基本上他是一個很天真的人,看電影只看卡通片,最喜歡的是迪士尼的。在我小學六年級時,電影『梁祝』很風行,他不但自己看,還買票請別人看。」外公很喜歡買些〞哩哩摳摳〞(零零碎碎)的東西給我們這些孫子輩的,有點亂花錢的味道,常讓管錢的外婆有點兒生氣。至於說到「梁祝」,誇張的倒是外婆,據說她看了不下十遍喔!

至於當時〞流行〞的二二八事件及白色恐怖,外公倒是沒有講什麼,或許因為我外公真的過得很單純,不會扯上政治的事情,也或許有可能曾有不愉快的經驗不想講出來,據媽媽說,外公在台大的那段期間,曾有一些同學、同事被捉走,而外公好像躲開了還是如何的,她也不是很清楚,外公從來不講這些事情。外公一直以來就都是這樣,喜歡安靜,偶而彈彈琴娛樂自己,很少說話,更不要說是告訴我們什麼他過去的經歷或內心的想法,媽媽他們的一些零星的資訊多是從姑婆等那兒得來的。不過外婆倒是有說她的經驗,她說當年有一次她走在延平郡王祠前,遇上了兩個外省軍人,他們突然用槍托攻擊外婆的腹部,造成不輕的傷呢。我想那一輩的人都會有省籍情節吧!並不是非要對外省人有偏見,實在是國民黨政府當年造成的傷害太大了,而且在軍紀、行政、警政等方面和日本時代形成了強烈對比,自然容易對他們失望囉!

外公從結核病院退休之後,便在台南開山路開診所,不過長期下來都沒有好好休息過,而且每天看病人看得自己都不太舒服,他常有胸痛的毛病,有時會跑去住院,近年來更是嚴重,好像把住院當成休息的時間一樣,尤其他上一次來台北是五年前因為我北投阿公病危住院,而且不久便離開了世界,更讓他覺得看診很煩累吧! 其實外公最想每天餵餵鳥啊──他診所裡養了好幾隻,種種花啊──澆花是他每天看完診後的第一項工作,並且出國玩玩,希望他能早日真正的退休,過輕鬆舒服的生活。



我的父親

家父王生爨先生於民國十二年三月十八日出生於台南市,於民國八十八年二月八日清晨六時,在睡眠中安詳過世於開山路家中。
家父刻苦好學,勤儉自持,一生淡薄名利。行醫逾半世紀,救人無數,受惠者遍布南台灣。台灣50─60年代結核症橫行全台,居台灣十大死亡原因之一,在家父及其他同事努力下,結核病逐年減少,如今全台結核病院已因此改制為慢性病醫院。由台南結核病防治院院長退休後,繼續在開山路懸壺濟世。過世前兩天仍繼續為病人服務。
行醫之餘,家父愛好自然,以讀書為樂,彈彈聖歌、唱唱聖詩,晚年終日以聖歌為伴。錄音帶配合歌譜自唱自娛,百聽不厭。
家父一生無濁無染,天真浪漫,粗茶淡飯不以為忤,不喜繁文褥節,一切以簡單純樸為原則。特別交待「我要去天國,甚快樂」,「送別要最簡單,火化,不做墓」,「空空來此世界,空空回去,最好」。
願父親在天國安寧。
兒 王準明 88.2.9



家父王生爨醫師,行醫逾半世紀,不幸於二月八日清晨於自宅,在睡夢中安然往生,我等隨侍在側,雖極度不捨,但不得不面對事實,謹遵其生前指示,不發訃文,一切從簡,奠儀悉捐醫療慈善機構,並於二月十二日辦妥後事。未及一一稟報,多所失禮,敬請鑒諒。謹此敬告
諸親友
準明 肇陽 孟文
敬啟
清峰 清薰 百合


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-01 09:22:21管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響25 :Dear 閔兄 : 謝謝你精緻的禮品! 我很喜歡..(A wonderful book..One universe at home in the cosmos Neil deGrasse Tyson,Charles Liu,Robert Irion). 我的文章已上網! 台灣健康資訊網(http://www.tmn.com.tw )--左下角--杏林藝文。 敬請不吝批評指教! Thanks! 再談... 祝 愉快 !


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-03 10:47:02管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響25-2:Dear Jay Min : Thank you for your precious gift ! This is a wonderful book (One universe at home in the cosmos), It really open & touch my soul....It intergrate the physical &chemical knowledge(matter/motion/energy/frontiers) fusion to our ordinary daily life...That’s a great feeling---On the giant’s shoulder , I love it !... Sincerely Yat-Sen
P.S my other article: ”The travel of medicine”, please see the web(http://www.tmn.com.tw/) (-left-lower) 杏林藝文 enjoy it! Thanks!

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-03 11:55:08管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響26:Dear Dr Lee:
謝謝您寄來的文稿.
拜讀大作, 很是感佩.
敬祝 醫安
弟 邱仲慶敬上
Chung-Ching Chio M.D.
Chi-Mei foundation Hospital Dear Dr.Chio : 謝謝你的回應 ! 由衷感激林秀娟醫師給我的教導與提攜 , 她樹立了很好(outstanding,kindly..)的醫學導師形象, 深受我們的尊敬.. 祝 愉快 ! 弟 育軒 敬上

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-04 19:26:52管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響27: 李醫師: 你好. 台南市醫評鑑一別,不覺已十餘年.拜讀大作-開業十年感言 認為您找到了了一條茁壯成長之路.很為您感到高興.另附贈拙作一本--學佛醫師札記 與您共享. 焜璋 敬上 2001,3.2 慈悲喜捨 圓成菩提.

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-05 16:30:43管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響28: 李醫師 : 謝謝你用掛號寄來大作 , 拜讀之後,內心十分感動 。其實這幾年來 ,我與令兄李宗料醫師見面的機會比起在醫學會見到你的機會還多 ,此乃拜長庚迎新送舊 ,令兄擔任司儀之賜. 令兄多才多藝 ,幽默詼諧 ,常聽我先生說 : 令兄在開刀房開政治議題講座 , 雄辯滔滔 , 往往座無虛席 , 想不到你也是文筆流暢 , 亦是念舊的性情中人。 我目前一半時間在建中擔任校醫 , 另一半時間則在黃禎祥醫師診所 , 開業自另有一番情景. 我曾因黃醫師有事而幫忙整天看診 ,一天下來 , 頓覺昏天暗地 , 實因工時太長而大都會的病人 , 尤其文教區的居民,都半自視甚高 , 對女醫師能力又持懷疑態度 , 往往需費加倍心力來診治解釋 , 相對之下 ,桃園地區的病人 , 雖然小朋友的衣服鼻涕齊飛 , 可就單純可愛,好相處多了. 也正因為你身處小鎮 , 感覺到民風淳樸 , 人情味濃厚 , 行醫則尚有樂趣可言 ,又拜網路之賜 , 也無閉塞之虞 , 反比在大都市開業好多了. 你的文章媬W獨沒有提到對妻子的感謝 ; 雖然是俗套 , 但是沒有太太的backup, 你可能就無法悠遊自在,放心在診療工作上 . 以我弟弟為例 , 我弟媳婦非常賢慧 ,可惜於35歲時 , 因brain tumor過世 , 我弟弟為ENT醫師 , 三個孩子的教養 ,他是力不從心…雖然再娶 , 對象並不理想 , 我弟弟無法專注於開業上 , 也無法由開業獲得樂趣..相對之下 , 你真是幸福萬分 , 我也由衷替你高興呢 !
最後再度謝謝你寄來文章 , 也希望繼續在其他刊物如台灣醫界看到你的大作. 說實在 , 我很欽佩會寫文章且「願」寫文章的人 , 畢竟要把自己的心事.心思.感想.感懷與別人share , 實在是一件很不容易也很了不起(remarkable)的事. 敬祝 闔府安康   何美美 敬上 2001.3.1


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-07 21:35:04管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響29-1: 投稿醫望雜誌 (2/1) Dear editor: 投稿文件: 「不想走完不起程 ,擇真善而固執。」--開業十年感言
李育軒醫師
住址: 726 台南縣學甲鎮濟生路62號
Tel:06-7833341,
Fax:06-7838841 請多指教! Thanks!

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-08 21:32:58管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響29-2: 關於您給醫望的稿子.(3/2) 李醫師:您好

謝謝您寄來稿子。從您的文章中,得知您是一位追求新知的小鎮醫師,很希望您日後能多多提供寶貴文章。
關於您的稿子,我們做了一些調整與修潤,寄上檔案,請您指教。原稿中附註部分,由於意義不大,所以考慮不放。不知這樣的處理,您是否同意?敬候佳音。
如果同意,我們需要您提供照片隨文刊登,您可以寄圖檔給我。請以JPG檔處理,解析度需要高一些。謝謝。祝
平安

醫望雜誌陳碧帆敬上


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-08 21:37:11管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響29-3:失望!(3/2) Dear Miss 陳 : 謝謝你的指教 ! 拙作「開業十年感言」已修改多次, 承蒙老醫吳昭新教授的厚愛,在網路上披露(台灣健康資訊網 http://www.tmn.com.tw/, 左下角--杏林藝文),引起許多醫師朋友教授們的熱烈回響....不過我對貴主編的修改,不敢茍同,甚為失望 ! 可謂面目全非 ,慘不忍睹....今再附原稿, 敬請用心詳讀...倘貴主編仍認為需要大幅修改, 我只好拒絕 ! 謝謝你的指教! 基層開業醫師 李育軒 敬上

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-08 21:40:36管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響29-4 :Re失望! (3/8) 李醫師:您好

謝謝你的指教。
我把您的意見轉達編輯部同仁,經過內部討論後,從篇幅以及讀者的立場考量,我們還是希望能做些修改,希望您能體諒這樣的決定。您的文章我們本來打算放在「回首來時路」,這樣的專欄,原則上文長約3000字。

如果您很堅持,我們也尊重您的決定。不過,希望這一次的處理不會影響您日後為醫望寫稿的意願。

醫望目前的稿件分為幾大類。其中,以1500-3000字左右的文章最適合閱讀與上稿。比較長篇的文章,目前就是「醫望論叢」了。期待您能繼續為醫望寫稿。



心怡



醫望雜誌陳碧帆敬上


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-08 21:45:01管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響29-5: 醫學之旅!(3/8) Dear Miss 陳 : 謝謝你們的指教 ! 心領了. 我不是一位喜歡寫文章.投稿的人, 有時心中有話,不吐不快; 往往隨興之所致,一氣呵成, 不完成不能止; 至於文章的長短,可讀性, 讀者的喜好; 全不在考慮範圍...拙作「開業十年感言」,係應台南縣醫師公會為慶祝55周年,擬出版紀念專輯--主編 張兆榮醫師的邀請 , 沒想到 引起許多醫師朋友教授們的熱烈回響...(詳情見Kingnet國家網路醫院(http://www.webhospital.org.tw/)--Doctor’s home--醫師研究室-56(不想走完不起程,擇真善而固執)....久仰醫望雜誌的聲望,希望藉著一位鄉下開業醫師成長的心路歷程, 與醫界同仁分享共勉....不料竟與願違, 衷心感謝你們的用心和關懷 ! 祝 醫望茁壯成長 ! 小鎮的開業醫 李育軒 敬上
p.s附上 我的另一文稿--醫學之旅, 可否不吝批評指教 ? Thanks!


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-08 21:51:44管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響29-6 : 有關醫學之旅全文,可上台灣健康資訊網(http://www.tmn.com.tw )--左下角--杏林藝文. Thanks!

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-08 22:00:12管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響30-1:林教授前輩 : 你好 ! 非常感謝老師多年的教導 , 你總是能讓我們感受到那種追求醫學知識的狂熱和喜悅.....。茲附拙作「開業十年感言」, 敬請不吝批評指教! Thanks! 祝 平安 ! 晚輩 李育軒 敬上

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-13 20:18:20管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響30-2:Dear Prof.Lin : Congratulation for your excellent paper.(The underlying diseases and follow-up in Taiwanese children screened by urinalysis. (Ped.Neph. Volume 16 Issue 3 (2001) pp 23-237 ), It was very ieteresting for me ! Could you send me the full-text copy article ? Thank you very much ! Sincerely a primary pediatrician Yat-Sen Lee
P.S. 我的通訊處: 726 台南縣學甲鎮濟生路62號. 李育軒醫師.

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-13 20:20:08管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響30-3:Dear Prof.Lin : Thank you for your two articles! It was very precious for me expecially from my respectable teacher...Thanks! Sincerely Yat-Sen lee

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-13 20:36:35管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回饗30-4: great article 林教授 : 您好 ! 謝謝你精彩實用的論文(The underlying diseases and follow-up in Taiwanese children screened by urinalysis. (Ped.Neph. Volume 16 Issue 3 (2001) pp 23-237 ). 在平日基層門診,常遇到小學生,國中生在學校尿液篩選檢查有問題 (microscopic hematuria,proteinuria,安非他命陽性..等); 經轉診到成大醫學中心,做一系列的檢查.(ASLO,BUN,Cr,ANA C3,C4 ,HBSAg,腎臟超音波... 等)..常不了了之, 心理總有個疑問: 最後的診斷是什麼? 預後如何 ? 詳讀您寄來的兩篇大作, 才恍然大悟,彷彿被點通了,有種頓悟..將從前零星片斷的知識,整個連貫起來的興奮喜悅感. 林教授的功力和用心, 令晚輩深深的敬佩 ..Thanks! 謝謝你又熱心幫我上了一課! 祝 平安,愉快 ! 李育軒 敬上
P.S 拙作"醫學之旅"已上網! 台灣健康資訊網(http://www.tmn.com.tw )--左下角--杏林藝文。 敬請不吝批評指教 ! Thanks!

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-13 20:39:31管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響30-5: great article 李醫師:
e-mail 收到,因工作忙碌今日才回信。
(1) mass urine screening 在保健基金會的經費困難下,明年起可能
被迫中斷,只能選某些年齡層繼續作下去。
(2) 下次如果我有下去雲嘉地區 lecture 會,會 e-mail 告知,會帶
給您意外的新知。我一向低調耕耘。
(3)「開業十年感言」已拜讀,如有需要協助請告知,全台灣只有
我這裡能作小孩之洗腎換腎,自1985年1月迄今我們沒有失敗。
林清淵


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-13 20:42:11管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響31: 葉醫師 : 你好! 好久沒連絡....拜讀您的大作(發表是最好的記憶 ,台灣醫界 2001,Mar pp.71-73), 真情感人, 受益啟發感觸良多, Thanks! 在兒科醫學會上曾多次由好友 何賜元醫師提起你的遭遇... ... 茲附拙作「開業十年感言」文稿 ,敬請不吝批評指教 ! Thanks! 祝 平安,愉快 ! 很高興你能勇敢的邁出那一刀! 晚輩 李育軒 敬上

看完您的「開業十年感言」,感觸良多。接觸網路最大樂趣就是能認識
像您這樣的益友了。
- David Yeh(葉大偉)
問渠安得清如許 為有源頭活水來
----------------------------------------------------------------------
[email protected] http://DrYeh.vclxx.org
tel: 03-5326151#2551
【葉大偉醫師 電子報】Dr. David Yeh’s Personal Channel
行政院衛生署新竹醫院耳鼻喉科

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-14 20:13:12管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-1:朱教授 : 你好! 拜讀您的大作(台灣早期留學歐美的醫界人士(三) 劉清風醫師,台灣醫界 2001,Mar pp.67-68), 受益啟發良多, Thanks! 謝謝您對台灣醫學史的用心和努力... 茲附拙作「開業十年感言」文稿 ,敬請不吝批評指教 ! Thanks! 祝 平安,愉快 ! 晚輩 李育軒 敬上  *朱真一現任職於美Missouri州St. Louis大學醫學院及Cardinal
Glennon兒童醫院小兒科血液癌瘤組。通信地址:J.Y. Chu, P.O.Box 22,
Chestertield, MO 63006。傳真:314-268-4081。 電話﹕314-577-
5638(辦公室)。Email:[email protected][email protected](都可通中英
文,但請送一處再copy到 另一處因可方便不同版的Window)。

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-14 20:22:41管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-2:Dear Prof.Chu: even the wrong code , I neally can not read your E-mail ; fortunately I can read other article(台 灣 醫 學 史 專 刊 /台灣早期留學歐美的醫界人物/蔡阿信/劉清風/...)from the webe connection,(http://home.i1.net/~alchu/hakka/toihakka.htm)
It touch my heart so deep... Thanks & Respectable for your work hard expecially for Taiwan medical history...wish to see the more article from you , I t really open & inspire my mind! deeply thanks! Sincerely Yat-Sen Lee(李育軒 敬上)

P.S my other article: 「The travel of medicine」, please see the web(http://www.tmn.com.tw/) (-left-lower) 杏林藝文 enjoy it! Thanks!

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-14 20:27:04管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-3:台 灣 醫 學 史 專 刊
MEDICAL HISTORY OF TAIWAN
北 美 台 灣 人 教 授 協 會 聖 路 易 分 會
NATPA, ST. LOUIS CHAPTER, P.O. BOX 22, CHESTERFIELD MO 63006
http://home.i1.net/~alchu/medical/histor1.htm
目錄下列《台灣早期留學歐美的醫界人物》 系列原載 《台灣醫界》,2000年六月開始連載Link to: JINGFU EXTRA 景福外訊

(一) 台灣早期留學歐美的醫師: 前言
(二) (1)拓荒者: 蔡阿信醫師(上)
(三) (1)拓荒者: 蔡阿信醫師(下)
(四) (2)劉清風醫師:第一位美國醫學院畢業生

Link to: HAKKA TAIWANESE SPECCIAL PUBLICATION 客 台 語 專 刊 各 期
Link to:TAIWANESE HAKKA 台 灣 客 家 (ENGLISH)
Link to:HAKKA TAIWANESE RESOURCES 客 台 語 資 料 庫
Link to:HAKKA TAIWANESE HAKKA CULURE 台 灣 客 家 文 化 專 刊
Link to:TAIWANESE MEDICAL HISTORY 台 灣 醫 學 史 專 刊
Link to: TAIWAN RELATED ARTICLES 台 灣 專 刊
(contineous)

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-14 20:30:48管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-4:台灣早期留學歐美的醫師
(一)前言
朱真一*
--------------------------------------------------------------
*朱真一現任職於美Missouri州St. Louis大學醫學院及Cardinal
Glennon兒童醫院小兒科血液癌瘤組。通信地址:J.Y. Chu, P.O.Box 22,
Chestertield, MO 63006。傳真:314-268-4081。 電話﹕314-577-
5638(辦公室)。Email:[email protected][email protected](都可通中英
文,但請送一處再copy到 另一處因可方便不同版的Window)。
--------------------------------------------------------------

自己一向對歷史及人物傳記有興趣。我們從小受大中國的教
育,對自己台灣的歷史文化人物知道得反很少,最近幾年開始去探討
台灣的歷史文化,才知道台灣有豐富又引人入勝的歷史文化,愈去鑽
研愈有興趣。

台灣醫學史也一樣,一向少人去研究發揚,出版的有關書籍
非常缺乏。台灣醫學史的人物傳記一樣少人知曉。偶然被人問道一些
問題,譬如誰是最早到美國習醫或執業的先輩等等,不但是我,不少
前輩們也不知道。所以不久前決心去挖掘探討這些歷史人物。鑽研中
發現不少很珍貴的資料,先把鑽研過程寫在此前言中,詳細的個人的
事蹟將陸續寫出。

一九八九年到一九九一年北美洲台灣人醫師協會總會搬到我
們St.Louis來,我被委任協助編輯會報,每季一期,正好那時想挖掘
早期留學歐美醫師,所以廣為宣傳,希望有人來稿。由北美醫協來當
媒介發掘早期留學歐美的台灣人醫師是最洽當不過,發掘的資料又可
登載於會報上。那兩年八期的會報,就有好幾篇文章報告有關早期留
學歐美的醫師。

真出乎我意料之外,許多珍貴而不被人知的人物像寶藏一件
件地出土。我們發現有十多人在戰前就到歐美留學。我曾將早先發現
的情形,簡單地寫出以「掘寶記:台灣早期留學歐美醫生傳記」發表
於自立晚報(一九九○年九月廿八日)。為了想找更多的資料,又寫
了篇簡介,以「台灣早期留歐美的醫師」登在「台灣醫界」一九九一
年十二月(卅四卷十二期)上。登在台灣醫界請求大家幫忙提供資料


找資料首先向醫界前輩林宗義教授請教,他那時要來St.
Louis演講,他首先給我兩位留學歐美前輩的姓名。我還託人回台時
去台南這兩位前輩故鄉打聽而無甚結果。後來登報在北美台灣人社區
的報刊像太平洋時報、公論報、自立周報等等,請求知道的前輩或其
子女親友來報知資料或文章。結果有幾人來信提供資料,並有人寫文
章投稿於北美洲台灣人醫師協會會報上發表。

除了醫界人士,也向各地各前輩請教,像我們此地最早來美
的王茂修先生就供給一些線索,幾年後王先生逝世,本有些仍待他去
連絡的工作不能繼續下去。同樣情形下好幾次本想有機會去訪問的一
些前輩,有事情不能造訪或先輩生病,時間一錯過,前輩就過世了。
所以現在更有迫不及待,希望有能力供給資料的前輩多做些口速歷史
,不然以後會更困難或不可能。

去同鄉會的夏令會,我也經常準備一些宣傳單,列出想找的
資料給與會的人士。相信也有人看到到名單以後來信。有次還碰到老
前輩鄭德和醫師,他看那名單中的李奧就說是他的同學。他也說他只
知道他去了法國,但其他詳情就不知道了。我們也曾在夏令會上以及
校友會上舉辦討論會,研討前輩的事蹟行誼。在場也偶爾會有人提供
資料,這些討論會每次都有熱烈的討論。


因提供資料而認識(只在信中或email中)不少的朋友。提
供最多資料及線索的反是從法國來的。廖雪美博士在法國留學,研究
戰前台灣的女性社會運動,她每看到有關的資料就寄給我。她特別影
印吳文星教授(現師大歷史系系主任)的博士論文稿「日據時期台灣
社會領導階層之研究」中,有關到外國留學的名單給我。她後來轉到
日本研究仍有連絡,可惜最近又失去連絡,她一定還有更多資料可供
參考。不知她的論文或書已完成否?出版否?有她新地址者也請來連
絡 。

當然以後直接跟吳文星教授連絡,他也提供不少有關的資料
,我也跟他互換並提供他我收到的資料。他說他後來更正並增補些他
的博士論文,也出版那本書(正中書局出版),他說我提供給他的資
料也很有用。那本書最近已售完,吳教授修訂版正增修修中。

另外自立晚報社出版的「台灣近代名人誌」五本當然是最有
用的資料來源。這些由莊永明先生著作的書以及他後來出版的「台灣
第一」都是最好的台灣史料。從其中都得到不少有用的訊息 。

杜聰明先生是最重要的人物,上述幾本書寫得簡單些,有關
杜先生的文章雖多,但有關到歐美留學的就不多又不全。在St.Louis
的朋友中,邱泰茂醫師家有本葉炳輝及許成章兩先生著的「南天的十
字星」一書,很有用,但是對留學部分還不夠詳細,所以一直託人找
杜先生的回憶錄,卻仍買不到。兩年前去Florida州的Orlando開會,
去台灣同鄉會演講,碰到多年不見的朋友林朝彥及陳婉容夫婦,他們
跟杜先生兒子是親戚,委託他們代問問看,幾個月後寄來杜先生的回
憶錄 , 真是「 踏破鐵鞋無覓處,得來全不費工夫」。

其他幫忙探討供給資料的前輩及朋友很多,像東方白(林文
德博士筆名)寫作的「浪淘沙」小說。這本巨著可說是我找這些資料
的最早線索。他在巨著出版前曾在「台灣文藝」及「文學界」連載,
看到連載中有「丘雅信」醫師來美加留學開業行醫的故事,去電話給
他而得到蔡阿信醫師的自傳。還有顏格明、張瑞珍、張淑容等先生女
士提供郭松根前輩的資料。劉清風前輩的子女劉俊宏、劉真真及女婿
陳紹紀醫師也一樣幫忙。謝淑媛教授也提供她叔公王受祿前輩的資料
。楊鏡汀先生及成大林瑞明教授也幫忙影印些資料給我。

除了台灣人的資料,也該去找國外的資料。不能親訪前輩就
讀或研究地方,但有時去信一些機構也有人願提供資料。像Indiana
大學醫學院校友會,當我去信訊問劉清風前輩的消息,他們很熱心把
當年同時畢業校友們的地址給我。我去信給劉前輩的同學,還有三人
寫信回來,詳細情形在報導劉清風前輩的那一篇再詳細報導。可是去
信問林德翰前輩在Pennsylvania(賓州)大學的就仍無頭緒。可能是
我給的資料太模糊不全。

想不到因對此有興趣而跟文學前輩林海音前輩連絡上,也承
蒙她回信。她一篇文章「番薯人」提到以前在北京的台灣人中有早年
留學德國的牙醫。但她去求證後才知道不是去德國而是在香港跟德國
人習牙醫。這以後也會有較詳細的報導。

這裡的主題要強調的是早期,也許不應該只限戰前,戰後早
期去歐美留學的拓荒著也該是報導的好材料。他們早期該有許多可歌
可泣的事蹟讓後輩知道。其中最多彩多姿的該是鄭翼宗前輩,他是戰
後第一批從台灣到美國留學的,他的生涯最值得大家一讀再讀。二二
八事變中扮非常重要角色的謝娥醫師,二二八事變後在台灣消聲匿跡
,原來她到美國去。她後來當紐約州衛生機構的高級主管。目前台灣
實業界的重要人物黃世惠先生也是早期來美留學的醫師。其他早期到
國外或留外國或返台也一定有不少可向大家報導他們奮鬥的經過,或
各種可使後輩學習的拓荒故事 。

記得在中學及大學時,因父親是開業醫,記得偶而在台灣醫
界(早些年好像不叫台灣醫界)及學校的雜誌(如青杏)上看到前輩
及師長寫到海外的報導,一向看得津津有味。對葉曙教授 寫他到St.
Louis華盛頓大學進修的報導也一直記憶深刻。那年代前輩及師長很
多進修回來後,正好從日文轉換成中文時,寫作可能不方便,現在早
期來美進修的師長前輩大概都已退休,用中文來寫作應更熟練,希望
會有更多的前輩來寫從前拓荒的事蹟。不然也可先口述錄音或錄影帶
,以 後再來整理。

順便一提的是台灣人在一九五○年代早期也有到蘇俄去留學
的醫師,這是從鄭翼宗教授處得知,這線索正追求中,希望會有更多
資料。從這也想起二二八事件後台灣醫界精英被迫害犧牲或逃亡的醫
師的歷史也應有人去整理報導。像台大眼科那時有些教授逃亡,後來
重現於中國醫界,有些坐牢有些死亡,這些醫學史,真值得大家去研
究討論。

我收集這些資料後,一有機會到各地開會,常常拿此題目來
講,主要是想趁此收集更多線索。有次去到華盛頓開會,在當地醫學
會演講,台灣文化界文學界的鍾老(肇政)前輩正在那兒,順便也來
聽,後來也督促我把這些資料寫出來,這幾年因資料不全,一直不敢
動筆。最近返台 一行才又激起寫此欄的念頭。

一九九九年九月返台時,應邀到馬偕醫院演講,心想馬偕醫
院跟去留學歐美醫師關係淵源深,所以又拿此題目來講。李鎮源教授
及楊東傑前輩也在場,他們又提供一些線索,更有人督促我把這些資
料寫出。收集整理資料絕無完工的一日,也許借此「台灣醫界」專欄
報導可促使更多資料的收集及整理,順便可懇求大家來參與,那將是
更有意義的事。

再度懇請有資料的前輩、同事或朋友請用任何方法來聯絡。
地址及連絡方法請看文前作者通信處。也可用錄音帶、錄影帶。用
任何台灣通用語言如福老及客家台灣話、華語(北京話、國語),英
語都可以。日語雖有困難,也可找人幫助。我在此先謝謝大家,尤其
希望有人提供高敬遠、林德翰、郭松根、王通明(祖檀)、蔡愛禮、
劉聰慧、李晏、蔡陽昆、劉禎祥諸先輩的資料。




E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-14 20:33:45管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-5: 二)拓荒者:蔡阿信醫師(1)
序言
誰是台灣人醫師第一位在北美當住院醫師?誰是北美第一位
正式開業看病人的台灣人?誰是台灣的第一位女醫師?誰是台灣第一
位女共學生(coed)?誰是台灣第一位女士在公共場合演講誰有能力
私人興辦助產士訓練學校,訓練出五百多助產士?誰是台灣第一位
有麻醉專業訓練的醫師?當您知道這些問題的答案都是同一個人:蔡
阿信醫師,相信您大概會嚇一跳,不太相信,其實她擁有更多的其他
的第一頭銜。

如此有傳奇的拓荒者,十年前可能沒人知道她的這些前進又
很特殊的事蹟。可是現在不少台灣本土歷史文化的書籍中如「島國顯
影」、「台灣第一」(聽說也有錄影帶)等書都有登載她的生涯及照片
。她的事蹟已廣為出版,也漸漸多人知道她,她被肯定及「出土」,
最主要可說是東方白小說「浪淘沙」的出版,那也是我最初的消息來
源。

東方白是林文德博士的筆名,他這本巨著首先在「台灣文藝
」連載,後來在「文學界」繼續,後來再回到「台灣文藝」完成。讀
這兩本雜誌的人不多,醫界中更少。我也是到美國後對台灣歷史文化
有興趣之後才去找來閱讀。這巨著連載約十年,我後來看到小說女主
角「丘雅信」醫師到北美的種種情節。她在太平洋戰爭發生前到北美
各大醫學中心旁聽觀摩,也曾註冊入學。後來日本突擊珍珠港後回不
去日本及台灣,在北美待了六年。小說中也寫到她當實習、住院醫師
,當日人集中營醫師,也曾在溫哥華(Vancouver)唐人街開業行醫等
等,情節都非常逼真,想此小說一定有其人其事,不然很難寫得那麼
「實在」。剛好那時被問到誰是最早來北美當住院醫師及開 業行醫


因自己也參加那時北美的「台灣文學研究會」(現已解散),
從名冊中找出電話號碼,打電話去問他,果然丘雅信就是蔡阿信醫師
的代名。東方白說她曾用英文寫份自傳「Pioneer Doctor’s
Adventure」,東方白自己還親自訪問過她兩天,用筆記用錄音帶記
錄訪問的經過。東方白根據此自傳以及訪問她的資料為根據,另外加
上其他兩家族的故事,寫成了二千頁的「浪淘沙」巨著。這連載的小
說,多年後於一九九○年出版,由台灣前衛出版社及美國台灣
文庫共同出辦。由於這巨著得到不少獎,也被不少社團或個人推薦
的好書的名單中。由於這些獎及好書名單,媒體報導了不少浪淘沙
」的消息,蔡阿信醫師許多拓荒的事蹟才讓人知道。

十年多前,雖然那小說已連載多年,知道蔡阿信醫師這些拓
荒事蹟的人仍很少,找遍出版的雜誌及書籍,後來在「台灣文藝」一
九九○年九月新第一期終於看到一篇報導,很簡單的短短小傳也是根
據蔡醫師的英文自傳,這小傳有一兩處可能誤印也略有錯誤,連帶以
後他處的記載也有錯誤。後來從林和惠醫師處知道她主持的世紀生
涯第十期也有篇她的資料,除此以外就找不到。

若不是靠東方白的小說,她的傳奇定會完全被埋沒。她早年(
一九五三年)就離台到加拿大定居是被埋沒原因之一,但台灣社會對
女性的歧視也是一大主因。像研究台灣日據時代或戰後初期的論文,
也很少人詳細報導過她。查日據時代及戰後幾年的台灣人士鑑、
「台灣時人誌或台灣風雲人物等刊物就很少有女士被列入。從
那些名冊去搜尋寫論文,自然就容易遺漏了 蔡阿信醫師。

在幾年台灣或海外研究台灣日據時代領導階層及醫師地位研
究中,對蔡醫師記載及討論也不多。像一本論文稿列出戰前曾到歐美
留學的台灣人名單中,就漏列她的名字。但是她從前一向聲譽很高,
她自己很謙虛,她自己在自傳中就沒提到這些榮譽。從其他書中看到
,在一九三○年到三一年間,台灣新民報所舉辦的模擬選舉中,
她以最高票當選台中市市議員(台灣新民報三百四十八號頁五)。
日本皇室對她工作大概印象深刻,由宮內省頒獎給她,是由昭和天皇
皇后 頒賜獎金二百元,她得獎好幾次。

以下的傳記最主要靠她的英文自傳以及東方白的浪淘沙
。小說總歸是小說,會加油加醋,尤其是一些故事的小節。若大事項
不相符合,向東方白求證,在文中會聲明。像上述皇后賜獎一事,自
傳中沒有,東方白不但親自聽到她講,還影印證書給我看,用來證實
其言不虛。此文目的在強調她去北美留學的背景及動機,她留學北美
的經過,以及討論她的留學對以後有否貢獻上。她的自傳及小說有些
描寫當時生活情況及不少很有價值的討論,不在此詳細報導。因為文
長 ,將 分四次刊出。

〈上學前的背景〉
蔡醫師一八九六年十二月十三日生,她的祖父是新竹的大地
主,外祖父一家是讀書人而又有錢,住在基隆。外祖父一家是馬偕牧
師來台宣教最先受洗成為基督徒的一批台灣人。她母親也曾在馬偕牧
師在淡水創辦的聖經學校就讀。

蔡醫師的祖父在一八九五年日本來台佔領之時,被迫支
持抗日游擊隊而被日軍逮捕被關。家人聽說馬偕牧師有辦法可營救她
祖父,託人請馬偕去向日政府說項,果然過後被釋放。她父親整家也
因此成為基督徒。可見蔡醫師家庭背景與基督教跟馬偕牧師有密切的
關係。她父親從他哥哥(蔡阿信的大伯父)是中醫處學中醫,也從馬偕
牧師處學些西醫。馬偕是牧師不是醫師,不過他可能懂些醫學,他替
人拔牙不少,馬偕對想當牧師者,除神學教育外,更教些醫藥教育並
需到 醫館見習。

她父親後來在板橋當牧師及行醫。蔡醫師五歲時父親因肺結
核去世。母親那時才廿四歲,又另有一更小的女兒。她母親曾把蔡醫
師送給另一牧師收養為女兒,但是她經常逃回家,那牧師不堪其擾,
蔡醫師後來回到母親那裡,她母親後來改嫁有錢的蔡家。

繼父蔡家對她很好,送她上學,她改姓蔡。十五歲時繼父又
過世。另一重要的一點也需提及,再婚蔡家時,蔡家讓她母親去助產
士(產婆)學校受訓。她母親是台灣第一批接受訓練過的助產士,她文
中沒記載這助產士訓練是何種性質,這事也許對蔡醫師以後的生涯有
影響,她後來當婦 產科醫師又辦助產士學校。

〈上學到讀醫的經過〉
她小時候很得人喜歡有小天使的綽號,連日本警察及鄰
居都很喜歡她。她八歲時上公學校,那時代不見得每個人都有機會可
上學,尤其是女孩子。公學校是日政府辦理給台灣人念書的小學程度
的學校,日人另有小學校。上了三年公學校後,教會剛好第一次
開辦教會女學校。這學校本需十二歲才能入學,後來因第一次招不滿
學生,她未達十二歲即入學。這女學校的前身是她母親曾讀過的聖經
學校。這學校在淡水,六年制,學生必需住校。

學校老師有加拿大、日本及台灣人。若繳多些學費可以從加
拿大籍的老師學英語及音樂(風琴)。全班廿四人只有她一人堅持學英
語,其他人後來都放棄了。這堅持學英語影響她一生很大。以後會一
再地提到。她因學會英文,老師鼓勵她寫信給捐款成立學校的
MacKay先生,那MacKay先生還寄卡片給她並加上$20美金。這MacKay
先生應不是捐款成立馬偕醫院的馬偕船長。這船長一八八○年馬偕醫
院成立前即已逝世。不知是否同一家人。

這學校六年制,是小學高年級及中學的合併。管理很嚴格,
又受很好的教育,以後聲名很好,以後年年都招足學生。她要畢業前
,因台灣沒有女性可受更高等教育的學校,日本老師建議她去日本東
京讀醫。一九一三年十七歲時,她離開台灣到日本去,去日本東京女
子醫專訊問,學校建議她先去念日本其他學校讀讀看再考。所以她先
進入了美國聖公會(Episcopal Mission)的St. Margaret 學校。

她在這St.Margaret學校讀了二年,也要住校。她說是她一生
中很艱苦的歲月。因為要適應日本人的生活。不管氣候、食物、生活
習慣、語言都很不一樣。她說幸而有這兩年,使她受了很好的教育尤
其是化學,使她進醫學校就讀毫無問題。

〈東京女子醫專就讀〉
一九一五年從St.Margaret學校畢業,她考上東京女子醫專。
同學們都很認真很有野心,大家都不太打扮,不帶裝飾品,全付心力
讀書。她說她很用功,總坐在教室第一排中間上課。原來同時進入的
一百廿七人中只有七十八名畢業,她第廿五名畢業,還得到日本內務
省大臣獎,她是唯一非日籍的學生。她若不是因病返台,她成績會更
好。

她返台休養期間又創了另一個台灣第一。她說她四年級
時,她讀書讀得太用功,她得了氣喘病,病嚴重到必須休學暫返台灣
一學期休養。她怕會因此慢了一年畢業,她特別找台灣醫專的校長(
從另書看來應是堀內次雄)請求准許旁聽。因為從未有男女共學的習
慣,校長堅決拒絕她與男學生混在一起上課。她一再請求,終於得到
校長的批准,所以她可說是台灣第一個女共學生( Co-ed)。她從旁聽
學到的回去東京應考,也通過而未耽誤一年。

她畢業時,台灣人在日本的學生會邀請她去參加在上野公園
的聚會。後來在西洋軒吃飯拍照片,她是唯一的女生。她一九二
一年畢業,確知是台灣第一位女醫師,不知在此前有其他女士畢業於
大學或專科學校否。不知她是否也是第一位女大學生?

〈返台當受訓醫師、開業及結婚〉
畢業後返台當受訓醫師,她只說是台北政府的醫院中就職,
東方白的小說用台北醫院。台北病院是台大醫院前身,她很可能
不是在台北病院而是日本赤十字在台灣支部病院,當時簡稱日
赤病院(在今國民黨中央黨部現址),不知何處曾看到此記載仍需待
查。她本想當婦產科不成,因為沒缺,只好先當一年眼科,第二年再
轉入婦產科。她說在眼科學到不少精細手術的能力並沒有浪費時間。

她說她因為很努力工作而氣喘病又變壞,她母親勸她趕緊結
婚,以便有人會照顧她的病及事業。一九二四年她跟彭華英先生結婚
。東方白的小說用彭英之名。彭華英在台灣歷史上有其地位。台灣
第一那本書就用他是台灣第一個社會主義者的號稱。他是生在
南投國姓鄉的客家人,父親自新竹竹東搬去。一向是台灣的民族運動
健將。結婚前彭先生曾到中國去發展,返台後跟蔡醫師結婚。結婚後
彭華英仍熱中於台灣民族運動,活躍於台灣文化協會及台灣民眾黨。
後 來跟其他人理念不同而退出。

東方白的小說浪淘沙把彭英寫成逃到中國,客死異鄉,
那只是為小說的方便。根據其他書像台灣第一,彭華英逃走到中
國後曾到中國東北及其他地方。戰後又回台,曾幫楊肇嘉(曾當民政
廳長)及黃國書(後來當上立法院院長),但仍不得志,政治上沒有地盤
發展,一直到七十六歲才在台灣逝世。

順便一提的是小說中彭英要逃離台灣到中國的前一晚替兩個
小孩量身高那一筆,明眼的人一看就會覺得是很熟悉的故事。這一筆
在彭明敏那本自由的滋味中就有類似的寫法,這就是用小說寫的
好處,可以移花接木,寫得更動人,可說是神來之筆亦不妨,彭華英
及彭明敏要逃走前是有類似的地方。

彭華英熱中於民族運動,帶來困擾給蔡阿信,日本警察經常
來找麻煩,蔡醫師自傳中也說到這也是促使她離開台灣到北美留學的
原因之一。小說中彭英不敢從前門後門逃走,而是翻牆逃走,為了逃
避日警的監視。翻牆逃走一事自傳沒寫,東方白講確有此事,所以與
彭明敏要逃離台 灣前的確有類似的地方。

不只是丈夫參與政治帶來的困擾,她懂得英文也帶來麻煩。
她受訓那醫院共有六十五名日、台醫師,只有她一人會講英文,可當
翻譯。凡有外國人只會講英文者由她接待翻譯。基督教教會在戰爭愈
接近時,跟日本政府關係就會愈麻煩,教會外國人常找她幫忙。日本
警察又懷疑她是 英美加諸國的間諜,監視她得更厲害。

就是因懂英文,在很多場合中她認識不少人,其中一位從美
國來的Mrs. Foster。蔡醫師替她翻譯而成好朋友,以後繼續有連絡
。這位Mrs. Foster後來幫忙蔡醫師去美國進修,替蔡醫師拿 到去哈
佛大學觀摩的證明信,後來還接待蔡醫師住在她家裡。台灣北部教會
加拿大人較多,後來戰事吃緊,很多被日本遣回,不少人是住在
Toronto地區,所以後來應邀去Toronto讀書,教會人士給她不少幫忙
。她懂英文的確改變了她的人生。

她的經歷很特殊,一結婚後,因丈夫彭華英的關係,他就到
上海一陣子,雖未開業但卻實際上執業婦產科一陣子。她專替一位有
錢婦人做產前檢查、接生及產後照顧而得到一大筆報酬。她自傳及東
方白的小說中沒提及她曾在台北開業,但島國顯影一書就有記載
在台灣民報」第二卷第五期(1924年三月二十一日)報導她在台北
日新町開業婦產科醫院。這大概是在她去中 國回來之後。

一九二五年到台中開業婦產科。她開業一定很成功,清信醫
院最多時有卅二個房間,又設有助產士學校。聲譽很好,台中市內知
道她的人不少,所以可以在模擬選舉中得最高票當選市議員。她
開業十五年,她跟別人很不一樣的是想法設助產士學校。她一九二八
年創立這學校於醫院內。學校有宿舍,學生先學會如何照顧產婦再學
接生。醫院設有所謂慈善產婦。只繳一點點錢甚至不要錢,可免
費住院又可得到兩套衣服,由學生照顧產前產後,甚至學生要做家庭
訪問教育產婦如何照顧小孩。這種面面俱到的學校十年間訓練出五百
名助產士。每人訓練期間一年,一直到一九三八年戰爭吃緊,學校才
關門。

她名聲好善事做得多,以前也提過連續多年得到皇后頒獎賜
獎金。但是日政府找她麻煩也愈來愈厲害,警察監視很厲害,所以到
一九三九年就決定要離開台灣。她連絡上面提到的Mrs.Foster, Mrs.
Foster願資助她來美進修並提供證件。

她在台灣申請到了去美國的護照及到美的簽證,突然間日本
警察又吊銷她的護照使她不能成行。但是她要離開台灣的決心很強,
帶著二個小孩先到日本東京去。她的人生充滿不少戲劇性的變化,沒
有護照走不成,但吉人天相,在東京碰到St. Margaret時期的同
學,那同學的丈夫在外交部作事,又在送侄子去學校的車上碰到那學
校的校長,那校長的同學在財政部門當大官;如此護照及簽證問題在
東京又馬上解決。

〈北美讀書觀摩行〉
一九四○年九月十八日,她小孩那時十六及十五歲,她委託
朋友照顧子女。就從橫濱坐船去舊金山。經過二星期才到舊金山。坐
橫貫的火車先到紐約去看一展覽會才到Boston去。她跟十六年前在台
灣認識的Mrs. Foster碰頭,並住在她們的家中。Mrs. Foster帶蔡醫師
去找哈佛大學的婦產科主任,並得到允許去觀摩。蔡醫師很高興得到
這著名的醫學院參觀,能看到最新的儀器及漂 亮又特別的建築物。

剛到美國又來自東方,她特別感觸西方紳士們對待女士的態
度。她認為美國男人對女士有武士風度及尊敬,女士可以先被服
務或先得到東西,也可走在男人前面。她開始時感覺很不自在,因為
在東方,女人總是走在男人後面。

她離開台灣幾個月後,在台灣的加拿大教會人士全部回到加
拿大,大部分在Toronto附近。他們跟蔡醫師講長老教會的婦女傳道
會很希望她去Toronto,他們會招待她。Toronto那時有廿幾位她認識
的朋友,所以一九四一年三月她經過Niagara瀑布到Toronto去。在
Toronto,她去那裡的婦女醫院觀摩,到了九月她就在Toronto大學的
公共衛生學院(School of Hygiene)註冊上學 。

這公共衛生學院她不是第一個註冊上學的台灣人。顏春輝先
輩早在一九三○年年代就來此進修,並獲公共衛生博士學位(DPH)。
她只讀了幾個月,因美日兩國衝突愈來愈多,戰爭眼看就要爆發,她
變成很心急,深怕戰爭一發生,她會和家人分住太平洋兩岸,患了極
度懷鄉病。婦女傳道會人士雖很失望她不能繼續學業學更多東西回台
去,還是很理解地買了十二月十五日回台的船票給她。她坐火車到了
Vancouver,準備回台。她暫住當地一長老教會人士家中等船期,想
不到卻被那家人虐待,等待那期間,那女士要求她做家務苦工。像一
大早要生火在廚房做麵包煮食物洗 碗等等雜物。(待續)
-----------------------------------------------------------------
《此章也參考陳君愷著「日治時期台灣醫生社會地位之研究
」(師大歷史研究所發行),卓邦宏主編的「寧願燒盡」(馬偕醫院創設
一百零五年週年紀念冊),小田俊郎著、洪有錫譯的「台灣醫學50年
」(前衛出版社),莊永明著「台灣醫療史」(遠流出版公司),創意力文
化有限公司出版的 島國顯影等書的一些資料。》



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-14 21:06:39管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-6: 台灣早期留學歐美的醫師

(二)拓荒者:蔡阿信醫師(下)
朱真一

落難溫哥華
一九四一年十二月七日星期日,她到當地一教會做禮拜,教友
都很高興見到她,認為她是加拿大傳教會在台灣傳教的成果。教會禮拜
將結束前,有人遞給牧師一張紙條,禮拜完後牧師念紙條說日本突擊珍
珠港。這事件使她不能返日,因為船不能開,從此就在加拿大的Van-
couver再多留了近五年 。

蔡醫師暫住等船期的教會人士更對她虐待,其他的教友都看不
過去,幫她搬出去另租了一房間。首先只好靠變賣一些從台灣日本帶去
值錢的東西。最痛苦是跟台灣日本音訊斷絕,不能把自己情形轉告台灣
日本的親友。她開始天天到附近的車站看看有沒有可能有東方人會去台
灣或日本一行,帶些她的消息到日本台灣的親友。

她也曾向溫哥華總醫師(General Hospital)申請工作,可是
醫院行政人員一看到是敵國日本的醫學院畢業生馬上就拒絕。為了生活
,她甚至看報紙廣告去應徵當女傭,因為她手太細嫩,一握手後就被人
拒絕不要她,知道她不是做過粗工的人。

就是因為天天跑車站,有人問她為什麼如此,當她告訴那人自
己的詳情,那人告訴她,有不少醫院缺醫師,告訴她先去醫師公會申請
認定資格,並給了她地址。她一去申請就被核准,在當地St. Vincent
醫院找到工作。一九四二年一月開始當醫師工作。開始時因被醫院認定
是畢業後學生醫師(實習醫師)一個月只有廿五元。她是這醫院唯
一住在醫院的醫師,每天廿四小時值班。要幫其他醫師手術,看住院的
病人,又要看急診,苦不堪言,所以一個月後,就辭掉這工作。

辭掉St.Vincent醫院工作後,就到Vancouver的總醫院去觀摩手
術。想不到十天後,醫院人員問她要不要當實習醫師,她又再開始每天
廿四小時值班工作。不久就因工作過度在病房昏倒而離開這工作,這醫
院也只給她一個月七十五元薪水而已。

就這時候,加拿大政府發現她懂得日文,就問她要不要去郵局
當翻譯及檢查一些日文的文件工作。這郵局給她一個月一百六十五元薪
水。她不久還是辭掉這工作,因為郵局的男同事們抽雪茄煙使她嘔吐。
她又回去Vancouver總醫院。這次去跟麻醉學家Freeze醫師專心學了三
個月。她大概是台灣第一個有麻醉訓練的醫師,甚至可能是北美最早的
幾位女麻醉醫師之一。在一九四○年代女醫師少,女醫師在開刀房工作
更少,去學麻醉的更是少之又少。

後來有個場合有人跟她接觸拜託她去當加拿大日本人集中營的
駐營醫師三個月。這工作有月薪二百元外又可免吃住的支出,她只答應
做三個月。那地方又冷又下雪多,尤其困難的是沒儀器設備,她總要自
己克難來解決。她說若早知道船不會出航,也許該留在集中營當駐營醫
師一直到戰爭結束,那就會有不少的積蓄。

從集中營回到溫哥華,船期又遙遙無期,她又去醫師公會申請
在華埠開業。她的申請通過但不能開麻藥。她去市政府申請到開業執照
。租了房子開業。因為不會講廣東話,只看帶有翻譯來的人,所以一天
只有幾個病人。這些又多是窮老人家,她只好讓他們自己決定給診治費
,有的甚至不給。雖然有些人有工作,還是只給一點點而已。她省吃儉
用,還能打發過去。

附近的醫師因為她搶了他們的生意,向加政府檢舉她是日本間
諜,使到那裡的居民對她反感,甚至還被誣告了。一九四四年一月十三
日,溫哥華警察局送了傳票給她,有人檢舉,所以醫師公會告她無照執
業。一直延到三月卅一日,法官沒問就判她有罪,罰她一百元及緩刑一
年。一位年輕的律師在這期間從報上看到消息,自己免費要替她辯護。
判刑後蔡醫師拒絕簽字而被帶到市立監獄去。那律師也要上訴。更奇怪
的是她在監獄中還有人送電報及花去。原來這法官弄錯了,先是無故一
延再延才審判,又毫無申訴下判刑。她的被誣告一事早在報紙上有報導
,有位退休的警察法官威廉先生,還特地去市政府複印所有有關的文件
像醫師會准許開業等等。反而這同一醫師公會告她無照執業,法官後來
就知道弄錯要放她出來。

她被關在監獄消息當天也在廣播中也播出,先是只要求簽名自
白書就可放行,她拒絕,監獄官員只好拜託她出去,不必簽名也可以。
但是天已黑,她又拒絕,監獄最後只好護送她回到她居住的旅館。旅館
同伴大家還在大廳歡迎她回來。同伴大家都聽到廣播及報上報導的消息
,報紙還登上她的照片。他們雖然建議蔡醫師去告醫師公會,她說她原
諒他們,做個好基督徒不應該如此。她甚至感謝這事件讓她有許多新朋
友以及同情者。一直到她一九四六年三月離開加拿大為止。

她的自傳中沒有交待很清楚的是她跟住加拿大的英籍丈夫如何
認識而結婚的。原來也是因上述被誣告誣判誣關有關。東方白說他依照
蔡醫師口述的歷史來寫,小說基本上是事實。蔡阿信醫師因被誣告而坐
牢一事在報上登出後,有些人去她診所致意,其中一位是Gibson牧師。
他對蔡醫師寧願坐牢而不肯簽名認罪很表佩服。兩人相談甚歡而後經常
來往。當她被醫師公會非難時,她的朋友告訴她何不妨把身份改成中國
人,這樣他們就沒有理由說她是敵國日本人了。當她向溫哥華的中國領
事館接觸訊問,那領事館處處刁難,就是不肯。

甚至她後來聽人建議花了六十五美金打電報向當時在重慶外交
部做事的黃朝琴請求幫忙。雖然黃朝琴出了證明又講好話,那時的總領
事厲昭(她本來文中用殘酷的厲昭)就是不肯。就是後來戰爭結束
,她向理事館申請中國的護照,那厲昭還是不肯,她只好到紐約去。

第二度訪問美國醫界
為了回台要護照,溫哥華的厲昭總領事幾度不肯下,她只好到
紐約去,她找到紐約領事館的張群大使,跟他解釋她在溫哥華的困難,
大使馬上就給了她一本中國護照。那時紐約沒有船開往東方,而必需回
到舊金山,舊金山海員罷工三個月,所以她就趁此機會又去美國各地訪
問各地醫學中心。她首先去訪問Boston,訪問她以前待過的醫院的醫師
及朋友們,對這此Boston之行,她沒詳述。但紐約時她先主要訪問紐約
一家朋友Warner時,他們邀她住在他們在Central Park的公寓,她住了
三個月,她去了Colum-bia大學及其Presbyterian醫院學習三個月 的麻
醉課程。加上她以前在溫哥華的三個月麻醉學訓課,她是台灣第一個有
專業訓練過的麻醉專家醫師是當之無愧。

她非常用功,那時紐約的醫學研究 院(Academy of Medicine)每
晚八點會將紐約的各大醫學中心手術時間表列出來,訪問的醫師可去各
中心參觀其手術。她不但到一醫學中心參觀,她自己說她像狂人一
樣,有時一天參觀三家中心的手術。那時她只能坐地下鐵車從一個醫院
到另一醫院。她說從參觀中可學習不少技術,比看書有用得多。一九四五
年夏天她從紐約去Baltimore的 John Hopkins醫院,這醫院有幾位到
過北京協和醫學院回來的醫師,他們對她特別好,特別安排她住到實習
醫師宿舍。她本來住在Y.W.C.A.吃飯不方便外,晚上來回又危險。 他們也
送她一些舊的儀器及病床,因為想運費會很貴而未接受。她說回到台灣
才後悔沒有運回來,台灣戰後因為日軍徵用很多鐵器,病床儀器非常缺
乏。

在東方的浪淘沙小說中,大概是為了方便把John Hopkins
醫院改成診所,而且又把這診所寫在Boston市區內,從哈佛大學醫學院
坐計程車就到。明眼的醫學界人士一看就知道,她應該是去Baltimore
的 John Hopkins大學的醫院,這醫院在Baltimore市區內,晚上從YWCA
到醫院來回走的確不安全。

從John Hopkins醫院訪問後,她就去Minnesota州的Mayo診所參
觀訪問。她主要是看他們的手術,但她不能像紐約那樣一天趕三家不同
醫院,這裡醫院分散又沒有地下鐵車,來訪者很難找到醫院所在。她說
這裡的醫師幫她買了不少儀器。

然後她就前往舊金山準備搭船回台灣,想不到海員罷工延期,
她又前往市立醫院觀摩。那時有人介紹她去訪問舊金山的公共衛生局。
這局有不少教育公共衛生的影片,他們給了不少這些教育用影片給她。

啟程回台
一九四六年從舊金山坐船回國,從她離開日本到達舊金山一
九四○年十月,她整整在北美待了五年半多。她的小孩離開時只有十
五及十六歲。大的女兒在此期間已結婚而且到了中國去。所以坐船先到
中國上海帶女兒及孫子,再到香港。再從香港坐船回到台灣。回到離開
六年的台灣,結束一段傳奇式的留學生涯。

她的自傳對她回台後寫得很少,尤其是對她在台行醫的情形跟
本沒提及。浪淘沙小說中有較多其生活的細節。因為自傳中都沒寫
清楚日期,看來她是一九四六年底或一九四七年初才回到台灣,因為回
到台灣不久就碰到二二八事件,那事件發生時她自傳好像說她正在台北
還沒回到台中的醫院,但是自傳中又說她兒子已在台中。

她有幾頁寫到她二二八事變的一些經驗,她提到不少台灣那時
的雜亂。如當她回到台中的清信醫院,附近一些居民的無理,政府又無
能處理等等,她一再提及這些雜亂以及以後親友被誅連而有不安全的憂
慮,她自傳中說她必需離開台灣。在一九四八年台灣的監查委員選
舉,是由省議會投票,她也是候選人,但沒當選。

在Vancover訪問她而談得很投機的Gibson牧師到台灣來訪問,
他到高雄港口因沒有文件,由英領事館保證只能停幾天。他們在高雄相
會後,Gibson牧師卻得到痢疾,蔡阿信醫師照顧了他幾個月。這時他們
教會的朋友建議他們結婚,她說一來可能台灣政府會因她是外國籍而不
會抓她去坐牢,她可拿到外國(自傳寫英國,可能Gibson是英國籍)護
照,一有急事可出國。

當英國一承認中國政府,台灣政府馬上就下公文告訴她,因為
她是英國籍不能擁有財產,若一年內不把這些財產處理好,一切充公。
她只好急急出售。一大棟建築,其中有可容納一百人的講堂以及所有家
俱儀器只賣八千元(不知是台幣還是美金?),她又得付二份稅,一是
以她的中文名另一份以Gibson之名共納了二千元稅。才准被離開台灣,
她一九五三年經香港到英國。

離開台灣去加拿大定居
她從英國到荷蘭搭船到加拿大的Quebec。她又南下到紐約,她
甚至還註冊入學Columbia大學讀公共衛生。她本打算讀一年再去Van-
couver,但第一學期還未讀完,她丈夫Gibson牧師就病倒,她去那兒照
顧他。她丈夫一九六七年去世。

她自傳中寫了好幾頁她去旅遊的記載以及一些她後來寡居的生
活,她特別寫到非常寂寞,日子太長獨居很難過。她說她曾回台灣幾次
。她提到台灣變得很多,朋友有錢花錢像用水一樣。當她一九八○年回
台灣以自己的體驗及觀察瞭解寡居婦女們生活上的匱乏,尤其是年高無
依的寡婦,她率先捐出多年儲蓄與親友的努力,在一九八二年成立至
誠社會服務基金會,她被推為名譽董事長,以服務寡婦為優先。

蔡阿信醫師的自傳不知何時寫的,我得到的影印本也許不全,
自傳的第一頁說有卅五圖及卅三件文獻。手上影印本沒有這些資料,但
島國顯影那本書有十五張日本時代的圖片。其中有台灣北部長老教
會女學堂卒業證書,東京女子醫專卒業證書。更有一張日本留學生合照
,她是唯一的女生,這張大概就是她自傳中提及在本文(2)節東京女子
醫專就讀那小節中在上野公園聚會後在西洋軒吃飯拍照片的那一
張。也有張她跟外籍醫師或實驗室工作者一起的照片及日本宮內省發給
清新產院的獎狀。

其中有張照片是日本醫師免許證醫師證書。上面姓名是用
片假名拼她的名字Sena A-sin Gibson,是一九五○年給的, 國籍列英國。她另一張免許證也有一番故事。在好幾個刊物中都寫到但自傳
沒有,她因為台灣醫師和日本醫師的免許證證書不一樣,台灣行醫
者每次變更地址都要申請換發,但在日本發出者不必,她為了免台灣的
惡法,向日本內地申請免許證而獲准,所以向台灣當局註銷登
記,但謠言傳出她被當局取消醫師資格。她後來不得不出面闢謠。

蔡醫師一九八七年就因年老體弱住進了醫院的療養所療養,一
九九○年三月五日辭世。她一八九六年十二月生,所以享壽九十四歲又
三個月。三月十二日在Vancouver教會舉行追思祈禱後安葬。至誠社會
服務基金會同年五月十二日在台北舉辦追悼會,會後由林和惠醫師作專
題演講。

向蔡阿信醫師學習
從上述到日本內地去申請醫師執照一事,就可看出蔡醫師的性
格,她對不公平的事會去力爭。對很多事情非常堅持,所以她可以成為
許多事情的拓荒者,很多的第一榮銜或唯一的名稱。譬如學英
文,現在當然不難,可是在那時候的社會環境下,學會也無用的條件下
,其他同學全放棄,只有她一人學會,在高等知識份子的赤十字會醫院
六十幾位醫師中也只有她一人通曉英語,就可想像到她的毅力。又如她
回台灣想去台北醫專旁聽,校長不准,她願一而再再而三去懇求到校長
准許也是一例。

她的好學精神也是我們後輩應努力去學習的地方,她會想出國
就是想要學新的醫學新知。每到一地必去觀摩。觀摩手術一天可坐地下
鐵車跑三個不同的醫學中心。像麻醉學她特地去學習,一次在Van-
couver另一次在Columbia大學,都是自己花時間去學,而不是為了工作
。她曾在二個北美學校的公共衛生學院(一次是戰前在Toronto,一次
是戰後一九五三或一九五四年離台到達Vancouver之前在紐約Columbia
大學)註冊上學,雖都沒完成,精神實在了不起,尤其她去上Columbia
大學時快六十歲了。

另外她的服務精神更該是我們醫界該去學習的地方,譬如她開
業醫院中就設有產婆講習所(助產士學校),想來這也是前無古人
的創舉。再來她年老時體認寡居之困難,她將多年積蓄捐出創辦基金會
也是一樣以服務社會為目標。她自己省吃儉用,她自傳中寫到她一九八
○年回台灣時,驚訝台灣人的有錢,她對台灣花錢如水的作風很不以為
然,反是她首先捐出創立的基金會還是回饋到台灣上。

對台灣貢獻及影響
最後想討論的是她到北美五年多,學了不少醫學新知回台灣,
回台前買了帶了不少儀器回台,她在北美學習到的新知有沒有影響台灣
的醫界?她的自傳,東方白的浪淘沙小說都沒有討論,其他幾本的
文章也沒有提到這問題。

她自傳中唯一有提及的是她回台前最後一站在舊金山,她曾去
訪問舊金山的公共衛生局,他們送她不少教育公共衛生的影片。自傳中
提到她買了放攝機,在台灣各地放映教育民眾公共衛生知識,她自傳完
全沒提其他可影響台灣醫界的問題。

講了幾次她是台灣第一個專業訓練的麻醉科醫師,她是否有把
這新式麻醉學用到她的醫院?或更重要的是否有影響台灣的其他醫院的
麻醉方法?問了幾位麻醉科醫師,沒人知道她,談起台灣的麻醉學她也
沒有地位。

她拓荒開啟了不少的工作,一定對台灣社會或台灣醫界有影響
,她帶頭以女性讀醫無庸置疑,跟著去念醫的女士們不少,她的拓荒工
作的確鼓舞了女士們去學醫,或著願在公共場合演講。

她到北美留學讀書、行醫的拓荒工作則相對下好像沒發生什麼
啟迪的效果。她一回到台灣就逢上二二八事變,社會雜亂,她不但要重
建醫院,又擔心她自己的安全,小心翼翼。她自傳中提及幾次在這種社
會環境下,她早就想離開台灣,自然就沒心思去傳播她的北美拓荒事蹟
。更何況她一九五三就離台到外國。她跟Gibson牧師的結婚也是一原因
,Gibson來台後有半年期間,其中大部分是有痢疾在台中修養,由她來
照顧。她不久又因跟Gibson結婚成英國籍,必需趕緊變賣醫院。這些雜
事又加上公共場合演講語的生疏,更使她沒機會跟別人宣揚討論她的經
驗。

一九五○年代初期,台灣醫學畢業生開始漸有人到美國當主院
醫師,這些人中不知到底有沒有人是因受蔡醫師的影響,可能是受早幾
年被派往北美進修而回國的醫學院教授們的影響較大。好幾位早期來美
醫師中,沒人知道蔡醫師,我也沒看過那時有任何談及她到北美的生涯
的文章發表。若不是東方白的小說「浪淘沙」,她的生涯鐵定被埋沒。
雖然她有這麼傳奇的拓荒事蹟,她留學北美經驗很可惜沒對台灣有深遠
的影響。

補充﹕最近文學台灣35期(2000年秋季號)第263頁東方白之文
真與美,第九章大河濫殤有七頁關於如何經由郭煥圭教授楚得
到蔡阿信的原稿及其訪問蔡阿信醫師的詳情,非常值得看。文學台
灣18期林莊生的彭華英先生印像記次文後來也收入他的一個海
外台灣人的心 思中,也有些可參考。這兩段以後再補報。

-----------------------------------------------------------------
也參考陳君愷著日治時期台灣醫生社會地位之研究
(師大歷史研究所發行),卓邦宏主編的寧願燒盡(馬偕醫院創設
一百零五年週年紀念冊),小田俊郎著、洪有錫譯的台灣醫學50年
(前衛出版社),莊永明著台灣醫療史(遠流出版公司),創意力文
化有限公司出版的 島國顯影,李筱峰的台灣戰後初期的民意
代表等書的一些資料。





E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-14 21:23:47管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
台灣早期留學歐美的醫界人士3
劉清風醫師:第一位美國醫學院畢業生
朱真一

前言

最先聽到劉清風先生之名是從林宗義教授那裡,我們邀請林教授來St.
Louis演講,問他知不知道戰前有沒有台灣人畢業於美國醫學院。他告訴我劉清風
先生之大名。那時同學賴明哲醫師剛好要回台南,我還特地煩他去問問看。當時雖
沒結果,但從我在報紙登尋找他的消息後,他的兒子劉俊宏,女兒劉真真及女婿陳
紹紀都來聯絡供給資料。陳紹紀醫師後來還寫了一篇文章登在北美洲台灣人醫師協
會會報上(第五卷三期八十四頁,一九八九年七月)。後來我去信Indiana大學醫學
院校友會,他們很熱心地將他仍可能健在同學名單給我,我寫信給十位同學,三位
還回我信。另外陳君愷寫的日治時期台灣醫生社會地位之研究(國立台灣師範
大學歷史研究所出版)一書也有些劉醫師的資料。

讀醫學院前的生平及教育

劉醫師是一九○○年十月廿一日(農曆)生於台南市。其祖父劉光球是來台的清朝士
兵,後轉為市販經營雜貨鋪。其父錫伍與叔端山兩兄弟繼承家業致富。劉家一向思
想開通前進,後來兩兄弟都受洗皈依基督教。他兄弟兩家子女出外求學很多,有十
九人畢業於島外的大學。

劉醫師早歲就讀台南太平境基督長老教會附屬小學,十一歲(另文十三歲)轉入日本
京都尋常小學校,第二年轉入京都同志社中學。轉入同志社中學是受林茂生先生影響
。同志社是西洋傳教士在京都所設立的學校。林茂生先生後來畢業於美Columbia大學
得Ph. D.學位,曾任台大文學院院長,一九四七年二二八事變時被殺害。因林先生
就讀同志社,該校成為台灣教徒嚮往的學校。

因同志社是西洋教士所辦,以西方式教育為主,修習英文課程也多,所以會有嚮往
美國就讀的念頭。他的堂兄劉主龍也鼓勵他很多,劉主龍後來畢業於Columbia大學
。他在同志社就讀期間受洗入教。中學畢業後,就單身橫渡太平洋到美國,先入South
Dakata大學就讀。

就讀醫學院

South Dakota大學沒有醫學院,但有基礎醫學課程,讀完基礎醫學課程,可再
轉往其他醫學院(通常是Indiana大學,好像是學校間定好的慣例)再修臨床課程二
年就可畢業。所以劉醫師一九二四年畢業South Dakota即前往Indiana大學醫學院,
一九二六年即畢業於該大學的醫學院,得MD(Medical Doctor)的學位。

他在美留學期間情形如何,沒有記錄,他也沒有自傳或錄音傳世,但上述去信給他
的同學的回音都說他是很得大家喜歡的(well-liked),和藹可親的(affable),很被
尊敬的(well-respected)。(詳細登在北美洲台灣人醫師協會會報第五卷二期,
一九八九年四月出版)。他的子女女婿感嘆他那時寫字之清秀整齊,人體畫描之優美
以及他基礎醫學知識之健實,可見他以前的確下過一番工夫,努力學問。

他在美期間除了在South Dakota及Indianapolis之外到其他地方活動的詳情我們不知
道。但在美出版的期刊台灣文化一九八六年六月號第六期,有張照片題目是最早的全
美台灣同鄉會。這照片是一九二六年二月廿一日在紐約太陽樓召開台灣懇親會所
合照,照片中劉清風醫師也在場。那照片另有杜聰明、黃朝琴及夫人佩雲、李昆玉、
郭馬西、馬萬仲、吳錫源。二月廿一日他學校應尚未畢業。這照片在日據時代台
灣民報也刊登過。在杜聰明的回憶錄也提及這次的聚會。

畢業後的經歷

畢業後就受聘赴上海復旦大學任生物系教授兼主任,二年後轉往北京協和醫學院研
究寄生蟲學。然後一九二九年六月回台南市懸壺開業青峰醫院。一九三一年與畢業
於日本東京女子醫專的莊采芳女士結婚,兩人繼續在青峰醫院開業。

他開業的同時也非常活躍於社區的活動,日據時代自上述陳君愷那本書提及的,有
他參加南洲俱樂部,並是南支部委員的記錄,又是台灣地方自治聯盟
的聯盟員。他沒參與台灣文化協會大概是因他一九二九年六月才回台,文化協
會在一九二七年就分裂,自文化協會退出的人士組台灣民眾黨。

他同時也對實業界積極參與,陳君愷那本書列舉劉醫師曾任台南州地主會理事
,台南總商會理事,以及東亞信託株式會社取締役,台灣新民報社相談
役等職務。當時醫師的收入高出其他行業甚多,參與實業界人士很多。他夫婦兩
人開業,又加上他的父親經商有術,早就是台南有數之大地主。

一九三六年他陪父親錫伍出國做環球旅行,選擇從哈爾濱搭火車橫越Siberia前往
歐洲,還去參加那年的Olympic世界運動大會,再週遊歐美各國。當日本突擊珍珠港,
戰爭開始後,在台灣一向照顧痲瘋病的外籍醫務人員被日政府驅逐後,他受託出任
淡水樂山園的院長,悉心照顧痲瘋病患不遺餘力。戰後又再回到青峰醫院繼續行醫。

他戰後行醫漸漸減少,他女婿說他經營家業為主,以打高爾夫球及養家蓄種果樹為
樂。為懷念父親,在虎尾寮創設錫五農場。劉醫師戰後也仍熱中於社區活動,
他參加紅十字會、青年會、醫師公會、高爾球俱樂部等。一九五四年受託籌備創立
台南扶輪社並擔任創社社長。任內又輔導設立嘉義、屏東等扶輪社。

後因有子女在美國,經常來美,也曾參加海外台灣人活動,據其女婿之文,他不滿
政府腐敗,更懷恨執政者對台灣人之歧視,每次來美都鼓勵台灣人的建國運動。有
次參加美東夏令會發言驚動在坐同鄉。他於一九七八年到美訪問中,四月廿七日病
逝Seattle的Sweden醫院。遺體安葬於Seattle當地的陵園。

來美留學對台灣的影響

看其一生,什麼是他去美國的動機?他生在基督教的家庭,視野比一般人廣,深知
其他國家的情況,他先在西洋教士辦的中學,耳目所染又受堂哥及教會前輩的影響。
無論如何,他越洋去美讀醫的確是驚天動地之事。他這拓荒的事蹟有沒有影響以後
的學子去美國習醫呢?在一本台灣時人誌(章子惠編,國光出版社,1947年)列有位
林德翰(國棟)先生是美Pennsylvania醫科大學畢業。他那時四十歲,應生於1906-
08間,應也是戰前畢業,但去信University of Pennsylvania之校友會以及後來轉
去該校的檔案辦公室均查不出1930-1940期間有Lin或Lim畢業。假如有人知道林先
生英文名及正確畢業年及學校,敬請來告,目前美國並沒有一個名叫Pennsylvania
醫科大學的學校。

上面提到他後來經常來美,很鼓勵台灣人的建國運動。但是他美國一畢業卻不回台灣
而是到中國的上海及北京工作。他的美國醫學院畢業證書上寫的雖是Seifu
Ryu日式音的正式名字,但他大概要求學校當局加一括弧,括弧內用Chin-feng
Liu是用華語發音而不是用福老台語的Lau。相信他那時的祖國思想大概仍非
常強烈,不然不會在正式文件加華語拚音又到中國去貢獻所學。

日據時代的台灣士紳的祖國思想大概仍很濃厚,相信他到中國以及後來戰後看透了
中國政府腐敗,及對台灣人之歧視而有鼓勵台人建國之言論。台灣人到中國去服務
的在幾位早期留學歐美的先輩中有好幾位。相當普遍,以後會再提及。

說起台灣醫界我們該慚愧的是一些殘障或智障的病患及痲瘋病人一向都靠外國人在
替我們照顧。劉清風醫師打破這慣例,出任淡水樂山園的院長,照顧他們。這點相
信他影響了後輩,最近努力於照顧殘障或智障的台灣醫師漸漸多起來。

但對整個醫界來看,劉醫師對台灣的影響又卻不大。他在美國沒有當住院醫院,以
後中國的二年多是教生物及研究寄生蟲學。戰後從文章中看來很少行醫,自然難對
台灣的醫界有大影響,他留學美國讀醫對台灣沖擊不大的另一原因可能與台灣的醫
界在日本時代一向是德日派的天下有關。上幾期提到的蔡阿信的經驗以及以後會討
論的其他早期留學生也可以看到。

他對台灣貢獻可能是在其他方面,譬如上述開風氣之先照顧痲瘋病人,以及他在社
區的社會運動,尤其是反殖民體制運動。以及戰後參與紅十字會、青年會及扶輪社
等等,尤其是扶輪社,他不但是台南扶輪的創會會長,對其他地區扶輪社的設立是
居攻厥偉。他這種熱中於社區活動可能還是與他早期到美習醫以及後來環遊世界視
野較廣,思維新穎有關。

他一九七八才過世,他留美習醫行對戰後大量學子來美就讀雖無直接關係,但開啟
了一條路總會影響及幫忙些學子前來,尤其是他的子女、親友,以及他熟識的人.

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-14 21:34:19管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-8:台 灣 專 刊 ﹕ 3) 有關台灣醫界
北 美 台 灣 人 教 授 協 會 聖 路 易 分 會
NATPA, ST. LOUIS CHAPTER, P.O. BOX 22, CHESTERFIELD MO 63006
http://home.i1.net/~alchu/toivan/med1.htm
有關台灣醫界目錄Link to: JINGFU EXTRA 景福外訊

1) 醫界該讀的一本書--「當醫師遇見SIKI」(賴其萬醫師著)讀後感
2) 身教
3) 讀南鄉泰(李泰雄醫師)的《非異鄉人》有感
4) 被景福會刪除的文章﹕景福會應以回饋母校為主旨 
5) 被景福會刪改的文章﹕北美台大醫學院校友們已站起來了!!給景福校友的公開信 

Link to: HAKKA TAIWANESE SPECCIAL PUBLICATION 客 台 語 專 刊 各 期
Link to:TAIWANESE HAKKA 台 灣 客 家 (ENGLISH)
Link to:HAKKA TAIWANESE RESOURCES 客 台 語 資 料 庫
Link to:HAKKA TAIWANESE HAKKA CULURE 台 灣 客 家 文 化 專 刊
Link to:TAIWANESE MEDICAL HISTORY 台 灣 醫 學 史 專 刊
Link to: TAIWAN RELATED ARTICLES 台 灣 專 刊


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-14 21:39:37管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-9: 醫界該讀的一本書--「當醫師遇見SIKI」(賴其萬醫師著)讀後感 
朱真一*

當好友賴其萬醫師告訴我他這幾年來寫的文章會集結成冊出版時,我有
點興奮外,更有份期待。跟其萬原本不相識,因他低我好幾年,一直到最近六、
七年才開始熟絡起來。先有共同的喜好,且對台灣及醫界有類似的思維及懷念,
又一樣地寫了些對台灣對醫界一些文章。後來經常打電話以及用E-MAIL聯絡。
他文章發表前也都先E-MAIL給我。

在一九九四年才開始,因我們常寫醫界的溫馨面,承總編輯蘇正平的支持
下,催生了自立早報、週報的「醫界溫馨」專欄,這專欄後來也有其他醫界同人
投稿,但後來不知為何無疾而終。其萬跟我在一九九六年,為了募款,還把我們
兩人這類文章影印集成了「醫界溫馨與關懷」的小冊子。特別把上述跟其萬的交
往經過寫出,想讓大家知道我對其萬文章早有偏愛,會一眛地推薦給大家閱讀,
算來也是我的「成見」或「偏見」。

會有期待的心情,因為我總認為這書的出版會讓更多醫師及醫界其他人士
讀到他的文章,向他學習,使我們成為更好更有「心」的醫師,他實在是醫界的
典範,也就是外國人常說的「Role Model」。大家多去實踐他書中點點滴滴的故
事,不但會使大家成為更好的醫師外,會做一個對社會更有意義的「人」,也更
會去熱愛臺灣這土地及人民。

接到書後,我再度詳讀並把書放在床頭的小桌上,不少是看了又看。每次
讀其萬文章總有心戚戚焉之感外,我實在很欽佩、羨慕他,使我有慚愧之感。慚愧
的是身為醫師的我做不到很多他書中所提到好醫師該做的事。我很欽佩他觀察入微,
學識豐富以及人文修養的雄厚。我更羨慕他的是他的一手好文筆,他的好文章使他
想要表達的訊息非常有效地傳達給讀者,他的散文不但是醫界也是台灣各界我所知
道少有的傑作。

很多人會奇怪這書名的「Siki」是什麼,看了賴醫師的書自然會瞭解。這印
地安語的「你關心我,我關心你」。這字也放入書中第一部的部名中,但其他三部
分,不論寫人物、寫家人 、寫回台感 想,都洋溢著這種「Siki」的精神。
這本書給我最大的感受是賴醫師要告訴我們要診治的是「病人」,不是治「
病」而已。病人是會愛會憎會感受有思維有激情的「人」,這「人」有家屬、有朋
友、有同事。這些家屬、朋友、同事也是一樣會有感受的「人」。賴醫師用各種不
同的小故事,以不同的各種角度的故事來 探討,讓我們了解。

他用自己的經驗的小故事來寫如何用「心」與病人以及家屬朋友同事們溝
通,所以他會說出生過病的醫師更會照顧病人。他用小故事點出與病人及家屬多談
談可增進溝通,化解誤會。更講明醫生的角色以病人福利為前提,我們才會問心無
愧。他用小故事來說明比用大道理來說教更 有效,更能使人體會。

對他的兩篇文章「儀器診斷無法取代醫生的床側檢查」以及「專科醫生不
見得就是最好的醫生」更是有同感。一九九九年也因有同樣的感觸在台灣醫界(
1999年42卷12期27-28頁)發表了一個病例報告。這病例報告同樣指出專科醫師
會忽略其他的器官,有時簡單體檢或簡單的診斷術比昂貴的儀器更有效更不會拖
延正確的診治。不過比起他用簡單短小的故事來說明發揮效果,學術性的論文反
相形見拙,不如他的明白了當。

難能可貴的是賴醫師不會諱言自己的錯誤,他書中一再寫出這些該反省
的故事。像在「失落的謙沖」一文他就說出因自己背痛而懷疑病患有假借背痛來
申請社會補助金,而對那病人有厭惡心,他拿出他夫人的提醒來找回他的謙沖。
他也不怕說出「醫生也是人」,就是賴醫師也不是聖人,他也會一樣得意而沾沾
自喜,也會因莫虛有的侮辱指責而斤斤計較病歷的書寫因而失去了對病人的關切。
他文章自省醫師要有寬大的胸懷來接 受別人的忠告才不會故步自封。

這本書另一特色是寫了不少人物,有名人、明星、教授、學長、同事、同
學、朋友、學生以、小人物及殘障人士。雖然不是為醫師及醫護人士而寫,因為
寫的是貼身自己環境下接觸的人物,多多少少我們醫界還是可以自這些小故事中
學習做好醫師好醫療工作人員的基本條件。不論是寫棒球明星的心聲,或是隻手
困難地剝橘子的殘障人士。

他那篇寫一位神經外科住院醫師龍恩醫師死亡前的種種更是另人動容。賴
醫師可得到文化背景不同的一位白人美國年輕住院醫師的信賴,到後來只有他的話
龍恩才聽得進去。龍恩的痛苦,使我更瞭解病人及家屬的心情。他寫彭明敏、周烒
明、吳秀惠等前輩,我也認識他們,甚至也有別的文章寫到他們,但直到看到賴醫
師的文章會更使人尊敬他們,更有向他們學習的動機。

對蘭大弼(Dr.David Landsborough)醫師以及蘭醫師到慈濟訪問的兩文更
是使人感動萬分,而且更使自己慚愧不已。常讀台灣醫學掌故的人,大概不少曾
聽到蘭醫師父母親「切膚之愛」的故事,那故事很感人,但到底是隔了層沒有那
麼現實感。但是看賴醫師生動地寫出蘭醫師種種真故事就會更有真實之感,因為
蘭醫師的謙沖與他對人的關懷體貼更使我對那「切膚之愛」有親 切真實的感觸。

對他寫兩篇關於慈濟醫學院解剖學科的二篇文章使我對慈濟瞭解加深。對
死者的尊重更會對生命重視,相信經這種尊重死者的解剖教育課程的學生,將來
一定會跟從前所訓練出來的我不一樣。想來也是讀了這二篇文章,一九九九年九
月回台到慈濟參觀時,也去解剖科略為看看,也獲贈賴文中所提到張榮攀的書。
回來讀後也一樣要對慈濟用心良苦致敬。更高興的是在慈濟時聽說,其他醫學院
教學是遺體不夠而慈濟反而太多。當慈濟願將多出供給其他醫學院的教學時,唯
一的條件是必需有類似慈濟的教育體制。這種尊重死者重視生命的典範會在台灣
醫界中散播,該 是台灣社會的福氣。

這書對癲癇病患著墨不少,這當然是賴醫師自己專長此行的緣故。他對癲
癇病人不論在美國在臺灣都在推動保護這些病患的工作。他寫了不少文章外,更
是身體力行地在社區推動反歧視反誤解的工作。他每年辦了為癲癇病患成立的露
營會。他的回台對台灣癲癇患者想來不但會有醫療上實際進展,更有助於對社會
對癲癇的瞭解以及促進他們對社會的貢獻。

他對母親的懷念除了是好文章外,也一樣是可讓我們醫師深思的傑作。早
些時讀過此文抽印本,後來再次在台灣文藝中讀過。誠如李喬所言,這是一篇「
紅著眼眶享受」的文學佳作。我從醫師角度來看對他以圈內人來寫家屬的心情最
有所得。當母親有癌症時,子女們該讓她知道否?生長文化背景不同的孫子(在美
國長大)有相反意見的理由。用中醫治療到了自己親人身上尤其是西醫已是不治
之症或西醫已無法治療時,就是深信科學的醫師也不但會有不去阻止的念頭,更
有殷切期望中醫有高見。

他寫如何讓父親知道母親病情的嚴重性也一樣可令人深思。什麼是最好的
辦法?父親反應會如何?當醫師的子女來執行這任務自然最好,可是一般情形下,
由主治醫師還是由子女講最適當?同這情形類似的是如何來告訴病童未成年的兄弟
姊妹或病人未成年小孩。賴醫師文章自然不能給大家回答,最重要的是每一家庭
甚至同一家庭不同的人物可有不同的方式來考慮。看這本書更能 使人深思。

此外賴醫師很多文章是寫他回台灣的心路歷程以及初回台灣的種種感受。
這類的話題最能牽動像我們這類仍羈留在海外而心懸台灣的一群人。他寫得使我
們慚愧但也令人羨慕他。大家可以看出他的回歸絕非一朝一夕的決定,整本書中
不只是特地為此而寫的文章,就是寫病人、家人或訪台的文章都可找到他那「心
園」的澎湃。他的「心園」一直在深耕中,從未有荒廢的時候。倒是反過來像
不少身在台灣但卻都是心在美國、中國或日本等等的一些人,才該真是他所謂
的「 心園已蕪」罷。

他最後的幾篇尤其是寫回台前後的種種,用「撒在心園的種子」做為第
四部分的名稱真有「畫龍點睛」的妙處。的確這幾篇會使很多人的心園激動,
使荒蕪的「心園」再度復甦,尤其是身當醫者的同仁們,不會不被感動的。不
管他寫的是舊病人(感恩與念舊),回台動機及經過(心園將蕪胡不歸),往
事的回憶(搬家的聯想),以及回台的感受(有好幾篇都提及)都是那麼可撥
動我的心弦,常常看後久久心湖不能安靜下來。

寫了好久都不能停筆,最主要就是想介紹醫界同仁大家找這本書看看。
寫了這麼多感言,不應只是我自己對賴醫師的偏愛,想來許多同仁看後一定會
有類似的感觸,也更會有收穫,也更會對自己對醫療服務有更一層的深思,最
後該會提昇台灣的醫療罷!

*朱真一(美St.Louis大學醫學院及CardinalGlennon兒童醫院小兒科血液癌瘤組

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-14 21:42:16管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-10:
身教 
朱真一*

最近去聽一討論醫學教育的演講,演講者討論他研究能影響醫師醫療
行為的因素,他的結論說最重要的兩點是醫療的給付以及醫師養成過程中指導
醫師的身教。醫學教育不只是上課視聽設備如何好,或小班或臨床教育如何一
級棒,或實驗室設施如何完善,身教該是最重要的一課。

無庸置疑,醫療保險或其他方式的給付制度能馬上左右醫師們對診斷
及治療的行為,但是整體上身教可能有更深及持久的效果。自己親身的經歷
的確可驗證這身教的影響的確歷久不衰。

幾年前,在我們這醫學院校友的返校日那幾天,有十幾位從事小兒科
的校友到我服務的兒童醫院「回娘家」參觀溫舊。在午餐過後座談會中,幾
位已畢業卅五年校友提及他們那一班有約五分之一同學從事小兒科,他們爭
相地討論是因受到那時小兒科主任King教授的影響。

會上老校友們說King教授從不講大道理,但看病詳細親切,看他診
治病人就是最好的醫學教學,雖是主任,經常在醫院中,不論晚上或週末隨
時可以找到他向他請教,King教授博學又有經驗,總可幫年輕一輩的醫師或
醫學生解決問題。

當時已退休畢業四十年的一位小兒科女教授跟著說,她當住院醫師時
,有個星期天下午因有血友病人住院需要冷凍血漿,不但我們醫院已無,其
他醫院及紅十字會血庫也都沒有,她只好求助King教授有無其他辦法。King教
授說有辦法幫忙,要她去血庫見面。她一到血庫,King教授手臂一伸,吩咐她
抽血分離出血漿輸給病童。這位校友說她永遠不忘此事,經常以King教授為典
範,也常跟自己學生一再提及此事。

我到這醫學院已廿幾年,剛來時King教授早已年老退休,從同事及校
友間也常聽到他的典範事跡並感受他的影響。現任主任Dr.Ray在座談會上也講
了些話。他說以後歷任主任及他也秉承King教授的精神,自己及所有的教員在
晚上及週末也會輪流待命,更鼓勵學生及住院醫師有疑難不要怕去請教教授們。
三更半夜所有教員有需要也會到醫院來看病人。教員們以身做則希望訓練出有
能力又能親切幫忙病家的小兒科醫師,他也說非常高興醫學院每年的畢業生選
當小兒科醫師的仍最多。

最近勤讀台灣醫學史,我覺得非常高興台灣也有很多好身教的傳統,台
灣的醫學最為世界肯定的是台大藥理科以及內科的腸胃組。北美的醫師協會或
校友會,經常舉辦對台灣醫學的貢獻獎,最經常頒給的也是李鎮源及宋端樓兩
教授,他們身教的影響也一樣永垂不朽。

台大藥理科在杜聰明教授時代就非常傑出(註一、二、三),杜教授自
己非常嚴謹認真,自己每晚都工作到半夜,他管理科內研究工作又相當嚴格。
每當杜教授到科內巡查時,李鎮源回憶研究人員都以「肥仔來了」的暗語警告
(註一)。記得自己當學生時有次到藥理科去,剛好碰到李教授走下樓梯來,
看到科內大家對李教授都很敬畏,也覺得李教授對科內研究也像杜教授那樣,
謹嚴認真,對科內研究要求高、管理嚴。讀了上述幾本書,更會對杜、李教授
的身教致敬,他們的影響真可延綿不斷,使藥理科的成就非凡(註三)。

宋端樓教授一向教導學生看病要認真仔細,及要有視病如親的態度,
更教他的學生對疑難要有研究心(註五、六)。他的身教影響了他的弟子如陳
定信、廖運範教授等等。不但學術成就斐然,看病患也認真親切。最近出版的
「肝炎聖戰」(註五)一書寫得很清楚,宋教授如何影響他的學生們,再讀陳
定信的傳記(註七)看他苦幹研究的精神及看病人的認真細心,及讀柏揚的書
(註八),他對廖運範看病如何下工夫親切大為讚揚。我更感受到宋教授的身
教的真實感。我也更深信,再由他的學生們繼續發揚下去,會有更深更遠的影
響(註六)。

順便一提,看上面的幾本書時,上述的好典範的好醫師們,他們不只
是在自己領域專門的藥理肝炎研究上傑出,他們對病人體貼認真,對台灣一般
社會及醫界的倫理、教育都非常關心。像杜教授及李教授對國家社會的關懷,
宋教授對醫學教育的用心,廖教授出版有關醫學的書籍及雜誌,陳教授發起的
自省拒收紅包運動等等,也都該是後輩醫界人士學習的好榜樣。參考文獻的幾
本書非常值得大家多多研讀。

當然台灣好典範不只上述幾位,最近看寫訪問故高醫謝獻臣院長的訪
問記(註九),讀最近出版老前輩賴和醫師的著作(註十)及有關拓拔斯、搭
瑪匹瑪(田雅各)醫師的文章(註十一)及許多我沒提到或不知的前輩、同仁
等等的奉獻及風範,雖然角度方向不同,他們對台灣貢獻良多,一樣是好典範。
我更深深的覺得,台灣有許多的好典範,典範不必到國外去尋找,要使大家多
多知道這些典範們的事跡風範,讓後輩的學子有所事從。

 另方面,壞的身教也一樣會影響後輩長久深遠,記得學生時,在醫
學中心的門診跟一外科教授,在學生前面那教授毫無忌憚地跟病人說:「你到
我家來開刀我馬上就可開,在這裡可不見得是我,就是要我開,也不見得馬上
有床位。」像這種教授公開地利用在大醫院設備及機會,拉病人到自己家中去。
有些更明目張瞻地收取紅包,營私謀利,我當學生時常有所聞。難怪以後的後
輩有樣學樣,像李鎮遠當院長時,要改革這些惡習仍是困難重重。通令不准、
簽約領不開業獎金或不准拿紅包等等,也一時問題重重,難達目的。

最近讀宋瑞樓教授的傳記(註六),對最近醫界強調要提升醫學倫理,
主張在醫學院開設醫學倫理課程,宋教授說「其實,老師對待病人的作法,就
是學生最深刻的榜樣,也是最好的醫學倫理學不是嗎?」從上列的例子看來,
真是至理名言,就是多上醫學倫理學幾學分也不能彌補或取代壞榜樣或好典範
的影響,若有一些私行本很有問題的教授們也在教醫學倫理,那真會是一種諷
刺罷。
離開台灣相當久,對台灣的醫界已相當疏遠,但總借讀些書或報章雜誌
及最近從網路上多多了解台灣醫界。讀上述的書籍及文章,看到台灣醫界人士
的努力,對他們非常敬佩。我這台灣的醫界逃兵,寫出此文只誠心地希望台灣
醫界減少或根除壞榜樣,並期待更多好典範能影響後輩。希望各各醫學院及醫
學中心,訓練出更優秀的醫師,使研究工作更有成就,並提供台灣最好的醫療
服務, 也同時對台灣的社會回饋、服務及貢獻。

參考文獻﹕
(謹列出這些書或雜誌,希望會有更多人去讀,會有更多去向典範們學習)

1)楊玉齡、羅時成﹕台灣蛇毒傳奇---台灣科學史上輝煌的一頁,台北,天下
出版公司,1996
2)葉炳輝、許成章﹕南天的十字星---杜聰明博士傳,高雄,新民書局,1960
3)杜聰明﹕回憶錄,台北,杜聰明博士獎學金基金會,1973
4)李瓊月﹕台灣醫界大師---李鎮源,台北,玉山出版公司,1995
5) 楊玉齡、羅時成﹕肝炎聖戰---台灣公共衛生史上的大勝利,台北,天下
遠見出版公司,1999
6)廖雪芳﹕ 醫者之路---宋瑞樓教授的故事,當代醫學,27﹕629-637,
715-723,849-854 ,2000(待續)
7)莊展鵬﹕肝炎鬥士---陳定信;台北,遠哲科學教育基金會,1999
8)柏揚﹕活該他喝酪醬,台北,晨光出版社,1978
9)黃文龍﹕最後的訪問--追記訪謝獻臣教授;醫望,31﹕29-30,2000
10)賴和﹕賴和全集,台北,前衛出版社,2000
11)人間雜誌1988年四月號﹕被現代醫療福祉遺棄的蘭嶼

*朱真一(美St.Louis大學醫學院及CardinalGlennon兒童醫院小兒科血液癌瘤組)

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-14 21:44:25管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-11:讀南鄉泰(李泰雄醫師)的《非異鄉人》有感
原登太平洋時報2/25/99

好的散文讀了總會心有戚戚焉之感外﹐更能回味銘記在心。初中時讀朱
自清的“背影”﹐已四十多年了吧﹐他寫父親的情仍依稀記在心頭﹐感受歷
久未退﹐有機會看到那文也一再拿來再看回味。幾年前返台把舊居整理出賣時﹐
行囊不能多帶些什麼﹐書櫃中看到那本散文選﹐首篇就是那“背影”﹐當時看
到﹐因為故居的整理是父親逝世了﹐舊居必須出售﹐再看文章更是令人迴盪。

看南鄉泰的“非異鄉人”集的文章也有類似的感受﹐這集有詩選有散記
及抒懷。抒懷主要是回憶父親的文章﹐都是感人之作﹐詩選則是寫生、死、病
的四首詩。不懂詩所以這裡只談散記中的“非異鄉人”及抒懷中的“三對外科
醫師的手”。

像朱自清的“背影”一樣﹐看南鄉泰這篇“三對外科醫師的手”已好幾
次﹐因為這篇實在寫得很好﹐一再被轉載。每次看到也有強烈的感受。就像該
文中他寫到他父親的老師到火車站送行而想起朱自清的“背影”﹐看到他的憶
先父諸文也會令每人想起自己的父親﹐尤其是父親已逝世的讀者﹐儘管每人境
遇不同﹐回憶更不一樣。

他這散文寫縱貫三代的外科醫師﹐橫跨台、美、日三國﹐又能藉自己與
父親老師的交往寫出對父親的懷念。雖然每個都是小故事﹐不必堂皇偉大成就﹐
更不必華麗的言辭﹐只用平實的口吻描寫了三代的外科醫師。用小故事寫成如
此感人的散文家﹐他是最好的幾位。順便一提賴其萬的散文也一樣﹐他倆皆是
我所看過散文家的能手﹐沒幾人寫得那麼出色。

這文其實更傳達另一信息﹐相信大概大家也有如此感受﹕“好外科醫師
當如是也”。這裡講好醫師不是名醫是良醫。不是醫師能看得出來﹐醫師們更
能感受﹐外科醫師更是要看。

“非異鄉人”這篇文章也是看了好幾次﹐也一樣看了後有強烈感受外﹐
更有份寫出我這台美人也想講的東西的感觸。台美人對台灣有愛但也總有份那
種“恨鐵不成鋼”的心態。這種“恨”的心態由南鄉泰的小故事表露不已﹐也
說出很多台美人的心態。

買粽子類的小故事在台灣經常演出﹐從美國回去就有感受。他從自己﹐
從女兒﹐從司機以及其他人都寫出令人如他文章中講的“難受”的感想。但也
更有他另段寫出他跟女兒所言心情﹐像台灣的很多如雜亂﹐“一切都是那麼自
然﹐而我也覺得很自在﹐我曾經屬於這裡的一部份。

這篇也一樣沒有唐皇或華麗的言辭﹐由小故事寫出台美人的心態。多年
沒在那兒生活﹐“面熟而又陌生﹐不可愛而又可愛”的台灣就是我們的心情。也
許是我們期望太高﹐他文中一段也是不少台灣人期望太高的寫照﹐他忖度著無法
建立一個更好、更文明的社會﹐那麼就是獨立建國又有何意義﹖”

也許我們不該有太高的期望或不必如此“絕望”﹐我們也許真跟台灣社
會脫節。我們記憶中的美好一面也許喪失了很多﹐南鄉泰想要她女兒分享故鄉可
愛的地方的想法也就會很失望。十幾年前偶遇一反對派的異議人士﹐他被關了好
多年﹐出獄後對台灣社會種種社會“變壞”也很失望﹐但是他的看法倒很中肯很
有期待。他說台灣戰後五十年變得如此壞﹐也許需要五十年才能恢復﹐不要絕望。

這裡只寫看此兩文的雜感。看了後有這些感想及聯想。南鄉泰此集很值
得一看﹐文章寫得好外﹐更會讓你再三思考﹐特此推薦大家看看。 朱真一(美St.Louis大學醫學院及CardinalGlennon兒童醫院小兒科血液癌瘤組)


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-14 21:47:29管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響33-1: 李醫師您好:

非常感謝您賜稿楓城兒語-台大小兒科醫局通訊。您的精彩文章將登在四月份出刊
的通訊。但由於版面篇幅限制,我們謹將摘要登出,失禮之處尚請見諒;原全文豐
富內容,以及寶貴註解資料,我們將請讀者上網閱讀 (台灣健康資訊網
www.tmn.com.tw之杏林藝文版),以饗讀者,也無遺珠之憾。茲寄上摘要之內容,
敬請審核同意。並麻煩您提供來台大受訓年度(民國?年),以便註明作者背景資
料。不勝感謝。敬祝
健康愉快 事事順心

楓城兒語90年執行編輯 陳慧玲敬上


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-16 11:13:05管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響33-2: Dear Dr.Chen: 謝謝你們的刊登 , 我係於民國74-75年間(R3)到台大小兒科受訓 ,
謝謝你們的教導 , 它真的打開我的專業領域視野 , 改變了我的一生....拙作「 開業
十年感言」, 係應台南縣醫師公會為慶祝55周年 ,擬出版紀念專輯--主編 張兆榮醫師
的邀請 , 承蒙老醫 吳昭新教授的厚愛 , 在網路上披露(台灣健康資訊網
http://www.tmn.com.tw/, 左下角--杏林藝文) , 引起許多醫師朋友教授們的熱烈回
響。(詳情見Kingnet國家網路醫院(http://www.webhospital.org.tw/)--Doctor’s
home--醫師研究室-56(不想走完不起程 , 擇真善而固執。)....在這多事之秋的醫界 ,
希望能藉著一位鄉下開業醫師茁壯成長的心路歷程 , 與醫界同仁分享共勉之。 祝
愉快 ! 李育軒 敬上


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-16 11:15:18管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-12:Yat-Sen hiaN:
Li ho. Goa e Hanji kho-leng kha ku e. Chin sit-le. Li khoaN boe chut
lai.
SiuN beh chiaN li khoaN goa e website.
Chin tosia li ka goa kong li ti Internet e bun-tiuN. Goa u khi khoaN.
Chin chan.
tosia
Chin-it keng song

Dear Yat-sen:
Just like to let you know my sebsites. Please forward to your friends.
I read your articles in internet. They are really excellent.
Thanks again.
Jen-yih



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-17 16:43:24管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-13:Dear Prof.Chu: Thanks for your kindly response ! I forward your webside to my friend (Dr.Chi ,亓允文, [email protected]),You may be some interest to he(http://club.kimo.com.tw/clubs/germaniumpoison) Best regard ! Sincerely Yat-Sen Lee

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-17 16:45:48管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-14:Yaat-sen hiaN:
I already received the mail about that site from Dr. Chi. I knew him
well few years ago. He came to USA to join our discussion in our medical
association. I have quite few communications with him. I actually
printed his articles into a book. Call him he will tell you.
Thanks
Jen-yih



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-17 16:48:12管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-15 :育軒兄 您好:
來信敬悉 我為有機鍺藥害事件 近一年來
經常向朱真一教授請教並求助
朱教授很關心此事 但是人在國外 感覺鞭長莫及
我前兩週遭遇電腦病毒災難 所有資料殺掉 重新設置
你的網路醫學世界 開朗遼闊 令我欽佩又羨慕
可見你整合新舊世界的成就非凡
診所開業雖忙 顯然並未困住巨龍飛躍於天的心意
弟 亓允文 敬上

----- Original Message -----


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-18 20:59:50管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-16 :Dear Dr.亓 : 很高興接到你的E-mail , 前些日子, 在成大醫學圖書館武田書坊看見朱真一教授文集, 他收集了許多你的文章(中國傳統醫學/ 重金屬/....),對你甚為推崇欣賞, 詳細拜讀,受益啟發許多, 真的很謝謝你.....近日在血液學會年會(成大醫院舉行),與台大林凱信教授(林K)共餐,相談甚歡; 離開大醫院的日子似乎很遠了...走上開業路,也別有一番天地.....附寄一篇文章--醫者的省思, 敬請不吝批評指教! 祝 愉快 ! 友 育軒 敬上

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-19 09:27:24管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響32-17 :醫者的省思—又走了一位小病人 西淋紀念診所  李育軒
臨床醫學的魅力 , 在於病患以各種多樣化的症狀表現 , 來訴說一無窮可能性 、精確困難的診斷 , 等待你利用合乎邏輯的思考步驟(thinking process) , 抽絲剝繭般耐心的去揭開謎底 , 探索了解生命疾病的奧妙。(求知成長的喜悅) ( 以發燒、腹痛來表現的血癌。…..一個不尋常病例的啟示。 一位6歲的男孩 , 因腹部疼痛併發燒不退 , 持續有10天 , 看了多位醫師 , 經打針吃藥等症狀治療 , 仍無改善...慕名前來求診 , 理學檢查 : 小男孩臉色有點蒼白 , 憑多年行醫累積的經驗 , 直覺有惡性(malignat)的味道(不能具體的說出所以然 , 但你可強烈的感覺到 ! ) , 腹部檢查 : 肚臍周圍右下方有明顯的壓痛 , 反彈痛不明顯(rebounding pain) , 腹直肌繃得很緊(muscle guarding) ; 病人意識清楚 , 經腹部超音波檢查 , 利用漸進壓迫方法( grade compression) , 可見6.5*4.5 cm heterogeneus hypoechogenesity Mass shadow , 在腹部腫瘤(abdominal tumor)的臆測下 , 緊急轉送到成大醫學中心做進一步檢查 , 經一系列詳細檢查(CBC&DC , blood smear , biochemistry , plain abdomen X ray , abdominal echo , CT-scan & contrast...)發現闌尾已破裂被網膜層層包圍 , 血液中的白血球數目竟高達24萬(正常值:4000-10000/ul) , 血液抹片: myloblast, Aures body(+).後來轉到小兒科加護病房 , 骨髓穿刺檢查 : 確定為急性骨髓性白血病( Acute Myelocystic Leukemia, AML) . 次日病情穩定 , 由小兒外科醫師安排緊急手術引流 , 目前正接受化學治療中.....(1999,10,25) 林安得小朋友目前正接受TPG AML97 protocol治療 , 病情穩定 , 腹部引流管已拔除 , 傷口癒合良好 , 密切觀察住院中。 (1999,10,31)

照顧重病癌症 , 處理危急病患的過程 , 對家屬的溝通和應對 , 如奉迎大人 , 伺養老虎猛獸 , 要隨時謹慎小心從事 , 你以為跟病患家屬長期建立的醫病關係很穩固 , 即時救了危急病人一命很有成就感….其實不然 , 它往往脆弱得經不起一次的疏忽 , 誤診 ,或病情突然惡化 , 醫師處理的不能讓病人家屬了解滿意.…醫療糾紛如影相隨 , 隨之而起….「醫者行醫 , 能不慎乎 ! 」
又走了一位小勇士(活菩薩) , 小病人(林安得)急性骨髓性白血病患者在接受骨髓移植(Bone Marrow Transplantation, BMT)後 , 不幸失敗 , 於2001年1月28日死亡...願 安得 安息吧 ! 家屬能得到心靈的平靜 ! 醫師從省思檢討中能有所領悟 ! 「一切有為法 , 如夢幻泡影 , 如露亦如電、應作如是觀。」. 金剛般若波羅蜜多經。
懷著虔誠的心情 , 仔細回顧檢討研究死亡病歷(開業行醫生涯第110例) , 小病人已不在...彷彿翻開一頁頁有血有淚 , 活生生的生命悲歌 , 訴說人生的痛苦、成長與無奈..在省思檢討中(我是否疏忽誤診了什麼 ?可否可以做的更好 ?有無遺憾 ?都盡了力嗎 ?.....) , 我又從中學習成長領悟歷練了許多 , 心存無限懷念和感激 , 謝謝林安得小朋友 , 這位可敬勇敢的活菩薩 , 用他短短的一生(7歲3個月) , 為我們上了一堂寶貴的一課 。..醫學科技再進步 , 仍有其極限和盲點 ; 心靈的歸屬 , 宗教的信仰 ; 無疑是安寧、重症病患及其家屬 , 醫師、醫護人員所必須面對和修習的課題….深思之。 學醫不易行更艱 , 願珍惜熱愛行醫的歲月! 2001,3, 11 深夜
推薦參考資料
A)上Medeline查詢有關acute Appendicitis, Leukemia 的文獻有三: ( 1)Chien CH,et al; Acute abdomen in childhood leukemia. ( JFMA.89(1):12-6,1990 Jan. ( 2)Shamberger RC.et al; The medical and surgical management of typhlitis ( in children with Acute myelogenous leukemia.Cancer.57(3):603-9,1986 Feb 3)Menardi G,et al; Acute abdomen in leukemias in childhood.(German). ( Monatsschrift Kinderheilkunde.133(7):461-5,1985 Jul.
B) Medical progress: Acute Myeloid Leukemia. NEJM. Sep 30,1999, ( vol341,no.4.(http://www.nejm.org/).
C)Ferrant A,et al; Karyotype in acute myeloblastic leukemia: prognostic significance for bone marrow transplantation in first remission: a European Group for Blood and Marrow Transplantation study.(EBMT) Blood.90(8):2931-8,1997 Oct 15.
( D) Bisschop M.M. et al; Extramedullary infiltrates at diagnosis have no prognostic significance in children with acute myeloid leukaemia . Leukemia, January 2001, vol. 15, no. 1, pp. 46-49(4).





E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-19 09:31:58管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響17-6:來自一位天文學家的E-mail.
Thank you for your kind words. I got into astronomy
by「 mistake」, but still found it quite interesting and
never regretted that I got into astronomy.

I have never thought about going to medical school.
However, at my old age, in retrospect, I think I would
enjoy doing medical research. I always liked biology,
but went into physical sciences to show/prove that I
was good at math and phyical sciences. I chose physics
over math (which was my favorite subject) because the
cutoff of physics department for the entrance exam was
higher than math. These are all very screwed-up views
of selecting majors. Really stupid!
Now my children have more freedom to choose waht they
want to do and they have been provided more information.
So far, my oldest daughter still chose physics, but my
second daughter might choose biology.

It,s interesting to hear people from other professions.


You-Hua Chu 
朱有花教授小檔案:
學歷:1971年 北一女畢業
1975年 台大物理系學士
1981年 美國加州大學柏克萊分校天文博士
經歷:1981至1984年 博士後研究(分別在柏克萊、伊利諾與威斯康辛大學)
1985年至今 伊利諾大學天文系教授
家庭狀況:育有兩女一男,丈夫是伊利諾大學物理系教授
最喜愛的天文台:CTIO
個人網頁:www.astro.uiuc.edu/~chu

研究領域:朱教授的研究重心主要放在星際介質和星球之間的交互作用,因此舉凡行星狀星雲、超新星殘骸和氫離子區等都是她十分感興趣的題目。多年來她利用大麥哲倫星雲作為觀測目標,來研究星際介質在和高質量恆星相互作用下所產生的種種有趣現象,希望能藉以增進我們對於星際介質演化的了解。而她選擇大麥哲倫星雲的理由是:它距離本銀河很近(約168000光年),因此我們能夠以十分高的解析度來研究其中的星際介質結構以及高質量的星球。這樣的研究有助於讓我們對本銀河以及遙遠的星系有更進一步的認識。朱教授經常使用的觀測設施包含CTIO、哈伯太空望遠鏡、FUSE、ROSAT、ASCA、ATCA和Chandra .



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-19 20:04:12管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響17-7:來自一位天文學家的E-mail. Thanks for sharing the article. It’s interesting.
So, you inherited your father,s clinic. I see a lot
of 「keeping the family business」 in the medical
profession. I called a high school classmate in
Michigan the other day. She is a medical doctor,
and I believe that her daughter is becoming a pre-med
at Northwestern University.

Well, I wish I had time to write fun articles. In fact,
last week we just submitted several Chandra proposals to
request observing time with the Chandra X-ray Observatory
(the X-ray counterpart of the Hubble Space Telescope).
Today we submitted two papers, one to the Astrophysical
Journal and the other to the Astronomical Journal. We
have another ready to go. I use “we” to represent my
group, consisting of two postdocs and four graduate students,
and myself. I have to admit that I like to write professional
papers for refereed journals. It’s challenging and competitive.


You-Hua Chu





E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-20 10:49:16管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響31-2:(3/20) Dear Lee :

一般活性疫苗(如德國麻疹疫苗,水痘疫苗..) , 由於會由母親的血液經由胎盤傳染給胎兒 , 而造成先天性的感染 , 所以一般孕婦不建議接種疫苗. 小兒科 李育軒p.s 很高興接到你的回應, 你的個人網站連接不上,是否網址有改? 或shut-down? 謝謝你,上面有關病人的衛教,很實用,對我幫助很大..Thanks!

是的,改為http://DrYeh.vclxx.org
因較忙,還沒有時間到kimo,yahoo等引擎更新網址。
替我架電子報server的朋友又替我架了個forum,您可上去參考看看。
另可否給我您的住址,我可寄送結集成冊「ENT 2000」的印刷品電子報文章給您。
蓋以文會友,誠樂事也。

see you
--

- David Yeh(葉大偉)
問渠安得清如許 為有源頭活水來
----------------------------------------------------------------------
[email protected] http://DrYeh.vclxx.org
tel: 03-5326151#2551
【葉大偉醫師 電子報】Dr. David Yeh,s Personal Channel

行政院衛生署新竹醫院耳鼻喉科 Dear Dr.Yeh: 你的網站依然活潑,生動,有趣兼具教育性...我很喜歡. 閒來無事 , 寫些文章自娛 , 有幸承蒙老醫 吳昭新教授的厚愛 , 在網路上披露(台灣健康資訊網
http://www.tmn.com.tw/, 左下角--杏林藝文) , 有空歡迎不吝批評指教 ! Thanks! 祝平安,愉快 ! 友 育軒敬上 p.s. 我的通訊處: 72603 臺南縣學甲鎮濟生路62號(西淋診所)

TEL:06-7833341 FAX:06-7838841


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-20 11:31:06管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響33-1 : 欣聞由陳拱北預防醫學基金會出版的--發現台灣公衛行腳...(紀念台灣公衛巨人-陳拱北教授.), 台灣捐贈遺體解剖以為身教的醫學院老師芳名錄
(成大醫學院病理部 解剖病裡/法醫科主任 簡崇和 醫師整理)

姓名 科系 解剖號 CPC號 解剖時間
高天成 (外科 ) A5759 (385) 1964.08.13
魏如圭 (藥學系 ) A5937 (426) 1965.05.22
嚴智鍾 (細菌學科) A7664 (710) 1974.11.07
陳拱北 (公共衛生學科) A8188 (823) 1978.04.13
林文士人 (病理學科) A8527 (903) 1981.01.08
蔡滋浬 (高醫解剖學科) A8633 (926) 1981.11.26
李廷堅 (小兒科) A8965 1984.08.15
歐陽培銓 (婦產科) A9555 (1129) 1990.02.16
徐千田 (生化學科) A9717 (1161) 1992.12.10
鐘明耀 (神經科 ) A9938 (1197) 1995.03.16
孫禎民 (高醫神經外科) 眼角膜捐贈 (大體解剖) 1997.(大體解剖)
楊燕飛 (台大眼科) A**** (大體解剖) 1998.(大體解剖)

(*部份取材自"台大醫院一百年"一書, 1995年出版) 開業十年感言 一文提及幾位可敬恩師 陳拱北教授/蔡滋浬教授/李廷堅教授/徐千田教授 虔誠恭敬向所有捐贈遺體解剖以為身教的醫學院老師致上最高的敬意,老師的大愛,令後輩震撼感動...



--------------------------------------------------------------------------------


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-21 16:30:11管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響33-2:(成醫法醫學科主任簡崇和醫師, 轉載自 "自由時報" April 5, 1998)

完整獻身醫學的教育家
楊燕飛教授百日忌

台大醫院內科主任 李源德

雖然離去百日,還似昨日。去年寒風凜冽的十二月天的十四c病房,半彌留
狀態的楊燕飛教授叫著:﹁公元二千年、公元二千年。﹂老人家企盼迎接新世
紀的來臨,以印證他所釐測的國情世局變化。我趨前耳邊叫喊:﹁先生,保重
加油!」以楊教授真摯崛強的個性,即使二十年也要千山獨行,更何況二年。

數天後,十二月二十七日凌晨,被電話叫醒,我趕到病房,潔白的床巾覆蓋
著安祥的身影,楊教授的嫡親英正、婉華及醫護人員圍繞病床。幾次住院,楊
教授交代要捐贈遺體做醫學解剖研究,我這學生不忍心,轉移了話題。先生身
體力行,說到做到,善意的話題轉換,也不變其志。從謝博生院長轉述解剖學
科大老蔡錫圭教授的談話:﹁楊燕飛教授常常﹁三不五時﹂到解剖學科散步走
動,不想多時不見,竟因病住院了。﹂ 楊教授臨終前,我同其子英正談論,
一方面完成先生﹁獻身醫學﹂宿願,也想讓敬愛的老師全身而退,所以嘗試連
絡病理科許主任,只作重點病理解剖。大家再三思考,或許不宜以世俗等閒視
之,應該超越現世,貫徹老人家意願,才是尊敬之道。先生平日有佛道傾向,
但未篤信任何宗教,從不燒香祭拜,所以決定送﹁大體解剖﹂,使臨門的醫學
生能在楊教授身上再次學到人體的真確結構,以為日後行醫救人的基礎:連絡
解剖學科尹主任後,由眼科陳慕師主任、洪伯廷教授及多位中堅的新秀門生
在陳清標先生開道,緩緩前行的推床隨後伴送,行經醫學院又有謝博生院長
及醫院戴東原院長集合送進解剖學科大體處理室。猶記得四十年前我在此上課
時,見僵直身軀,平躺解剖台,拉開覆蓋單 待冷酷的瞬間。青澀學子,生硬
手腦,不練刀法,人多手雜,實不忍想像一年後老師是何景況。只是楊教授一
生專志教學,捐軀大體解剖,是時代的領航人。

楊教授一向教學嚴謹,管教真率,只求學生要做應做的工作,學該學的技術
,不致有難過的日子。還記得,我五年級及七年級的醫學學程,都在眼科見習
實習,先生要求基本的例行檢查工作,如眼壓、視力、眼底,更重要的是大家
忽視的血壓或術後的白血球計數都不可荒廢,只要迴診時間到時,有數據應答
,必然過關。問到的學理,更能應對如流,必然優寵有加。同組同學沈富雄立
委,更是拿手,能答能辯遊走自如,其得楊教授的歡心。實習結束,臨走之時
,他說這組是他教學數十年來最欣賞的一群。可惜,當年同組同學都沒有在教
授門下得意,實在有憾:倒是,從未涉足眼科實習的蔡武甫同學,獨具慧眼,
投身門下,登堂入室,揚譽眼科醫界。
民國五十八年,楊教授出任中國醫藥學院院長一年後,力倡中西醫合璧。奈
何無常的政治,理念難施,稱病告假,執意辭退。當時,他住西址五一九室,
陪同內科主任蔡錫琴教授迴診,但見先生豪邁健談,事理剖析透徹不濁。先生
為人處事,一向不阿,清風兩袖,亮節其志。言出必行,行至必成,不願不白
事務纏身,出招求去,遠離漩渦。
值此百日忌,回億先生,音容宛在。七十歲屆齡退休、八十七歲告別人生,
無盡熱忱,未止的心意,奉獻醫學。昔日風雨無阻,參加討論會,躬臨床邊教
學,近年我雖不曾在眼科沐浴教化,但耳聞先生言談中時有得意的教學談話,
有言教,也有身教,實在感動。先生鞠躬盡瘁,離去人世,不忘學子,粉身碎
骨,也要獻身解剖,真是一位完整獻身醫學的教育家。


--------------------------------------------------------------------------------


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-21 16:35:08管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響33-3:得獎作品
  回首九十冬--曾以標傳記

得獎感言
  第一次參加徵文便得獎,除了高興,也覺得有些僥倖。曾以標先生,從一個鄉下孩子,到獲保送台北醫專,懸壺濟世,再因緣際會經營松山煤礦。而我只是恰巧握了把鏟子,把它掘出來罷了!(黃琦芬)
  一九九五閏年八月回到闊別十多年的松山,面對著基隆河畔上的麥帥橋,遠望略帶憂鬱的圓山,一切似乎已不再是多年來,不斷地於冬夜中,勾起我陣陣鄉愁的錫口。河邊一排排無情的水泥牆,帶走我童年的許多夢,也帶走我一生最美麗的回憶,然而卻帶不走我對松山的懷念。一九九八年松山國小校友會成立,許多熱心校友的協助,我們開始一點一滴地將松山的一切人、事及物,逐漸整理起來。從游彌堅、徐春卿到高玉樹,陳復禮、王子榮到鄭李足。松山地區英才輩出,在政治、經濟、教育及文化上皆有肯定的成就,也使我想訪問松山仕紳曾以標先生。曾醫師自民國二十一年即到松山服務,他自我要求相當嚴謹,從持續寫七、八十年的日記即可印證。和他的談話紀錄中,使我了解松山過去點點滴滴的鄉土人情,以及整個台北過去六、七十年來在經濟文化上的變遷,令人不勝唏噓,也使我更珍惜我們現在擁有的一切。這篇文章獲評審青睞,使我體認有紀錄才能反省,有文化才有未來,能為地方人物紀錄事一相當有意義的事情,辛苦卻相當值得。希望能有更多有心人士參予,讓台北更美麗典雅,成為更值得人們眷戀的國際文化都市。
(許英昌)

作品:回首九十冬--曾以標傳記

本事
  早上七點多的饒河街,經過一夜喧鬧,顯得格外冷清。門牌九十一號的許厝前,照例出現一個熟悉的老先生身影。他總是將頭髮梳得一絲不苟,拄著拐杖的身體,精神硬朗,與九十歲的年紀沾不上邊。
  自從二十年前搬到信義路後,不論晴雨,曾以標每天都會回到許厝待上幾個鐘頭。許厝是他的岳父許金定,經營松山煤礦時期蓋的,樓高三層,曾經是松山街(今饒河街)上最高、最豪華的大宅。
  從一個霧峰鄉下的農家子弟,到保送到台北醫專習醫;從開業醫生到煤礦經營者,這輩子,他的人生起伏不可謂不大。大半輩子在緊張忙碌中度過;那些看不盡的生老病死、那些無止盡的杯觥籌酢,逐漸淹沒在歲月的洪流中。現在單純、規律的生活,毋寧更貼近他的本性。偶爾往事會不期然地浮現,但他不善於回顧過去,他喜歡前瞻未來。每天到許厝,多半時間他都在看報;報紙傳遞了地方、社會、國家及國際的各種面向及新知,是他與世界接觸的重要窗口。
  多聽、多看、少言,是他信奉的人生哲學。但是,在即將跨越第三個世紀的今天,他難得地翻開日記本,決定打開歲月的閘門,讓回憶之河汩汩而流。這是曾以標的故事,是大時代裡的小故事,卻是個與眾不同的小故事。

誕生
  我於民國前二年八月二十日出生於吳厝庄四塊厝,乃今台中縣霧峰的鄉下,從四塊厝走路到霧峰鄉大約費時四十分鐘左右。我出生的時候,那裡只有十多戶人家,由於交通不便,村裡的人大都沒有受過教育。我的父親曾元福和霧峰的大地主林錦順是同母異父的兄弟。林錦順十八歲的時候,就當上霧峰十三庄的總理,他四、五十歲時,由於罹患白內障,視力不佳,便請我的父親擔任管家一職,負責收租等財務工作。他是積極的改革派並不相信神明,認為這是迷信,雖然允許家人祭拜祖先,但卻不許焚燒紙錢;如果家人背著他在屋外燒紙錢,被他發現,他就會提起拐杖要打人。有一次農曆三月廿六日媽祖生日,循例舉行聲勢浩大的遶境遊行,正當旗隊經過時,他卻一把奪過旗桿,將旗子給毀了,他認為這樣的迎神活動勞民傷財,是一種無謂的浪費。他的觀念影響了我日後對宗教信仰的理念,我這輩子也是只拜祖先不拜神明。

啟蒙
  民國五年,我的從兄林以義(林錦順的兒子),剛從台灣總督府國語學校畢業(現在的台北師範學院前身),林錦順有感於教育的重要,便出資在家鄉蓋了兩間私塾,名為幼學書房,林以義教授日文及算術,我的父親負責傳授漢文及習字。那年,我七歲,是私塾裡最年幼的學生,年齡最大的學生已經十八、九歲了。課餘時,孩子們喜歡玩跳草繩、比賽誰的石頭丟得準等,黃昏時則到田裡撿田螺加菜,稻子收割時,我們還去撿農民遺落在田埂上的稻穗餵鴨子,回想起來,那段童年時光真是無憂無慮。
  四年級時,鄉役場(相當現在的鄉公所)在庄裡設立了霧峰公學校分教場,幼學書房也就功成身退了。分教場每學期招收四十多名學生,不過,只招收一、二年級的學生,因此中、高年級的學生,必須到霧峰的本校上課。那時,每天我們都打著赤腳,渡過兩條溪,走上四、五十分鐘,才能到達學校。剛轉到本校時,我的成績排在十幾名,第二學期起,我便一直保持第一名,直到畢業。畢業時,許多同學就此輟學回家放牛或耕田,由於我的成績表現不錯,老師便鼓勵我繼續升學。
  
離鄉
  那時台中有三所學校--台中州立第一中學(今台中一中)、台中師範學校及台中商業學校。參加台中一中入學考時,我覺得自己考得不太理想;記得當時有一考題問,台灣常見的五種毒蛇為何?我只答出飯匙青、龜殼花及百步蛇三種,心中覺得十分懊惱。口試時,老師問我將來想從事何種職業,我毫不遲疑地回答「銀行家」,其實,我對銀行家根本毫無概念。考完後,深覺上榜無望,隔天便背著書包又回到學校唸書,準備重考。當時,五百人應考只錄取一百名,我以倒數第三名的成績錄取,可算是相當幸運。
  十四歲離鄉背井開始在異地求學,很多事情都得自己做決定,養成我獨立自主的個性,更加深了我身為長子,提攜弟妹的責任感;雖然父母對我的管束日漸寬鬆,但我對自我的要求卻與日俱增。
  那時的學制是四月份開學,但是,那一年日本皇太子(後來的昭和天皇)來台視察,所以延至五月才開學。七月份沒有放暑假,而是在埔里林間學校上了一個月的課,那時日月潭電廠的工程則開工不久,我們還搭台車上去參觀過,大家都覺得很新鮮好奇。
  每到週末放假,我皆從台中走回霧峰,每趟得花上兩個小時;中學三年級時,家裡從四塊厝搬到霧峰五十一番地,我可以搭乘製糖株式會社的五分車,回家的時間也縮減為半小時。
  
遠行
  中學時代,記憶最深的,莫過於到華南旅行。民國十五年十二月,也就是我四年級的第三學期 (當時的學制,中學五年,每年三學期),學校舉辦了為期兩週的修業旅行,目的地是華南地區。旅行地點涵蓋廈門、鼓浪嶼、汕頭、廣州及香港等地。十二月十九日,我們搭乘「開城丸」號輪船往廈門,船上有些印度籍工作人員,更為此行增添不少神祕色彩。我還記得從鼓浪嶼的虎山岩上遠眺,廈門的風光美不勝收。十二月廿一日抵達汕頭時,在拜訪汕頭日本小學及日本居學民會的路途上,看到民眾在示威,我們並不了解他們在抗議甚麼,不過,日據時代實行高壓政治,我們根本不知示威為何物,這對我們而言,也是一次難得的經驗。我們還參觀了黃花崗七十二烈士之墓等地。十二月二十五日日本天皇過世,我們在船上聽到訊息後相當震驚,左臂也別上黑帶子以示哀悼。這次的華南之旅,讓我見識了外在世界的遼闊,也拓展了我的視野,可以說是一次震撼教育。
  
罷課
  民國十六年五月,學校餐廳的炊事班長--木村,由於不注重飲食衛生,引起學生強烈抗議,學生集體要求校長下村虎五郎撤換木村,但下村卻極力維護木村,並譴責學生,終於爆發罷課事件。這次的罷課事件延續了三個月,轟動全台。期間一些學生領袖不斷和校方周旋,我當時擔任第二學寮(學生宿舍)的寮長,自然也是帶頭的人。當時第一學寮寮長是吳旗南,第三是張秋旺,我們發動罷課時,學生們以彰化楊老居醫師的診所為指揮中心,我那時正好回霧峰老家,所以陰錯陽差逃過遭退學的厄運,但是操行成績卻被打了丙等。罷課事件後,班上被退學或自動轉赴日本繼續求學的人數多達半數。
  民國十七年元月,我以全校第二名的成績,保送進入台北醫專(今台灣大學醫學系)就讀,當時第一名的孫銅鐘並沒有獲得保送,但是,他後來仍然以極優異的成績考進台北醫專,我們再度成為同學。更巧的是數十年後,孫醫師的兒子也和我兒子國華於台大醫學院同學。

學醫
  民國十七年,我進入台北醫專就讀,那時的校長是堀內次雄。堀內次雄擔任校長長達廿二年,致力醫療、教學與研究工作,對於台灣的醫學教育貢獻良多。難得的是,他沒有殖民時期日本人的氣焰,照顧病患盡心盡力,對待日籍和台籍學生也一視同仁。
  入學時我們班上有八十個學生,台籍學生只佔二十人,其中,保送的有八人,其餘的六十人都是日本人。班上二十名台籍學生中,來自台南的就佔了十一人,其次是來自台中的四人。當時台北醫專面向今天的仁愛路,接近中山南路口,醫專的三樓,為台籍學生宿舍;而日籍學生的宿舍圖南寮,位於現今中山南路及南京東路口。
  那時的學制和現在不同。中等學校五年畢業後,考進醫專,要讀四年;醫專未改制前,中學四年級就可以投考四年制的醫學校,之後還要念一年醫科,不過醫科只招生兩年,就取消了。至於台北帝國大學(台灣大學前身)的醫學部,則是民國廿五年才成立,台北帝大的醫學部要念六年。
  
台北醫專
  醫專一年級,讀的是醫化、藥物、解剖等基礎醫學課程。那時,廣沺教授教醫化,他是一個相當嚴格的老師。有一次考試,學生考得不錯,他很高興,但卻不願正面稱讚學生,而對我們說:「你們很幸運猜對了」,可見他也有幽默的一面。杜聰明博士教藥理,他同時還主持大稻埕的台北更生院,進行鴉片的勒戒工作,從民國十八年到民國卅五年,治癒鴉片癮者達一萬多人,使得吸食鴉片在台幾成為絕響。杜聰明於民國十一年取得京都帝國大學醫學博士學位,是台灣人取得日本醫學博士並回台服務的第一位,施江南博士則是第二位。杜博士娶霧峰望族林雙隨,她日本留學回台後,在家鄉霧峰公學校任教,可惜我沒有被她教到。
  安達教授教授解剖及組織學,他上課有唸講義的習慣。有一次,他循例照本宣科時,連續跳了三行,發現後他還向學生道歉。丸山教授細菌學,清水教授教教生理學,他長得很帥,待人又很親切,所以很受學生歡迎。橫川教授教寄生蟲學,他發現了橫川氏寄生蟲,是國際知名的科學家。我的筆記寫得又快又完整,下課後,常有同學向我借筆記去參考。但論聰明和記憶力,則無人比得上林坤元。
  醫專四年級時,日本籍學生分發到設備較好的台北醫院(台大醫院前身,位於常德街台大醫院西址)實習,台籍學生則到赤十字社病院(台大醫學院現址)實習。那時,我被分配到婦產科實習,由早田教授指導,一同到婦產科實習的還有吳塏堂、蔡惠郎等人。當時赤十字社的內科,是由小島和小田兩位教授駐診,小兒科也併在內科。小島是一位經驗極豐富的醫師,通常病人一進門,他藉著察顏觀色便能看出病灶。那時,施江南博士剛學成歸國,擔任小田的助教授。耳鼻喉科由上村教授負責;泌尿科併在皮膚科部門,患者多為花柳病;眼科由茂木教授主持,他同時在今館前路、漢口街口開業。在醫院實習期間,還安排了臨床講義,由教授或助教授針對病人症狀做解說。當時,醫院裡的醫師在外開業的很多,我記得當時在台北病院婦科服務的迎教授,醫術全省知名,甚至有病患遠從福建、廣東來台求診。後來,他離開醫院,在現今的中山北路、長春路口開設了迎婦產科醫院,門庭若市。
  唸醫專時,除了上課、實習,學校還有各式各樣的社團,如相撲、柔道、劍道、音樂、游泳、桌球、田徑、登山、網球、辯論等,台籍學生大都埋頭書堆,很少參加社團;我則是參加了桌球和網球社。基本上,日籍和台籍的學生雖然一起上課,但各有各的生活圈,很少打交道。初進醫專時,台北的音樂會經常在醫專的講堂舉行。民國十九年十一月三十日,一場大火將講堂燒得面目全非;當時永樂町戲院正在上演「火燒紅蓮寺」,沒想到,我們的講堂,也上演了同樣的劇碼。
  進入醫專後的第一個暑假,我和其他三個同學,楊燕飛、林增璋及孫銅鐘並沒有馬上回家,相約到新店溪游泳。我出身農家,是個旱鴨子;一開始水很淺,我便放膽往深處走,沒想到說時遲、那時快,跌了個踉蹌,同伴見狀,趕忙過來相救,才化險為夷,此後,我一生再也沒有嘗試游泳,然而同學間的感情與日俱增。
  醫專時期,我們每年都要到三張犁靶場練習打靶,而軍部每年也會派人到學校來校閱。有一年軍部派人來校閱學生演習分列式,由吳汶礫擔任隊長。校閱官問:「當兩軍在墓場前遭遇,對方攻擊時,我方應如何因應?」結果,吳汶礫回答:「為了保持國家戰力,部隊應儘速躲入草叢中,不應做無謂犧牲。」聽到這個回答,大家都傻眼了,結果學校的教官不久後就被調走。四年級時的軍事訓練課,也曾遠行到花蓮港,那是我第一次到花蓮,對當地的美景,留下很深刻的印象。

懸壺
  民國廿一年三月自醫專畢業後,日籍生分發到軍中或地方當醫師,屬有給職;由於醫師的缺額都讓日籍醫師佔滿了,台籍畢業生只能擔任無給職,等待補缺。三月底學期結束時,很幸運的是,北港媽祖廟經營的大眾診所,正好有醫師請病假,職位出缺,我便在那裡代診了一個月,而且領到了二百五十元的高薪,那時赤十字社病院新進醫師的月薪才只有五十元;不過,我也因此無法抽空參加畢業典禮。
  五月份,我進入赤十字社的內科進修,由於院裡沒有缺額,所以自己要想辦法兼差賺錢。七月,我和黃滄浪醫師受松山徐春生牧師的邀請,到松山進行夜間門診,白天仍舊在赤十字社工作。夜間門診地點是我們向保甲書記周火旺承租,是在松山街六十二番地。隔年初,我們停止了夜間門診的工作,我的同學張媽興繼續接掌這個診所;我則在赤十字社病院專職,黃滄浪則回到故鄉台南開業。
  其他的同學,林坤元在鹿港開業,文筆相當穩健;陳金塗先在台北醫院小兒科服務,後來到民生西路開了陳小兒科診所;蔡惠郎、許登豹先到台中醫院任職,後來在台中開業;張天燐在板橋開業;林羹香回屏東開業;黃國鈞在台南醫院服務,後來轉到虎尾開業;翁大有在嘉義醫院服務,後來也自行開業;蔡送來在朴子開業;林增璋由赤十字社離開後,到苗栗大湖行醫;蕭振明在桃園大園開業;蔡鏡川回台南開業,很早就去世了。同學間,知名度最高的要算是楊燕飛了。他畢業後留在赤十字社眼科,戰爭初期到廣東博愛醫院服務,後來在台大第二附屬醫院(中興醫院前身)當眼科主任,再應聘到台大眼科擔任主任;民國四十三年,他赴美深造,回國後引進了許多眼科新知,在教學及臨床上相當優異,也使得他聲名大噪。另外,楊招壁從政成績也很可觀,曾任南投縣議長及縣長。

松山行醫
  民國廿三年十月一日,我與松山望族許金定的長女許招治結婚,並辭去赤十字社病院的工作,在松山一五○番處(今饒河街九十一號)開設了曾內科診所。招牌掛的雖然是內科,但舉凡外科、小兒科、婦產科、眼科、皮膚科、泌尿科,都在診療之列。那時來求診的,以瘧疾、上呼吸道氣管炎及肺結核等患者居多。記得有一年瘧疾肆虐,我到內湖山上石坎的黃厝出診,光是病患就有二、三十個,帶去的藥,還得用菜籃挑上山才夠。
  初到松山行醫時,現今的民生東路、中崙、松山、南港、內湖、三張犁及六張犁等地區,只有莊石南、周清木兩位老醫師,以及潘迺賢、張媽興與我三位年輕的醫師,醫療資源嚴重不足。兩位老醫師也比較不外出活動,先前醫師出診都是坐轎子,我們到松山後,就騎自行車看診。記得當到內湖出診,得騎自行車到渡船頭,坐船渡過基隆河後,再騎自行車,翻山越嶺到仙公廟、碧山巖等地巡迴服務。猶記得內湖有一戶陳姓家庭,夜間發生難產請我去助產,終於平安產下一名男嬰;二十年後,這名男嬰結婚生子,還送了滿月雞酒來探望我,使我覺得倍感溫馨。
  潘迺賢醫師比大我十期,曾任松山庄助役 (相當於副區長,當時的區長都由日本人出任)。 光復後,余錫乾也到松山開業;余錫乾是滿州長春大學畢業,年紀比我和張媽興小十歲左右。余錫乾、張媽興和我三個人志趣相投,皆是老饕,約定每月的某一星期日聚餐聯誼。那時我們聚餐的地點,多半在延平南路的麗都日本料理店、沅陵街的神田、大稻埕的波麗路和衡陽路、博愛路口菊元百貨六樓的西餐廳等。見面時聊的話題,大致談些時事、醫療、生活經驗等,相處皆相當愉快。張媽興醫師對於報紙刊登餐廳的新聞,皆有做剪報的習慣。
  民國廿五年,我陸續接受松山公學校、松山初級商業學校、內湖公學校、南港公學校聘請,擔任校醫。當時每個學校的校醫,一年的津貼約四、五十元;一年做一次為期一週的學生健康檢查,檢查的項目涵蓋眼睛、耳朵、牙齒、皮膚等,那時較常見的病症是蛔蟲、砂眼、生癬及頭虱。當學生身體出現狀況時,也要隨時赴學校出診,直到民國三十年左右,學校才聘任護士常駐,我的工作也減輕不少。我在這些學校的任期,大都在二到五年,但在松山國小擔任校醫,則是一做三十年,還獲得台北市政府教育局頒發獎狀與獎牌表揚;我的家人和小孩也都是松山國小的校友。

松山憶往
  民國二十一年,我到松山行醫時,當時松山街(現饒河街)上最豪華的大宅,當屬陳復禮的兩層樓房。陳復禮是松山地區的大地主,曾做過煤礦開採的生意,光復後還當過松山區的區長。我到松山定居後,岳父許金定花了一年多的時間,將房子改建成三層樓的英國式洋房,許厝前門面對松山街,後門濱臨基隆河,後花園占地寬廣,花草扶疏賞心悅目,可惜,後來基隆河建防波堤,被徵收了大半;許厝前半部,也因為饒河街由六米拓寬成為十一米,而後縮了兩米半。自饒河街拓寬後,四、五層的樓房已很普遍,許厝相形之下,也像是縮了水了。
  民國廿三年,現今八德路,從中崙到體育場一帶才剛鋪上柏油路。一般人到市區大都走路,很少乘坐公車;近一點的路程,有時會坐三輪車;而我也是在出診時,才會坐三輪車。那時的三輪車資大約四至五角,但即使有錢人也大都很節儉。建築界聞人林清波(老爺酒店關係企業負責人)的祖父,是松山的大地主(松山國中的土地就是向他徵收的),但是他出門都是走路,和平常人一樣穿著草鞋。
  當時松山區的區長姓中村,徐春卿、潘迺賢及鄭水源等人都當過助役(副區長)。 論政治,松山分為兩個派系,一派以潘迺賢、鄭水源為首,另一派以蔡水勝做代表;蔡水勝擔任信用合作社的理事長,兩派人馬經常在農會選舉中角力。論財富,陳復禮、潘迺賢和許金定,都有相當實力。三人都曾經經營煤礦事業。潘迺賢經營和興煤礦,並擁有松山煤礦一、二、三坑的礦權;許金定則是每月支付產量的二%收入,向他承租。陳復禮是大地主,後來未再繼續從事煤礦事業。他的兒子陳拱北博士,一生奉獻給醫學界,並被譽為台灣公共醫學之父。
  松山餐廳的生意經營並不易,因為很多人喜歡賒債;所以,有時候我會帶家人到城內餐館打打牙祭。光復前,城內的餐廳以台菜及日式料理為主;光復後,各省料理百家爭鳴,連西餐廳也出現了。當時的西餐廳,以大稻埕的波麗路和菊元百貨六樓的西餐廳最著名;六層樓高的菊元百貨,還是當時台北市最高的建築物呢!

戰時生活點滴
  民國二十六年七月七日蘆溝橋事變,揭開了中日戰爭的序幕。民國二十七年,中國空軍轟炸台北,飛機誤把基隆河畔披晾的米粉當做機場跑道,而投下兩顆炸彈。一顆落在黃添全宅的後院(張媽興開設的七星醫院隔壁),另外一顆掉在舊里族附近,蔡萬里經營的磚場;後者造成重大傷亡。
  松山街上第一個擁有汽車的是潘迺賢醫師,接著是我的同學張媽興;民國三十年前後,我因為經常要出診,也花了大約十萬元買了一輛Datsun 日本車代步。那時的汽油也靠配給,每月發油票、憑票加油。平時車子由我駕駛,較遠的路程,我會拜託一位葉姓朋友開車。
  隨著前方戰事吃緊,後方老百姓的生活也日益艱辛。金子、鐵器、銅器等金屬都被日本政府徵收去鑄造武器;蕃薯籤、蕃薯葉和莧菜是一般人家飯桌上最常見的菜色,肉類須依人頭配給。有時候,病患家裡殺了豬,會拿些肉來送我。戰時只有改日本姓的皇民化家庭,可以享受較優厚的配給;皇民化家庭大都是經濟狀況較好的領導階級,為了孩子可以接受較好的教育(師資較好的小學校,只招收日籍和皇民化家庭子弟)而歸化,所佔的比例不及十分之一。
  有一次,我為了給家人加菜,和葉姓友人遠赴內壢買雞,回程在十六分派出所附近,遭巡佐攔檢,還被送到桃園地方法院做說明,結果,以黑市買賣違反經濟條例罰鍰了事。這是我循規蹈矩的一生中,難忘的一次狼狽經驗。
  民國三十年十二月七日,日軍偷襲珍珠港,逼使美軍對日宣戰;太平洋戰爭日趨白熱化,空襲警報拉得更響了。美軍 B29 轟炸機經常在正午或半夜時分轟炸台北,搞得人心惶惶。我的岳父許金定也在後花園挖了一個防空壕,供緊急避難之用。當時,我們大都在後山坡的松山二坑躲避空襲;松山附近的老弱婦嬬,則是疏散到大溪、三峽一帶避難。
  有一次,我和太太帶著小孩回霧峰探親,回程火車在苗栗的南勢車站稍做停留,我下車上廁所,出來時火車已經離站了,我只好搭下一班貨車北上,隔天清晨在新竹改搭載客的火車。上午十點左右,車行到樹林附近,空襲警報響起,我連忙跑到溪邊的竹林裡避難,之後步行到板橋火車站,再搭火車回台北,那趟旅程可說是一波三折。
  太平洋戰爭之初,日軍氣焰高漲,珍珠港︰香港、新加坡等地陸續傳回捷報,一有重大勝利,街上便會舉行提燈遊行慶祝;然而,局勢逐漸扭轉,日軍敗戰的次數增多,軍隊也一路退到山上。台籍醫師陸續被徵召入伍。我的大弟和二弟,分別被派往金門及馬祖擔任軍醫,我則是被分派到第二十六期(最後一期),與周百鍊(曾任台北市長、台灣醫師公會會長)同期。不過,徵召到第二十三期時,戰爭就結束了。
  民國三十四年五月三十一日,台北發生了規模空前的大空襲,我們跑到松山二坑避難時,從山上望去,發現美軍先在台北盆地的四個角落投下燃夷彈做標的,接著就在這個區域內投下無數的炸彈。那次的空襲,使得台北滿目瘡痍,連總督府(今總統府)都受創嚴重。八月十五日,電台廣播告知,日本天皇將在中午十二點發布重大消息,大家都圍坐在收音機前摒息以待。終於,日本天皇宣布戰敗,日本投降。現場響起一片歡呼聲,人民渴望已久的和平降臨,多年來的磨難辛酸終於找到了宣洩的出口。十月二十五日,台北市公會堂(中山堂)舉行受降典禮,台灣脫離日本統治,重新劃歸中國版圖。

二二八事件
  戰後百廢待舉,人民都很期待中國軍隊來台領導重建。好不容易盼到國軍的船從基隆登陸,魚貫而下的士兵衣衫襤褸,用扁擔挑著棉被、行李,形容憔悴、萎頓,軍容不整,像是給台灣人民當頭兜下一盆冷水。國軍缺乏紀律,以及兩地長久的隔閡,使得衝突不斷升高。民國三十六年二月,警方在大稻埕查緝私菸,由於動手打人,引起群情激憤,終於爆發了影響深遠的二二八事件。許多人從城裡帶回這個消息,街頭巷尾議論紛紛;不久後,廣播電台遭台灣人佔領,這個消息藉由收音機的宣傳效力,更是廣為人知。
  事件發生的第一個禮拜,台灣人佔了優勢;三月八日,自大陸來台增援的軍隊陸續抵達,局面丕變。政府開始實施戒嚴、宵禁(持續十幾天),禁止集會結社。為了防止反動勢力擴大,政府大舉逮捕各地的領導菁英。松山地區被逮捕的有徐春生牧師的弟弟徐春卿(日據時期曾任助役)和我的同學張媽興等人。張媽興除了在松山街主持七星醫院,還擔任松山區市民代表會主席,後來透過鄭水源區長及游彌堅市長的大力奔走,才於一個星期後獲釋;徐春卿則是一去不回。至於兩人被捕的原因,至今仍是無頭公案。我台中一中的學長李瑞漢律師及其弟弟,施江南博士及在太平町開婦產科的黃朝生醫師,也在此事件中不幸罹難。當時除了台北,嘉義、高雄等地,也有不少人被羅織入獄。

松山煤礦
  松山煤礦是民國十一年左右,許金定由日本人手中買下的獨資煤礦公司。松山煤礦共有三個坑,一坑位於五分埔,二坑位於後山坡,三坑位於中坡;礦權分別屬於潘迺賢、鄭水源和吳火炎。許金定每月須支付產量的二%做為斤先料(租金)。松山煤礦原本由許金定負責對外的行銷,其堂兄許欽璋管理內場。民國三十八年,兩人拆夥,許金定分到松山一、二、三坑,金興由許欽璋經營。當時金興煤礦是新坑,較被看好,許金定原本要多付十萬元爭取金興,但許欽璋不肯,沒想到金興煤礦幾年後就出水,月產量最多只有一千多噸,與松山煤礦相去甚遠,人算不如天算,由此可證。
  民國四十九年九月三十日,我的岳父遽然逝世,家族一致推舉我接任松山煤礦股份有限公司的董事長。從商雖然不合我的志趣,盱衡大局,我也不能不接下這個重擔。這可以說是我生涯裡的轉捩點。
   初接下煤礦事業時,全省的煤礦年產量大約四、五百萬噸,產地大都分佈在北部地區。基隆、瑞芳、五堵、石碇、平溪、侯硐、南港、汐止、松山、板橋、三峽、大溪等地,都有礦產。其中以瑞芳的瑞三煤礦和板橋的海山煤礦產量最豐,月產量約兩萬噸。松山煤礦全盛時期月產量可達一萬噸,居全省第五、六位。此外,松山煤礦還投資了內湖蕭貴川經營的大永煤礦,佔四五%股份;擁有基隆煤礦半數股權,並取得板橋李建川家族海山煤礦十%的股份。這些投資事業裡,大永沒賺沒賠,於民國六十幾年將土地賣給大台北瓦斯,改做儲氣槽;基隆煤礦民國五十四年左右結束營業,虧損二、三千萬收場。
  松山一坑及三坑,在我接手時,開採已達三、四十年,深入地下兩千多尺,礦藏日竭,月產量加總大約兩千噸,與二坑相當。那時的礦工,每天清晨七點入坑,九點在坑內用餐,下午兩點才出坑;由於當時設備較簡陋,進出礦坑都要佩戴名牌、點名,以確定每個人都安全出坑。礦工的安全顧慮雖多,但每月工資四、五千元,較一般工人高出三成左右,所以通常是父承子業,當時松山煤礦雇用的礦工多達四、五百人。
  早期煤炭的銷售,必須透過省煤炭產銷調節委員會(辦公室設在今昆明街、成都路口)。由煤調會向業者收購一定數量後,銷往台電、台糖、台泥、台鐵等需求較大的公家單位;剩餘的煤炭,業者大都賣給民營的鐵工廠、瓦磚窯場,少部份供一般家庭生火之用。
  民國五十年,我以台灣省煤礦公會理事的名義,隨公會赴日本、韓國考察。當時北海道的三井炭礦已用採煤機取代人工採礦,不但產量大增、成本降低,安全上也更有保障,讓我們大開眼界,也讓我下定決心,要儘快引進先進的採礦技術,讓工人多一份保障。
  民國五十一年七月的颱風,造成二坑坑口嚴重坍塌,幸好沒有任何傷亡,並經海山煤礦提供技術援助,才沒有淪為廢坑。經過五個月的重建,終於恢復生產。不久後,二坑引進機械採礦,逐漸將月產量推升到六、七千公噸,加計一、三坑,共可產出八、九千公噸。而原本煤礦都是利用輕便車(台車)運到各地火車站的儲煤場,再利用火車運輸到各地。以三張犁附近的礦區為例,業者利用輕便鐵道,將煤炭沿著現在的吳興街運到基隆路口,經市政中心,轉到八德路平交道,目前的松山外科附近(這段台車鐵路供客貨兩用),最後再運抵松山火車站的儲煤場。松山煤礦則是由中坡、後山坡,以台車運到松山火車站。不過,民國五○年代,產業道路逐漸開通,輕便車便逐漸被卡車取代了。
  在交通建設逐漸改善的同時,由於經營及開採成本攀高及煤層日益枯竭,煤礦業終難擺脫被淘汰的命運。同業間,商業嗅覺較敏銳的早已積極為轉型鋪路,例如:石碇地區由顏欽賢主持的台陽煤礦,便化身為台陽建設;板橋李家的海山煤礦也成立了日新企業及寶山建設等事業。民國七十一年,松山煤礦也終於劃下了句點。值得欣慰的是,早年被視為危險礦坑的一、三坑,在我不斷努力改善安全措施後,三度獲得省政府表揚為模範礦場;公司解散時,由於付出了可觀的遣散費,勞資雙方一團和氣,並未傳出糾紛。
  
家庭
  現在回過頭來談談我的家庭。民國二十一年,也就是醫專畢業那年,我在松山街夜診,有一次到對街的許家出診,認識了許招治。那時的婚姻都靠媒妁之言,但我和許招治卻是自由戀愛。說是自由戀愛,但是當時民風保守,一對男女在路上牽手,都會被路人丟石頭,更別提一起去看電影了。民國二十三年十月一日,我在長輩的祝福下,與許招治結為夫婦,並在松山街上開設了曾內科診所;那年,我二十五歲,許招治十九歲,剛從第三高女畢業沒多久。隔年,長女杏華出世,兩年後,長子國華也呱呱墮地。民國二十六年七月,我的太太不幸因病去世。結婚三年期間,我每天忙著看診,對於家庭疏於照料,太太遽然辭世,對我是一大打擊,也讓我相當自責。那段期間,可以說是我一生中最黑暗的日子。所幸,在我最無助的時候,岳母許林阿眉毅然挑下照顧兩個外孫的重擔,讓我無後顧之憂,這點讓我至今仍心存感激。
  六年後,我的一雙兒女逐漸懂事,岳母長久照顧兩個孩子,與孩子培養了深厚的感情,為了避免與外孫分離,便積極撮合我和妻妹許愛玉的婚事。我就在這樣的情況下,開啟了第二段婚姻生活。第二次的婚姻,許愛玉為我生下了四男四女。對於孩子的教育,我一向採取自由放任的態度,但孩子們都很爭氣。長子國華小學時功課不太理想,初中後就漸入佳境,大學更保送進入台大醫學院,成了我的學弟;正華為精神科醫師,曾任仁濟醫院院長;仁華目前任教台灣大學物理系;尚華服務交通大學工業工程系;佳華為資訊工程師。每個小孩,無論在學業或做人處事上的表現,讓我相當以他們為榮;當然,在孩子的教育上,我的太太許愛玉居功厥偉。照顧十個孩子,不是一件輕鬆的工作,除了太太,岳母也費了不少心力。
  接著,談談我的弟妹。我的父母生了五男二女,我是長子。大弟曾以慶,台中商業學校畢業後,以同等學歷通過乙種考試,取得醫師資格;二弟曾以碧,台中一中畢業後,赴東京的日本大學醫學部進修,取得醫師資格,回台後,在台北赤十字社病院婦產科擔任醫師,後來移民到 日本,在神戶開設綜合醫院;三弟曾以裕,台中商業學校畢業後,在霧峰庄役場(鄉公所)服務;么弟曾以信,公學校畢業後,就在家鄉務農。兩個妹妹曾玉香和曾玉品,玉香嫁做商人婦,玉品的丈夫退休前是省府水利局技師。我們手足之間,除了清明回霧峰掃墓會重聚,平時也常打電話聯繫。

旅行
  民國七十一年,松山煤礦公司結束營業後,當時長子國華在美國西雅圖行醫,邀我到美國散心,迄今,我往返兩國已達四十餘次。
  民國十五年,台中一中四年級時的華南之行,開啟了我的視野,讓我感受到世界之大,和個人的渺小。民國五十年,隨煤礦公會赴日、韓考察,則讓我對其他國家的進步,留下了深刻的印象。這兩粒旅遊種子,在我退休後,更加速發芽茁壯。至今,我的足跡遍及五大洲,去過的國家不計其數。
  細數幾次讓我印象較深刻的旅行。第一次的經驗,自然最令人難忘。華南之行時,我才十七歲;那次的旅行,有兩件事較特別。一件是結識謝東閔,一件是天皇駕崩。謝東閔由於和我們班上的同學有同鄉之誼,所以自願在我們抵達廣州時充當導遊。他原本是台中一中高我們一屆的學長,中學還沒畢業,就轉赴廣州求學。十二月二十五日,當我們搭船往香港時,傳出大正天皇駕崩的消息,全體師生都肅立向他遙拜。
  民國五十年赴日、韓考察十五天,北海道三井炭礦的先進機械採礦技術及企業化經營,給我很大的衝擊;回國後,我投注了不少心力,從日本引進專業的機械及技術,使得松山煤礦成為台灣第一批採用機械的礦場。那次考察行程結束後,大家便解散,自行赴東京、九州等地遊覽;結束了前後三星期的自由活動後,返台途中,日航先由東京飛大阪,結果,在大阪起飛時,飛機漏油,大家被迫在大阪停留一晚;隔天在沖繩停留時,機械又發生故障,航空公司不但讓我們的機位升級,還招待大家到島上遊覽。隔天才順利飛回台灣,這趟東京到台灣的航程,居然花了四十九個小時,也算是難得的際遇。
  這次以後,我幾乎每年都會安排一次日本之行,大部分是到北海道賞楓或是赴京都看櫻花。對於日本情有獨鍾的原因,和我接受日本教育有很大的關係,當地的語言、文化,對我而言是那麼熟悉、親切,喚起我對昔日的懷念。
  民國五十九年底,我六十歲那年,參加旅行團赴美,弟弟曾以碧也與我同行。飛機經東京、夏威夷,飛舊金山。舊金山市區遊民很多,許多老人在公園裡漫無目的閒晃;美國這塊人間樂土,居然有這麼多流離失所的老人,讓我覺得不可思議,也很心酸。旅行團抵達紐約的當天,我意外地在下榻的旅館,遇到了謝東閔先生。謝東閔當時代表台灣出席聯合國會議,就中共與台灣之間的國際地位問題進行磋商。基於校友的情誼,謝東閔邀請我當晚到會議現場旁聽。當年的國際局勢,對台灣相當不利,台灣在聯合國的地位是否守得住,成了眾所矚目的焦點。晚上九點多,傳出與台灣關係密切的以色列棄權旳消息,同行的團員便知大勢不妙;果然,在表決當中,台灣丟了常任理事國的位子,也從此退出這個重要的國際舞台。同行的朋友,對於友邦不顧道義,棄台灣而去的行徑,都覺得十分憤慨,對於身歷其境的我而言,心裡更是百味雜陳。
  退出聯合國一事,讓我們旅遊的心情大打折扣,原本我想提早結束行程返台,但長子國華遠從威斯康辛州趕到紐約和我見面,並提議帶我四處散心,父子難得相聚,我也就由得他安排了。我們的第一站是到開幕才一個月的佛羅里達迪士尼世界。在邁阿密的旅館裡,我們看到了免費午餐(Free Dinner)的廣告,一時好奇心起,便前往用餐,誰知,餐後店家將大門一關,便遊說我們購買土地,我推說身上沒錢,要回去和律師商量,才得以脫困,但這已是一個多鐘頭以後的事了,也證明了「天下沒有白吃的午餐」。
  離佛羅里達三小時航程的處女島,是個免稅小島,我醫專時期的同學張旺松,正好在當地服務,由於他的熱情邀約,我們在島上停留了五天,敘舊之外,也飽覽了當地的美景。
  民國六十三年,我第一次到歐洲旅行,這次除了我的妻子許愛玉與我同行,同團的還有我的老友張媽興夫婦、王永慶的大老婆、波麗路西餐廳的老闆娘、黑松汽水董事長的媳婦等人,全團將近四十人。那時出國的管制很嚴,我是以煤礦公司負責人的名義出國,太太則是借用基隆路一家出租成衣公司外銷主任的名義申請出國考察,才能成行。
  洲讓我感受最深的是對古建築及文物的重視和維護,這點台灣目前仍是瞠乎其後。在大英博物館看到自中國掠奪的中國古文物時,我雖對他們的強盜行徑不予苟同,但也不禁自問,這些東西如果還在中國,經過數十年的戰亂、破壞,如今是否還能如此完好?
  北歐對於「性」態度的前衛,恰與歐洲對古文明的懷舊形成強烈的對比。當地的紅燈區,櫥窗女郎竭盡所能賣弄色相,吸引路人目光;性出版品及用品不但多樣化,更允許公開販售;我們這群來自保守東方社會的男士,在導遊的陪同下,彷如劉姥姥進大觀園一般,大開眼「戒」!
  我們一行由西德飛抵法國機場時,即使持有合法的護照和觀光簽證,也沒有攜帶違禁品,仍舊被禁止入關,理由只是我們來自台灣,法國不承認台灣的護照。那幾年,台灣剛退出聯合國,國際地位一落千丈,國際間充斥著對台灣不友善的氣氛,台灣到處受到排擠。雖然巴黎是一個很迷人的城市,但經過海關三、四個鐘頭的折騰,我對法國的觀感也大打折扣。
  民國七十七年的南美洲之行,也是一次很特別的經歷。那次我們的足跡踏遍阿根廷、巴西、烏拉圭、哥倫比亞等地。這些國家的城鄉差異極大,許多都市裡的建設和歐美等先進國家比較不遑多讓,但一離開市區,高樓大廈便由散置的平房和一望無際的原野取代。不過,阿根廷首都布宜諾斯艾利斯的公車隊伍,仍讓我印象深刻;在公車族還是你推我擠的台灣,被我們視為落後之邦的阿根廷人民,早已將排隊和紀律視為當然,我看了也不禁汗顏。當然,亞馬遜河的熱帶雨林,我們也沒放過;幸運的是,蚊蟲雖多,卻不太光顧我們,大家也沒有因此產生不適。到達巴西時,正逢一年一度的嘉年華會,我們這群老觀光客,雖然跳不 動森巴舞,卻也不由得受到當地熱情、奔放的氣氛感染,感覺年輕了好幾歲。
  民國八十一年,我們夫婦和幾個家人一起赴大陸旅行。自南到北,遊歷了廣州、上海、北京等許多大都市後,我深深地感受到,這些大都市正醞釀著一股強大的爆發力。經濟改革逐步上軌道,相關建設也在急起直追,雖然受限於經費短缺,無法全力施為,但政府快速發展都市的決心卻不容小覷;反觀台灣,經濟條件較大陸優越,卻有黑金等問題綁手縛腳,這個問題一日不解決,大陸的經濟實力,不久就將凌駕台灣之上,到時,我們的處境就更艱辛了。
  最後,談談我的「兩極」經驗。我的足跡最北曾達阿拉斯加的北極圈。到達那裡時正值永晝,半夜拍照不用打閃光燈,攝氏四度的溫度,也不如想像寒冷。我的最南經驗是阿根廷和南非。到達南非前,我的觀念停留在南非是一個落後國家,到處都是未開化的土著。但一抵達開普敦及約翰尼斯堡,我就知道自己錯得離譜。當地的高樓大廈建築較台北進步不說,快捷的大眾交通系統及整齊的市容,也讓人無法與落後做聯想。只有到達史瓦濟蘭,接受台灣駐當地代表處外交人員招待,參觀原始部落時,我才看到了非洲的城鄉差距。
  當我們的遊覽車行經一處村落時,原住民兒童以我前所未見的速度,追著我們的車子跑。車子停下來後,他們便一擁而上,伸手向我們要東西吃。看著一隻隻乾癟的小手,和一張張純真的臉龐,讓我們不由得回想起歷經過的戰亂、窮困,而起了疼惜之心,雖然付出的有限,卻希望讓他們這一天過得快樂一些。
  這幾年我年事已高,對於長時間、長距離的旅行,已感覺體力不勝負荷,除了每年到洛杉磯兒女家度假外,已很少出國了。空閒時,我會將一冊冊整理好的相簿,拿出來翻一翻,回味當年的情境;那些異域的人、事、物,又會鮮活地跳出來,和我對話。
  
嗜好
  出了社會後,行醫和從商佔據我大半輩子的時間,做運動的機會不多。五十二歲時,我在親戚林以和的邀約下,到台北高爾夫球場揮出平生的第一桿,自此與小白球結緣。當時,我的球友有林德旺(老達利醫療儀器老闆)、張水蒼(台北市政府顧問,是我台中一中的同學)、顏朝邦夫婦等人。他們三位是台北帝大的同學。我們固定每個禮拜天以球會友,有一次碰到蔣方良女士,我們還禮讓她先打。五、六年後,球場改建成青年公園,我們就移師內壢六和紡織廠的球場,那個球場只有九洞,現在已經改做豐田汽車工廠。
  兩年後,林口球場開幕,原始會員證的價格是兩萬元,我以兩萬五千元的代價,向陳重光購得球證,結果後來球證開放買賣後,價格一下子就漲了兩成五。在林口球場球敘後,我們的成員增加我台中一中的同學張秋旺、華南銀行經理陳亭卿、張明輝醫師,和我的兒子許正華,共計十二人。每個禮拜天,我們固定六點開球。我打高爾夫球,從來不算差點,喜歡的是球場新鮮的空氣,當然健康也是主要的考量。本來我預計可以打到八十五歲,沒想到八十歲時長了骨刺,走起路來漸感不便,只好提早在八十四歲封桿。
  我們這群球友中,以陳亭卿、張明輝實力較強。張秋旺後來在家中洗澡時,因狹心症過世;林德旺有一年雙十節與我們球敘後去做健康檢查,發現有蛋白尿的現象,台大腎臟科的陳教授勸他封桿,多休息調養,但是停止運動後,疾病接二連三報到,兩年後他就去世了;同一時期,張水蒼先生也驗出了同樣的毛病,但台大放射科的王教授告訴他,這是老人性的蛋白尿,可以繼續打球,結果他的體能狀況仍舊不錯,兩年後患急性腸炎離開人世。顏朝邦也於幾年前因胃癌棄世。我覺得高爾夫球運動,很適合老年人,我現在雖然無法再上場揮桿,但看看電視轉播,倒也是一大樂事。
  除了小白球,我還喜歡棒球。民國六十年左右,我少棒、青少棒揚威國際,掀起了國內的棒球熱,我也在這股熱潮下,喜歡上了棒球運動。有一年元月十日,氣溫大約只有攝氏十度,我還跑到圓山棒球場去觀看日本早稻田大學和台灣棒球隊的聯誼賽,可見那時熱中的程度。棒球場遷到南京東路後,佔了地利之便,我更是一有時間就一個人跑去看;最近幾年因為走路較不方便,看球的觀眾又多,我就很少到現場去觀戰;但是,到加州探視女兒貞華時,我仍藉機到橙郡去看過比賽。
  運動之外,我最感興趣的是圍棋和攝影。以前開診所的時候常和鄰居下圍棋聯誼,偶爾,我的岳父得空也會圍觀。至於攝影這項興趣,可以說是旅行的副產品。由於熱愛旅行,並希望留下美好的記憶,我養成了用相機記錄旅行軌跡的習慣。每次旅行歸來,我會趁記憶猶新時,仔細記錄旅遊的時間、地點,甚至感想。照相本已經成了我的第二本日記。
  
尾聲
  環顧同學和朋友,逐漸老成凋謝。醫專的同學中,如今只剩年紀最長的蔡送來和年紀最小的我。蔡送來現在住在嘉義朴子,高齡九十五歲,身體狀況雖然還好,卻耳背得厲害;至於班上最年幼的我,也有九十歲了;一生遠離菸酒,讓我的身體狀況還很健康。
  經商和行醫兩者比較下,我認為當醫生較有成就感。每當看到重症病患在自己的治療下恢復健康,那種快樂是很難言諭的。不過,我總認為醫生通常都不太擅長理財,為了避免麻煩,我將攢下來的錢謹慎投資。即使手頭寬裕,我一生仍謹守節儉和樸實的美德。
  或許受到父親的影響,在兒女眼裡,我扮演的也是嚴父角色,不善於表達自己的關愛及情感,但這幾年,隨著相處的機會增多,我們彼此間也更加地了解,我很珍惜和兒孫相處的時光,對於太太許愛玉無微不至的照顧更是感謝。
  歷經九十年來時代的巨變,看盡繁華滄桑,樓起樓榻,對人生百態,我看得益發透澈。財富、權勢,過眼雲煙;自律、知足,才是快樂的泉源!


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-21 17:05:26管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響33-4: 遺愛人間--遺體捐贈之三



無上布施



□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□



狀況一:

「這位主任醫師的醫術真好啊!」

「是啊!前二天,他替我開刀,現在我已經可以下床了。」

「尤其傷口縫合得很漂亮。」



狀況二:

「哎唷……」

「拜託你看準一點再打好嗎?」



經過三、四次扎針,總算將靜脈注射固定下來,實習醫師離去後,病

患家屬心疼地看著親人,無可奈何地說:「大間病院都有實習醫生,把病

人當作實驗品。」



_________________________________________

□ 國內缺乏大體解剖遺體來源 □

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

人們心目中的名醫,並不是天生就是名醫,他們也曾經是個對醫學完

全無知的人。在七年的醫學教育中,他們必需經歷二年見習、一年實習的

「過渡」階段,才能正式成為一位住院醫師;然後在無數晨昏顛倒的歲月

裡,從解除病者之苦或與死神爭奪生命中獲取經驗,始逐漸成為人們信賴

或讚賞的主治醫師。



醫師的經驗是從病人身上累積得來的,但身心皆苦的病患,卻往往對

「沒有經驗的醫生」在自己身上學習感到不悅,這真是相當矛盾的一種情

結。



事實上,在學習過程中「缺乏專業權威」的現象,在各行各業都會發

生,面對這種必須的「尷尬」狀況,也只能端賴醫病雙方去突破和克服了

;而在醫師的養成教育中,「大體解剖」這項極重要、不可或缺的實習課

程,卻囿於國人傳統的「全屍」、「厚葬」等觀念,以致「大體」來源甚

缺。在國內醫學院多位學生共用一具大體的情形下,一學年下來,多數人

動刀的機會幾乎微乎其微,此情形不僅影響學生學習品質,甚至也影響到

國內醫學的發展。



________________________________________

□ 遺體捐贈促進醫學研究 □

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~



去年年底,彰化一名五十多歲的林姓婦女,主動向慈濟醫學院表示,

往生後希望捐贈遺體供學生作大體解剖實習用。這項令人振奮的好消息,

卻差點因醫學院甫招生,遺體儲藏設備未完工,而無法接受,當時則有人

建議她可以捐贈給其他醫學院,同樣遺愛人間。



但由於林女士堅決表明她欲將遺體捐贈慈濟醫學院的意願,最後經由

醫學院解剖學教授曾應龍、洪玉海,商請台大醫院同意協助做防腐處理,

終於在二月三日材女士往生後,完成林女士的心願;慈濟醫學院也接受了

第一例遺體捐贈。



「解剖學是醫學研究的基礎,精確的解剖觀念對將來欲走外科路線的

學生,尤其重要。」慈濟醫學院解剖學曾應龍教授表示,為能對人體構造

有清楚且正確的暸解,學生必需從表皮、脂肪層、肌肉到神經或血管層層

解剖,並一一找出每樣器官的所在部位。一具大體約可供學生使用半年。



為促進基礎醫學教學和研究,並提升國內醫學學術水準,捐贈遺體的

風氣實有待提倡與宣導,慈濟醫學院特別訂有「自願捐獻遺體供醫學教學

研究處理辦法」。



________________________________________

□ 以莊嚴態度感恩捨身菩薩 □

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~



供解剖實習用的大體,基於基礎醫學教材的完整性、遺體防腐處理技

術的困難度以及考量技術人員的健康等因素,醫學院方面對所有願意捐贈

者的遺體並非照單全收,如有法定傳染病、動過手術傷口尚未癒合、嚴重

創傷、過分肥胖、做過死亡病理檢驗手術或欲捐贈器官者,直不在接受範

圍之內。



在捐贈程序上,自願捐贈遺體者,應將填寫好的「捐獻遺體供醫學教

學研究志願書」及「志願捐贈遺體全權負責人同意書」交給醫學院;往生

後,其全權負責人必需取得檢察官、法醫或醫生簽發的死亡證明文件,並

通知醫學院解剖學科標本處理室,此時解剖學科技術人員即會安排車輛接

送遺體至醫學院,進行防腐處理。



慈濟醫學院對於提供大體解剖用的遺體,特別自國外引進最新處理方

法——先做一般的防腐處理,將遺體清洗乾淨後,經由血管灌注化學藥劑

到器官組織中,無需經浸泡福馬林的過程,直接以儀器噴上 COCOONING

化學藥品做噴房處理,此時大體表面即會產生一層似塑膠薄膜,而呈幾乎

真空的狀態,然後將遺體置放在攝氏十六•五度的儲藏室中保存,待開始

上解剖實習課時,再取出使用。



在解剖實驗室的設計上,醫學院也希望規畫出莊嚴的佛堂布置,及完

善的通風設備,讓學生們心存感恩與敬意,在祥和的氣氛中,細心地進行

解剖學習。



捐贈給醫學院的遺體經醫學生充分使用後,會以火化方式處理,再將

骨灰存放在特設的感恩當中;骨灰若由家屬接回供奉,仍會在感恩堂為其

立一紀念牌位,除供後人憑弔追憶,醫學院每年亦會定期舉行隆重的公祭

儀式。



_______________________________________

□ 大愛長存的「上布施」 □

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~



在美國,駕駛執照上即有捐贈器官、捐贈遺體的意願註明欄,且由於

觀念的推動頗具成效,大部分醫學院並無缺乏大體之憂;反觀國內醫界,

因為遺體捐贈的風氣末開,「大體」來源極其匱乏。早年中山醫學院解剖

學教授蔡滋浬致力推動器官和遺體捐贈,而其往生後,並捐出遺體供學生

解剖實習,以期紓緩缺乏教學解剖用遺體的問題,一些人受他觀念影響所

及,也立志要做「蔡滋浬第二」。



世尊在因地修行時,捨頭目髓腦以行菩薩道。他曾說:「三千大千世

界,無有一芥子許地,不是我捨身埋骨的地方。」



人,一旦往生之後,不是化為一堆白骨,就是燒成一堆骨灰,但是「

遺體捐贈」卻為人們提供了一個更寬廣的布施管道——



讓生命在結束後,還能充分發揮它造福人群的最後良能。



□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□



編按••



一、因功能,目的不同,欲做器官捐贈、提供遺體做解剖教學使用或死

亡病理檢驗手術者,僅能從三項中擇一而行。

二、有意索取「捐獻遺體供醫學教學研究志願書」者,請逕洽慈濟台北

分會健康諮詢中心(電話:7760111轉2807.2809)





E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-21 21:58:20管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響34:(3/21)李醫師:
欣賞完您的大作,了解到開業醫師也可以如此的不平凡,真是令人敬佩.
謝謝您對我個人網站的鼓勵.
願彼此共勉之.

整外 張衍爐醫師

----- Original Message -----
From: Yat-Sen Lee
To: 張 衍爐
Cc: 李 育軒
Sent: Thursday, March 15, 2001 8:03 PM
Subject: Thanks!


張醫師 : 你好! 上你的網站, 很活潑,突出,吸引人...受益啟發很多, Thanks! 茲附拙作「開業十年感言」文稿 ,敬請不吝批評指教 ! Thanks! 祝 愉快 ! 小兒科 李育軒醫師 敬上

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-22 11:34:18管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響35-1: 醫師的話(3/22,許達夫醫師) 可惡的健保局
健保局開辦至今已經五年了,雖然得到 70%的國人滿意度,但是問題一籮筐,而且有越演越烈之情形,對消費者來說只知道享受幾近免費之醫療而給健保滿意之回應,殊不知醫療品質之大弧滑落;醫療教育之倒退車、醫病關係之越惡化,這些誰在關心?
(1) 醫院院長只在乎如何提高效率?如何增加營收?放縱醫師亂開刀、亂作檢查而不管,甚至以營收高低來衡量醫師之好壞。
(2) 醫師在健保給付之不合理以及醫院PPF(指定醫師費)之強烈誘因之下只有撿好吃的、給付高的、危險少的自己做;給付少的、麻煩的、推給別人,要醫師奉獻、要拿出醫德來那是騙人的。有多少大手術如癌症手術、如腦瘤手術只作一半,一次可以完成的,偏偏要兩次作,因為可以拿兩次錢。糟糕的是醫師錢拿了,病卻惡化了。而病人卻被蒙在鼓裡,甚至還感謝醫師。健保局要壓榨醫院與醫師,要防堵醫師亂來,但是醫師卻懂得到道高一尺魔高一丈。結果是惡性循環。害了健保制度以及病人。
(3) 消費者亦即病人是門外漢,雖然急急忙忙到醫院就醫,但是卻沒有能力分辨醫院或醫師的好壞。像一些效率好的醫院如南部XX,中部XX等等,是有效率無品質。因為這種醫院裡PPF制是鼓勵醫師併命開刀或檢查,因此當您去看到外科醫師,十之八九叫您開刀,您答應了馬上幫您找床,不答應永遠沒床。看到內科醫師,動不動就要您吞胃鏡或作心導管。過去我們定期召開檢討會,研討會通通免了,因為大家都忙於說謊、造假,都來不及,哪有時間開檢討會?何況檢討會又會暴露出造假的病例(醫院裡誤診誤醫實在太多了),病歷報告都是紙上談兵,應付應付。造假之事,醫院評鑑委員都知道,但是會取締嗎?
(4)在這種大家都在欺騙中生活,醫療品質當然一落千丈。而健保局因為財務危機,為求自保根本老早就不在乎醫療品質,只知道一方面警告醫院不得亂收費,一方面卻自己在巧立名目(如提高部份負擔,藥價合理化,合理門診量),每次出招都振振有詞,事實上是掛羊頭賣狗肉。像合理門診量,衛生署長李明亮(換了職位就換了腦袋)健保局長賴美淑,都說為減少醫院的三長兩短,乃推出合理門診量。以為醫院或醫師會減少門診量而多給病人一些看診時間。但是門診量的算法卻是以去年的門診量為基礎計算,哪家醫院或醫師願意自動減少或限制掛號來支持這個制度?門診給付已被降低了而計算標準又是以去年為基準,大家為減少損失不僅不減少門診量,更要想盡辦法增加。結果呢?三長兩短是更長更短,健保局的設計是希望這樣嗎?李明亮及賴美淑是大傻瓜嗎?當然不是,他們是根本不在乎醫療品質,他們在乎的是如何減少健保赤字?但是面對媒體或消費者他們卻振振有詞,真是說謊而氣不揣臉不紅?
可憐的李明亮與賴美淑,他們都是醫學院的教授,如今落到這種不是人樣的地步?可憐又可悲!
(5)健保局最令醫師詬病的是抽審制度,這是健保局為防堵醫院或醫師亂來而設計的。實際運作是各醫院選派醫師代表,每週到健保局各分局替健保局審查各醫院抽審到的病歷,找出不合理之處加以扣除並擴大比例(門診約70倍,住院約50倍,也就是扣除 1000元時,等於醫院要損失70000元或50000元)。健保局美其名為 同儕審查(peer review),認為是醫界自我管理,表面上一種好的制度。事實上又是一件掛羊頭賣狗肉的典範:
(5-1)審查速度奇慢,大約是審查半年前的病歷,而審查又完全根據病歷記載。在雞蛋裡挑骨頭,哪一本病歷沒有毛病?於是大家又在病歷造假,本來病歷是要忠實的反應病人生病的過程,但是跟給付牽連在一起,結果醫院申報組在院長壓力下,醫師在PPF誘惑下,在健保雞蛋挑骨頭之惡行下,大家又在偽造文書。無高血壓的偏偏說有,主診斷變成副診斷,因為主診斷給付較高。手術由A 變成B。凡是胸痛都是心絞痛-----不勝眉舉。
(5-2)審查標準不一:這是最令人痛心的。也是健保局最惡毒的政策之一。這個月某醫師認為是「與病情不合」,下個月又被認為「重複用藥」。某次某醫院整個月的腎結石碎石治療都完全被核刪(金額高達 500萬),理由是沒有作IVP(一種泌尿系統顯影掃描),如何確定是結石?。於是醫院從下個月起要求所有病人都要作IVP,但是半年後,所有作IVP 的通通被核刪。因為審查醫師認為無此必要。醫院就像冤大頭被健保局砍來砍去而毫無招架之力。而且健保局還沾沾自喜:上個月省幾千萬。這個月又罰扣幾千萬。審查醫師更是不自愛(也許他們是在健保局的威脅利誘之下),互相殘殺。上個月您刪我的,這個月我刪您的。
健保局陷我於不義
今天(3/16/2001),接到一位半年前動脈瘤手術的病人家屬打電話給我,說病情有變要送到急診處。我即刻聯絡急診並矚急診醫師加以必要之檢查與治療,隨後我就趕到。但是這時候,卻收到健保局將這個病例所用的一種重要的藥物 Nimotop幾乎全數刪除,理由很簡單:與病情不合!回想這個病人的經過,他是半年前到大陸旅遊,回程中在飛機上突然劇烈頭痛,等到下飛機時已經完全昏迷。經機場服務人員緊急送到小港醫院急救,之後家屬聯絡到我,轉送到台南市立醫院,到時我發現是動脈瘤破裂出血。因為已經深度昏迷手術相當危險。因為家屬救他的欲願很強,即使是植物人也要救。於是當晚就緊急手術。手術進行順利(全台灣只有我會在半夜進行動脈瘤手術)。當然術後病人依然昏迷。但是家屬照顧得非常貼心,事隔半年病人已經可以睜看眼睛,略微知道人事。
這次是因為水腦症變壞,需要接受腦水引流術。在當時急救過程中我使用了一種世界公認的防止腦血管收縮的藥物Nimotop(腦血管收縮是動脈瘤緊急手術常見的併發症,重者可以致人於死)。這種藥物是1983年問世,我在1993年率先使用,是全台灣第一位使用的醫師,因為我也是全台灣最早開始動脈瘤緊急手術的醫師。在使用這種藥物之後,發生術後因腦血管收縮而中風或死亡的病例大大減少。這個藥物幾乎是動脈瘤病人的救命仙丹。有關這類論文如過江之鯽,是大家熟知之事實。但是某公家醫學中心的主任,從未做過緊急動脈瘤手術根本不用這種藥,甚至認為這種藥無效。而他是健保局當然審查委員,只要是我的病人,就從嚴審查(有一些病人原本是他的,因病人選擇而轉診給我,因此早就觸怒他了)。這次這個藥被核刪下來達 15 萬,是該病人醫藥費的20% (75萬)。我正當要治療這個病人之時,看到這個核刪案,心中可說是怒氣沖天,根本無心再醫治他。我一時生氣告訴病人家屬這個事實,要求他們到健保局抗議。並將病人轉給其他醫師治療。
這是我生平第一次拒絕病人的治療,健保局真是陷我於不義!可恨又可惡!
(6)爭議制度:健保局又一次的說被核刪下來的案子可以再送爭議,爭議是由該科專科醫師審查。表面上設想蠻周到的,其實又是一種掛羊頭賣狗肉的作法。因為爭議是送到健保總局,由爭議委員會審查。根據過去記錄能過關幾乎是少之又少。相傳健保局早就要求爭議委員從嚴審查,好不容易核刪下來的錢怎可能再吐給您?屁股想也知道!而健保局為保護審查委員,名單當然不公佈。而核刪理由是如此簡單!被核刪的醫師只有自認倒楣,別無他法。醫院方面也是挨打的份,當然醫院不願損失,只好扣醫師的薪水。醫師不甘損失,只好併命作假,如此又是大家一起說謊作弊。最後損失的是健保局與消費者。健保局這種防毒防弊的經理方式是犯了管理學的大忌。他先認為大家是壞人,是會作弊的。因此所有政策都是針對壞人在設計。不錯,的確醫界是有害群之馬,但終究是少數。但是健保局這種作法是鼓勵大家犯法,原本是好人也因為被視作壞人看待而逐漸變成壞人,劣幣逐良幣正式健保局的標準作風!
針對健保局的惡行惡狀,醫界有無對策嗎?完全沒有!因為醫界是一群烏合之眾,尤其所有醫院的利益完全被衛生署與健保局掌握住。如專科醫師發照,醫院評鑑,醫院升等,醫療費用審查事關醫院生存的命脈無一不被鎖住,這也難怪一個小小的分局職員生病,醫院院長就如臨大敵,要求醫護人員給予最好的待遇。這種卑下膝下的打躬作楫作風,看在醫院員工眼裡,作何感想?事實上每個院長在恭送健保大爺回去後,莫不大罵一番!有多少醫師暗中默契,只要健保局的人一住院,包準給他好看,最好的治療!
建議
我曾經向醫院建議:行文健保局對各種核刪的項目,要求健保局作明確之規範,取得白紙黑字的公文後,可以明確界定自費的範圍,也可以減少不少糾紛與誤解。但是沒有一位院長敢如此跟健保局對抗。而健保局更是狡猾,他們會冠冕堂皇的說:「我們尊重專家,尊重審查委員的意見,因為那是醫界自我管理,健保局不便表示意見。」您說這不是很漂亮的官僚推辭?健保局完全不在解決問題,而是在問題製造問題,一昧在積極思考如何節省開支而已。如果健保局是在解決問題應該是根據審查意見公佈標準,若有爭議要加以整合,並制訂審查標準。不得讓審查漫無標準。標準之外就是保險除外部份健保局不須去管。同時健保局要很明確的向社會大眾公告這些排外條款。讓大家在一個很清楚的法令規章之下運作。既不會有造假之事,假以時日審查制度更會自行失去作用, 因為如果健保局心態正常的話,長達五年的審查制度早就建立起一套標準出來(例如臨床路徑)所有爭議根本不復需要。
其次是健保局故意對各種給付作迷糊解釋,有利於健保局的便加以採用,不利時避而不談。譬如有一種藥 Albumin 非常貴,健保規定是在血中濃度低於2.5以下且使用呼吸器的病人才可以用,於是我們照這個標準使用,那知半年後核刪下來,理由是與病情不合!如此簡單明瞭,讓我們不知所云,不知是好?用也不對,不用也對不起病人?健保要耍您太簡單了,再說一例,同樣的病人在不同時期核刪內容可以南轅北轍。有一位病人被核刪加護病床的住院費與診療費達十天之久,理由也是與病情不合,該病人GCS 9 分,使用呼吸器,且有ICP 監視器,病情極度不穩。審查大爺無視第一線臨床醫師辛勞,隨便蓋個章「209與病情不合」,就讓醫院損失幾十萬---類似案例太多了。漫無標準,非常可惡!
健保主管都是官僚作風,根本無視問題之解決。尤其不敢面對消費者,如保費之提高,如給付之不合理,他們一貫作風是:【什麼都可以用,用了之後是什麼都不能用】。把問題丟給醫院,幫醫院製造醫療糾紛。
我的親身經驗告訴各位:有一種藥 trental,健保規定只能用在糖尿病的神經炎患者,但是只要您用了幾乎是全數核刪。因此我向病患說明真實情況,如要使用就要自費。有一次一位病患原先同意自費但是當繳錢時,發現這藥很貴,他錢不夠。就在醫院批價窗口吵起來,醫院副院長馬上打電話給我說:「不要自費,醫院自行吸收」。但是過一陣子健保又核刪下來,醫院卻在醫務會議中宣佈要醫師負責核刪的損失。這叫醫師如何是好?於是在以後的看診中,我叫病人自己到外面藥局買。但是不久又被警告,我是否跟外面藥局有勾結?
既不能用健保?又不能自費?又不能建議到外面買?
健保大爺,署長李明亮如果是您如何是好?是否乾脆永遠禁用這個藥?
結論
最後結論是我以前是好醫師,是公認的好醫師。我公佈BBC與行動電話, 24 小時,365 天不間斷的服務病人。但是面對健保局的鴨霸,醫院主管的軟弱,社會風氣的萎糜,我真想退出健保?或離開醫界提早退休?或像大多數醫師一樣學會造假?說謊?亂開刀?亂作檢查?反正道高一尺魔高一丈,既然健保自己亂來我們也有理亂來?我內心的天人交戰。痛苦之至,誰能解套?
事實上我已經是壞醫師了,因為 2001年3 月17 日,我因痛恨健保的不合理而拒收一位遠道而來的病危病人,何況他是慕名而來!心痛!心痛!

這是因為良心之不安而寫下這篇文章 許達夫醫師 3/17/2001 深夜
許達夫醫師 個人網站:http://www.nsshu.com.tw




E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-22 15:57:02管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響35-2:回應醫師的話(3/22,許達夫醫師) Dear Dr.許: 拜讀你寄來的文章--可惡的健保局 , 頗有同感 , 心有戚戚焉 ! 我們像一群被挾在裂縫中 , 奮力求生存的雜草 , 醫師的專業尊嚴被踐踏蹂躪...在遊戲規則中 , 彷彿每天在叢林中生活..越高明能幹的醫師 , 越悽慘難過..像英勇的戰士被綁手捆腳 , 徒有一身武功 , 無法施展......再悽慘難熬的日子 , 我們仍然要試著努力去適應克服...每個時代的醫師都有不同的困境 , 比起先輩(尤其是可敬的令尊- 許強醫師) , 我們著實是幸運太多了....勞騷是要發 , 良醫境界的修練是無止盡的 , 又豈是健保局顢頇的刪減 , 病患的喜惡 , 大眾媒體的報導等所能界定限制的呢 ? 我深信你是一位傑出優秀有愛心的腦神經外科醫師.(這是相當的難得可貴!)....希望不要因外在惡劣扭曲的醫療環境 , 而稍減良醫的心志.....願以 學醫不易行更艱 , 珍惜熱愛行醫的歲月 , 莫負平生志 ! 以此共勉之! 友 育軒 敬上

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-22 16:00:29管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響35-3:回應醫師的話(3/22,許達夫醫師) 接到健保局公文: 1. 四月起不定期至診所檢查, 2. 非病人親自看診不得給藥, otherwise...., No more Ditto.


幾何時醫師由自由業變成最不自由的行業 ? 資本自由經濟變成共產制度, 醫師變成potential criminals, potential thieves, (or have been a thief) 健保局變成40-50年前的調查局, 30 年前的國稅局。 小心不開收據, 不開處方簽, 不簽名, Ditto 取藥 etc. 診所準備關門 或成階下囚 。 連續處方, 健保局老爺, 可不用經醫師再診, 可不受此限制。 嚴格執行, 90 % 醫師 通通坐牢去, 包括李明亮, 100% 長庚臨床醫師. Who made it ? Who Made it !
Dr.John.Wang

Dear Dr.Wang : 拜讀你轉寄來的文章--可惡的健保局(許達夫醫師) , 頗有同感 , 心有戚戚焉 ! 我們像一群被挾在裂縫中 , 奮力求生存的雜草 , 醫師的專業尊嚴被踐踏蹂躪...在遊戲規則中 , 彷彿每天在叢林中生活打滾 ...越高明能幹,誠實上進的醫師 , 下場 越悽慘難過鬱卒.....像英勇的戰士被綁手捆腳 , 徒有一身高強武功 , 卻無法發揮施展......再悽慘難熬的日子 , 我們仍然要試著努力去適應克服...每個時代的醫師都有不同的困境 , 比起先輩(尤其是可敬的令尊- 王生爨醫師) , 我們著實是幸運太多了....勞騷是要發 , 良醫境界的修練是無止盡的 , 又豈是健保局顢頇的刪減 , 病患的喜惡 , 和大眾媒體的報導等所能界定限制的呢 ?.... 願以 學醫不易行更艱 , 珍惜熱愛行醫的歲月 , 莫負平生志 ! 以此共勉之! 祝 醫安! 友 育軒 敬上


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-22 17:26:25管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響36-1: 刊登的喜悅(3/30) 在成大醫院看完兒科門診(W5下午),習慣上醫學院圖書館閒逛遊覽,很高興發現自己的文章-開業十年感言 被刊登於成大醫學中心通訊(2001,Mar.5.Vol.12.No.2); 感謝王志堯教授的厚愛. 希望對年輕的醫師(醫學生,clerk,intern)有所啟發幫助!

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-30 22:06:37管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響37:有關佛克曼醫師的戰爭

全方位的典範

◎黃達夫 導讀(和信治癌中心醫院院長)

佛克曼(Judah Folkman)教授約四十年的臨床與研究生涯,代表了一個學術生命的軌跡。他生涯的開始有如流星般的閃耀。然而,因為他在往後的研究工作中,提出一個異於傳統學說的大膽假設--腫瘤新生血管的理論,卻一直得不到主流學派的認同,使得他四十年研究生涯的馬拉松長跑,路途坎坷,有血有淚。但是,他堅定不移的信念與必勝的決心,終於使他跑到終點。在這時,庫克(Robert Cooke)將他的奮鬥史公諸於世。佛克曼四十年的努力,在腫瘤生理學的領域成就超然,有目共睹。然而,此書的問世如果進而影響更多的科學家認清他們的使命,我想佛克曼的成就就更吻合了他父親希望他「榮耀你的同胞」的期待了。

在佛克曼教授的家庭裡,身為猶太教牧師的父親,經常要孩子們以當天學到的新東西做為家人晚餐團聚時,溝通交流的話題。因此,佛克曼從小就養成樂於學習新東西,追求新知識的習慣。一九三○年代美國經濟低迷,在佛克曼家中,經常就地取材,以不用花錢的方式來教育子女,拓展孩子們的思維和視野。在猶太教牧師的家庭裡,不但家教嚴謹,父親對長子的期望更深,冀盼他成為他人的典範,以光耀猶太民族。

■在醫界嶄露頭角

佛克曼的父親想要栽培長子將來承繼衣缽,從小開始就經常帶著他上醫院探視住院的教友,以熟悉猶太教牧師的職責。但是,佛克曼選擇行醫,以更積極的方式去為病人解決問題。為了要多接觸醫療工作,他在高中時代就到俄亥俄州立大學附設醫院做義工,那時,很幸運的巧遇了當代美國外科大師卓林吉(Robert Zollinger)醫師。顯然,卓林吉醫師認為佛克曼是可造之才,就一心想培養他成為優秀的外科醫師,因此,在大學期間就開始教導他手術和做研究,佛克曼在大學四年級時,才十九歲就與卓林吉醫師一起發表了一篇登在《外科學》(Surgery)期刊的論文。並且在卓林吉醫師的推薦下,如願以償的進入哈佛醫學院就讀。

佛克曼也在卓林吉醫師的引介下,從醫學生時,就在波士頓兒童醫院外科主任葛羅斯(Robert Gross)醫師的研究室參與體外循環的研究工作。因為受到葛羅斯醫師的愛顧和教導,佛克曼在醫學院的表現特出,順理成章的進入至今仍享譽世界的麻州總醫院接受外科住院醫師的訓練。他在受訓當中就編了一本外科急救手冊而受到同儕的欽羨。

後來,因服兵役而中輟了兩年,到美國海軍醫院做研究工作,在那兒,佛克曼幸遇貝克(Fred Becker)醫師,兩人被交待的工作是找出紅血球的代用品來解決航空母艦上備血的問題。在他們的實驗中,意外地觀察到種在小白鼠身上的癌腫瘤在長大的過程中,周圍必會先新生小血管來滋養腫瘤,這個發現讓佛克曼感到驚奇且興奮,從此決心探究腫瘤生理的奧妙。服完兵役,佛克曼回波士頓完成外科住院醫師訓練後,就被留下來當總住院醫師。這項任命足以證明佛克曼的臨床能力是同儕中的佼佼者。

佛克曼在麻州總醫院做完總住院醫師後,雖然麻州總醫院理所當然的要留他下來當主治醫師,但他卻做了與一般人不同的選擇,而到波士頓市立醫院去自闖天下。兩年後,在三十四歲那一年,佛克曼出乎大家意料地被波士頓兒童醫院的董事會任命,接替他的老師葛羅斯醫師成為外科主任。

有趣的是,佛克曼並沒有正式接受過小兒外科的專科訓練。正如庫普(Everett Koop)醫師在此書的序中所提的,只有像哈佛這樣一個有膽識的機構,才會做出這種不尋常的抉擇。因此佛克曼是在被遴選為波士頓兒童醫院的小兒外科主任後,才被安排到費城兒童醫院受訓,當時費城兒童醫院的小兒外科主任庫普醫師特別為了佛克曼精心設計,將兩年的小兒外科訓練學程縮成六個月。這期間,庫普醫師傾囊相授,親自示範並指導他每一種手術。佛克曼更認真的對每一個手術的病例都做了詳細的紀錄,並且根據每位病人的病情到圖書館閱讀、整理相關的文獻。

佛克曼除了有超人的觀察力,更善於問問題,對於手術時的每一個小動作、每一種方法,他都要追根究柢去了解其理由。所以,連庫普醫師都認為自己在那六個月中間也成長了很多,這正是教學相長的最佳寫照。

■堅守血管新生研究崗位

擔任小兒外科主任後,在臨床工作上佛克曼得心應手,因而也得到同儕的尊敬。但是在研究方面,他在一九七○年代大膽的假設腫瘤會製造腫瘤血管新生因子(tumor angiogenesis factor,簡稱TAF)這個理論,因為限於當時的學理、研究工具和方法都無法使他掌握到直接的證據,因此,他的理論一直很難說服他人。尤其在基礎科學研究專家比比皆是的哈佛校園裡,由一位沒有基礎醫學博士學位的外科醫師提出一個非主流的理論,更是不易受到重視,甚而遭到譏諷。所以,申請研究經費就不斷遭到困難。然而,他的信念卻堅定不移,一直在非常有限的研究經費及少數研究人員的支撐下,持續不斷的追尋一般人認為不存在的東西,多數醫院的同儕認為他早就應該放棄他的白日夢,而用心於臨床工作。

因為受到來自哈佛院區內各方的壓力,波士頓兒童醫院在一九七七年邀請了牛津大學病理學教授哈里斯(Henry Harris)為召集人組成審評委員會,來決定佛克曼是否續任外科主任。佛克曼終於被迫在外科主任與研究間做一抉擇。經過一番內心的掙扎後,他放棄了外科主任的職位和他熱愛的臨床工作,完全投入基礎研究。然而,塞翁失馬,焉知非福,這個轉變,反而變成他走上成功之路的轉機。

這中間,儘管佛克曼在學術研究世界的主流中,一直找不到立足之地,但是,在企業界反而得到青睞,也因而為哈佛大學開啟了產學合作的先例。自一九八○年代以後,美國生物科技的進展突飛猛進,此時,佛克曼的研究群及少數其他學者陸續發現與血管新生或血管內膜細胞增殖有關的生長因子,進而複製這些因子及其基因。在舊金山的費拉拉(Napoleone Ferrara)博士與佛克曼先後發現血管新生因子之一的血管內皮生長因子(簡稱VEGF),接著,佛克曼也確定血管內皮生長因子與蓋思波達洛維奇(Denis Gaspodarowicz)博士發現的纖維母細胞生長因子是同一物質,稱為鹹性FGF。佛克曼相繼在孟山都(Monsanto)、武田、安翠梅德(EntreMed)的資助下,先後發現了新血管阻生素(angiostatin)、血管內膜阻生素(endostatin),及從黴菌萃取出的TNP-470都具有抑制新血管增生的作用。

這些研究結果不但奠定了腫瘤細胞繁殖的新理論,進而發現了治療的可能對策,此外,對糖尿病併發視網膜疾病、眼底黃斑退化症、皮膚增生症、子宮內膜異位症的治療都將很可能有所貢獻。在癌症治療方面,新血管阻生素、血管內膜阻生素、沙利竇邁(thalidomide),及TNP-470如今都已進入臨床試驗階段,全世界癌醫界都拭目以待,正焦急地等候這一群新藥的試驗結果。

■做什麼,像什麼

佛克曼教授將近四十年的研究生涯,一直很具爭議性,反對者的批評聲浪遠超過同情者的鼓勵。但是,佛克曼是位臨床知識豐富、技術純熟的小兒外科醫師。他深信醫病關係應該是超越一般的職業關係,因此,他與病人的關係極為親密,對病人的照顧無微不至。他教學時,更是一位充滿熱誠、深得學生愛戴的老師。從他照顧病人、教學、做研究的態度中,我們看到一位做什麼事情都全心投入,全力以赴的人。

只是他在研究工作方面,因為曲高和寡而陷入了孤軍作戰的困境。這其實是一個很弔詭的現象,因為科學的基本精神是「虛無假設」,你必須拿出證據來取信於人。然而,很不幸的,佛克曼觀察到的是當時的專家看不到又不能理解的的東西,就因為他創新的假設缺乏可信的線索,所以,研究經費的申請不易,研究結果也不易被權威的學術期刊所接受。

在他的研究領域裡,因為前無先人,一路走來,每一個腳步、每一個足印都要靠自己去走出來,就這樣走過了四十年漫長而孤獨的路。相反的,以佛克曼的聰明才智和學術背景,如果他當初選擇大家都接受的主流或熱門的題材做研究,絕對不難輕易的、持續的申請到研究經費,而平平順順的走一趟成功的學術生涯。幸或不幸,他的「遠見」驅使他開拓自己的路,他的執著使他不回頭,而走了四十年坎坷不平的路。到底是擇善固執,還是執迷不誤,實在不是世俗的人所能輕易判斷的。

我個人認為佛克曼教授除了有超人的智慧,有先見之明外,最值得我們學習的是;他愈挫愈勇,勇往直前的精神。這本書記述了一位醫師、教師、科學家的一生事蹟。雖然,此書的重心放在科學家的一面,其實,不管我們從哪一個身分的角度去看他,他都是一個值得效法的典範。他之所以能做什麼,像什麼,其基本特質是他熱愛生命、信奉真理。

二○○一年二月十二日

(本文作者為和信治癌中心醫院院長).....>>more 更多精采的內容 請見《佛克曼醫師的戰爭》深度專題


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-31 20:33:54管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響37-2: 一個科學家的典範與宿命

◎嚴仲陽博士 推薦(中研院生醫所副研究員)


五月四日星期一,華爾街股市,一間沒沒無聞的生技小公司的股票一夕之間暴漲了七倍。原因是星期日的紐約時報以頭版報導了該公司擁有的兩個抗癌藥物的動物試驗非常成功。這兩個藥物繼之在美國及世界各地皆引起癌症病患、家屬及醫師的廣泛討論。根據新聞週刊的報導,來自世界各地求救病患的電話絡繹不絕,把發明人波士頓兒童醫院猶大•佛克曼醫師的電話機都快燒掉了。

然而這個新聞事件卻快速冷卻下來,原因是佛克曼醫師回絕了美國CBS電視台、時代週刊、新聞週刊等媒體的採訪。據說這波新聞狂熱不但可以使他成為世界風雲人物,另有高達美金七位數字的利益。但是他全放棄了。佛克曼認為雖然動物實驗成功,但是人類癌症治療遠比動物模式複雜困難,因此在人類治療成功前實在不值得媒體採訪。

看倌也許以為這個佛克曼醫師吹牛皮、怕被媒體拆穿西洋鏡,所以避不見面、遮羞去了。那你可是猜錯了。佛克曼醫師從七0年代以來便是腫瘤新生血管理論的開山鼻祖,一向主張對腫瘤進行「斷血療法」(參考八十七年五月三日自由日報的「今日科學」),一九八九年他更提出劃時代的腫瘤轉移新理論。他認為當人體有顆大腫瘤時,經常同時有許多腫瘤細胞已流散在外。但是受到大腫瘤分泌新血管抑制因子的作用無法獲得血管支援而呈休眠狀態。一旦大腫瘤遭手術摘除後,抑制因子不復存在,往往造成休眠的腫瘤細胞快速增長,最後奪取了生命。這個理論經過後來發現腫瘤細胞分泌ANGIOSTATIN及ENDOSTATIN兩種新血管抑制因子終於獲得證實,也成就了他在腫瘤生理學上一代宗師的地位,這兩個新血管抑制因子便是這波新聞熱潮的主角。

研究腫瘤治療的科學家都知道在小鼠的腫瘤模式中肉瘤比血癌難治,舊腫瘤比新腫瘤耐命,而大腫瘤又比小腫瘤強悍。佛克曼醫師的動物實驗之所以引起紐約時報記者大力讚美、也引起美國國家癌症研究所臨床實驗小組高度重視的原因是這兩個新血管抑制因子合併使用,不僅治血癌、也治肉瘤;不僅新的腫瘤有效,大到像心臟大小的腫瘤也照樣將它徹底消滅。

既然有這麼好的事情,為什麼不接受媒體的採訪,讓所有的人知道呢?除了上述人體試驗未開始的理由外,筆者認為從觀看佛克曼的研究生涯及為人,讀者或許可以知道答案。他原先是一位腫瘤外科大夫,從二十七歲在醫院實習時便開始對腫瘤生理問題著迷。在哈佛大學醫學院得到教職後,自創出腫瘤新血管生成理論,從此便對這個理論展開終生坎坷不平、無怨無悔的投入,初期他所遭遇的挫折包括得不到同僚的肯定、收不到研究人員、申請不到研究經費,甚至連岳母也譏笑他當大夫只會看老鼠,幾時才會看人,他經常興沖沖地外出參與學術討論會,但是聽眾老是走光光,再不就在台下冷笑。垂頭喪氣的回到家,只好請老婆唸自己的論文給自己欣賞罷了。不過天無絕人之路,一九七四年化學界的巨人-MONSANTO藥廠對他伸出援手。破例的支援他一個二千三百萬美元為期十二年的研究計劃,終於使他的研究室免於破滅,得以重整旗鼓。從此他的研究漸入坦途,後來甚至辭去外科醫師的職務,專心從事基礎醫學的研究。二十多年來他陸續發表重要成果,皆為腫瘤新血管生成理論的經典作品。為了感念家人及研究同仁的支持,他數十年如一日每天皆與家人共進晚餐;對於手下研究人員則不吝給予肯定,現在是哈佛醫學院中有名的好老闆;對於來自世界各地研究同仁也慷慨贈予研究材料,有求必應。

科學是一種文化,是一種生活的態度;科技工業只有根植科學的肥沃土壤裡才能茁壯長大,才有活水源頭。佛克曼醫師的成功只是今日美國尖端科技界千百個成功科學家的一個故事而已。當今天大家在炒作他的產品的股票時,有沒有想到這種產品是代表另一個人的一生血淚和榮譽,生物醫藥科技產品的難產可見一斑。這也與資訊科技產業的速食文化有天壤的差別。走筆至此,不禁遐想﹕如果佛克曼醫師生在今日台灣,他能有「功成名就」「名利雙收」的這個命嗎?我們的社會不知埋葬過多少佛克曼呢?(取材自紐約時報五月三日、九八年;時代雜誌五月十八、九八年;新聞週刊五月十八、九八年)

本文原載於《自由時報》



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-31 20:47:47管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響:37-3:佛克曼(Moses Judah Folkman)醫師小傳
一九三三年二月二十四日出生於美國密西根州傑克遜。佛克曼十歲時即立志行醫,十五歲時,受到美國當時的外科權威卓林吉醫師的賞識,開始學習外科。

一九五○年,佛克曼進入俄亥俄州立大學。大一時即能操刀動手術。他與兩位住院醫師發明肝臟降溫裝置,大三時發表於《外科學》期刊。一九五三年自俄亥俄州立大學畢業,並成為該校第一位進入哈佛醫學院的畢業生。

在就讀哈佛醫學院期間,佛克曼發明了心室中隔缺損矯正手術,以及第一台植入式心律調整器,使得他於一九五七年以優等成績畢業。同年進入麻省總醫院擔任實習與住院醫師。 一九六○至六二年,佛克曼受徵召到美國海軍醫學中心服役。這段期間,他和同事發明植入式矽橡膠筒,開啟生醫產業的重大領域:植入式膠囊。

退役後,佛克曼重拾醫師生涯。一九六七年擔任波士頓兒童醫院外科主任,並成為哈佛有史以來最年輕的外科教授。一年後,獲頒哈佛醫學院的「安德勒斯外科講座教授」。一九六九年上半年,就教於庫普醫師,學習兒童外科。

在海軍服役時,佛克曼奉命研究血液替代品,卻無意間發現長不大的癌症腫瘤,導致他日後開創出全心的癌症研究領域--血管新生理論。在三十多年的追尋過程中,他的研究小組發現第一個血管新生分子,以及第一個血管新生抑制劑。現為波士頓兒童醫院的外科研究實驗室主持人的佛克曼,堪稱為「血管新生領域之父」,他的實驗室被稱為「血管新生的搖籃」。目前,美國正有二十多種血管新生抑制劑的抗癌藥物進入人體試驗階段。

佛克曼獲獎無數,於一九八六年獲選為美國人文暨科學院院士,一九九○年當選美國國家科學院院士。

 


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-31 20:59:59管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響37-4: 有關佛克曼醫師的精彩網站:http://www.bookzone.com.tw/event/folkman/index.htm
抗癌凱歌響起

◎庫普 英文版序(本書作者 科學記者)


由於睿智的哈佛大學一項神來之舉,佛克曼成為波士頓兒童醫院的外科主任,雖說當時他很缺乏兒童外科方面的經驗,但是兒童外科已是一門成熟的醫學專科,擁有嚴謹的資格審議委員會。哈佛選擇佛克曼,看重的是他的潛力,而非在兒童外科方面既有的歷練。
我不清楚哈佛校方當時曉不曉得,他們任命的是一位少見的外科界怪才,外科科學家。哈佛把他送到我這裡,也就是費城兒童醫院,接受短期兒童外科訓練。他們告訴我說,這是有史以來哈佛醫學院第一次把正教授送到外校去受訓。結果,佛克曼和我共處的這六個月,成為一段極富啟發性的歲月。外科醫生行事向來依循一套固定方法,不需要特別理由,只要「管用」就行,但是佛克曼可不同了,我示範的每一個步驟,他都要把原理窮究得一清二楚。

他的觀察能力簡直超凡入聖,而我,則非常高興身邊有這樣一位人才,容我傾囊相授。

連老師的指甲都觀察入微

有兩個實例可以彰顯出佛克曼的觀察能力。別忘了,受訓前的佛克曼,已經是技術精良的外科醫生,只不過缺乏處理細緻組織的兒童外科經驗。記得他來受訓的第一週快結束時,我們一起做了一床嬰兒的疝氣手術,這真是最佳的教學示範機會:由我負責一側睪丸的手術,一邊解講每個步驟,然後再督導他進行另一側睪丸手術。由於必須邊做邊解釋,我花的時間比平常慣用的十七分鐘略長一點。然而,輪到佛克曼時,在手術進行一小時又一刻鐘後,他卻遇上了麻煩,疝氣囊(hernial sac)碎了,這回可需要真正高超的技術才能修補,而佛克曼卻反常地力有未逮。最後,我們聯手把他負責的那側做好並縫合,但距離他開始動手術已是一小時又四十五分鐘。手術後,我盡可能地向他保證,雖然過程可能令人難堪,但是像這樣一舉學會小兒細緻組織與成人強韌組織間的差異,將來對他絕對大有好處。

第二天早晨,我在走廊遇到一大早就來巡房的佛克曼。只見他笑容滿面地向我跑來,一邊嚷嚷:「手指甲!手指甲!」

我反問:「你在說什麼呀?」

佛克曼回答:「手指甲!你有留指甲,而我沒有。在你把那些細嫩組織割離滑動的精索(spermatic cord)時,你的技術之所以這麼好,主要在於你有辦法利用左手大拇指把組織頂在食指上來固定。」他說得一點兒都沒錯,然而,在那之前,我完全沒有意識到,我那隻非慣用手的拇指指甲竟然對我的外科技術如此重要。而且我還聽說,佛克曼回到波士頓兒童醫院後,要求手下全體住院醫生的非慣用手拇指,都要蓄留一點兒指甲。

橫跨醫學各學門的創見

在波士頓醫學生涯開始不久後,佛克曼便發現了血管在病理學中的重要性,並展開研究,而這項研究終於被導向血管新生因子,一群能刺激血管在尋常或是不尋常部位生長的因子。佛克曼的研究最難得之處在於臨床應用上的廣泛。就目前為止,他的研究已知能應用於二十六種疾病,包括癌症、糖尿病視網膜病變、黃斑退化、牛皮癬、關節炎以及子宮內膜異位等。按照傳統,上述各疾病領域的研究者彼此都不相往來,他們以平行的方式,各自深究自己的領域,就好像築鐵軌般,儘管方向相同,但彼此卻互不交集。然而,血管新生以及抗血管新生因子的研究,對於跨學門整合產生了重大的衝擊,各路專業化的研究者方才發現,原來他們探究的竟是相同的化學分子。佛克曼橫向聯繫了這些原本平行的溝渠,而這種合縱連橫所導致的各種新發現,對於癌症、眼科、婦科、皮膚科乃至其他學門的專家,都非常重要。

從懷疑到喝采

不過,佛克曼醫生的新發現並未馬上獲得學界認可,多年來,許多人都抱持懷疑態度。一九七○年代,實驗室裡的科學家完全不相信他那套說法。當時學界認為,血管新生理論不值得一顧:腫瘤絕對不會召喚血管,就這麼簡單。進入一九八○年代,有些批評者開始相信血管新生理論,但還是不相信有任何特殊化學分子與這個理論相關。然後,教科書開始蒐錄血管新生理論,而且還把它當做發展成熟的科學現象,一九八九年,批評者的反對聲浪再也不成氣候。到了一九九○年代,批評主要來自臨床醫學界,而且各大藥廠都不願涉足血管新生領域。

當然,佛克曼的精妙理論最後還是高奏凱歌,戰勝了懷疑者。目前為止,還有極少數人堅持懷疑立場,但是,很顯然地,他們唱反調的日子已經所剩無幾了。

 



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-03-31 21:06:09管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響38-1:有關謝緯醫師(remarkable christitian)  謝緯日記 謝大立著 新世紀 謝緯說:「我慢了一分鐘,病人要多受一分鐘病苦。我不能讓病人多受一分鐘痛苦。」身處二次世界大戰前後,他仍懷抱著對鄉土的熱情,勇敢地做出信仰的回應。1946年4月24日偕同新婚妻子楊瓊英醫師自日學成返台,開始在山城南投行醫,與其兄謝經醫師一同懸壺濟世,繼承父志經營「大同醫院」,於此展開醫療傳道的人生旅程。 一九六七年 一月八日(日)禮拜日


  昨天被叫起三次,晚點起床差不多7:05,趕快洗臉可以赴早上七點的家庭禮拜,像這種很冷的晚上被人叫起來二、三次實在是對身體很累,但是我還是要這麼做,這是關於人貴重的生命,若是因為自己的懶惰,而使應該可以救的患者卻沒有時間可以救時,我就覺得對不起這個患者,雖然很累,也是要起來。若不這樣做我對我的良心過不去,另一方面想到自己的健康及年齡這種狀況不知可以繼續多久,自己的將來自己也不知道,這種工作以後不知道可以繼續幾年,但若用全精神來進行一日日的工作,且能平安無事經過時就感謝上帝,將來的事盡量不去想,一日的勞苦一日當就夠了,這樣不是很好嗎?




  


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-04 19:36:35管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響38-2:謝緯和他的時代(謝大立著,新世紀新書)──序

歷史記憶的拾遺和編織

鄭仰恩

  台灣人是一個極端缺乏歷史感的民族,在生活中慣於看輕歷史、以現實為重,因而常常落得短視近利、自以為是。長久以來,台灣人缺乏共同的歷史記憶,因此,不但無法從歷史的智慧中得著教訓,心靈更呈現漂浮無根、認同錯亂的現象。大體言之,早期移墾時代的台灣住民「重武輕文」,只知沿襲傳統,因而未能在台灣母土孕育新的文化生機。近一世紀來的台灣住民則因受到外來殖民政權的統治,在外來歷史觀點的「橫植」與操弄下,不但失落真實自然的歷史意識,更無法形塑共同的「集體記憶」。不幸的結果是,不管是制式教育和大眾媒體所灌輸的知識內容,或是威權政治文化所模塑出來的思考方式,常常都是和台灣的生活實況疏離、脫節或沒有關聯的。試想想,一個無法由「具體而微」的切身情境中去體認人生之真實面的人,要如何叫他去「定根」在自己的社會中呢﹖同樣的,一個從小被虛幻的中國歷史情懷所填塞的人,要如何叫他去認同自己的鄉土呢﹖這幾年來,雖然對台灣本土的研究和興趣已經成為一種熱潮,但是長久以來缺乏歷史意識的心態仍然支配著人們的心思意念,徘徊不去。

  更不幸的是,這種「對歷史無知、對人無愛、對土地無情」的性格和心態,不但明顯可見於台灣社會中,更不能免俗地浸透在台灣教會裡。面對這種困境,我們不免要問,我們要如何來重新認識歷史,汲取智慧呢?更直接的說,歷史要如何成為可用的呢?尼采曾經主張:「任何時代、文化,或國家,都和歷史有一種自然的關係,這關係應該使得歷史能對這些時代、文化,或國家之存在目的產生規範的作用。」用現代的話來講,歷史應該如同水電一般,成為公共的資產,並成為轉化社會的助力。為此,當代歷史名家包斯瑪(William J. Bouwsma)就在他所著《可用的過去》(A Usable Past)一書中明確指出,歷史不應該是少數專家的所有品,它應該為社會大眾提供「觀點」並指引價值。什麼是歷史的觀點呢?我們都知道,「觀點」(perspective)一詞是由「看」(specere)和「通」(per)所組成,意思是「看得透澈」。換句話說,善用歷史才能看得透澈,看得透澈才能指引價值、改造社會。
英國經驗哲學家柏克萊(George Berkeley)曾經舉一個例子來說明歷史記憶與重述的重要性。他問道:「設想在一個無人曾經涉入的森林中,有一棵樹倒了下來,可是,如果沒有任何人曾聽到它的倒下,那麼,就歷史記憶的角度來看,這棵樹的倒下可曾發出過任何聲響?」用更激烈的表達方式來說,我們甚至可以問:「這棵樹可曾倒下過?」換句話說,如果沒有歷史的記憶或重述,一個歷史事實可以說不曾存在過,更不曾產生過意義。據此而言,未曾被記錄下來或未曾被公開陳述的歷史事實是不具有歷史功用和價值的。

  有鑑於台灣教會的史料長久以來遺失毀損的情形非常嚴重,除了加強史料的收集和保存工作以外,許多時候更必須借重口述歷史(oral history)的方法來補充文獻資料的不足,並將那些曾經實際出入「歷史現場」的當事者或相關人士的「第一手」經驗和觀察記錄下來。這些陳述或帶有主觀的成份,但卻能真實地反映並呈現整個大時代的集體心態。另一方面,這個過程也能讓新一代的台灣子弟親身參與或涉入在歷史的實況中,去了解、探索、考查、追蹤、體驗,甚至懷疑、掙扎、自我挑戰,並藉此將先人的歷史經驗串連、活化起來。

  自1995年起,有幾位我所指導的道學碩士班學生開始在畢業論文的研究和寫作過程中使用口述歷史的方法,並透過實際訪談的過程發掘更多寶貴的史料。我們也一起探討如何將歷史文獻和口述資料並陳對比、交織互補的方法和理論。藉助這些實際累積的經驗,我們前後更舉辦了三次的「口述歷史研習營」,以期讓更多的學生能有參與、學習的機會。在這些研究成果中,尤以1998年6月得到台灣神學院畢業論文獎的謝大立所寫的《謝緯和他的時代──兼論口述歷史在台灣教會史研究之適切性》一文最具代表性。大立是位認真、出色的學生,無論在教會事奉、學術研究、神學反省、社會實踐等方面都有令人讚賞的表現。他前後花了兩年的時間進行收集資料、錄音訪談、抄寫整理,以及實際寫作的工作,可謂用心良苦。他的論文兼有歷史人物研究的旨趣以及探討口述歷史研究方法論的雙重特色,可以說是台灣教會史研究上的優良論述。該論文已經獲得石孜理神學文教基金會的獎勵,現又經人光出版社的首肯,允予付梓出版,實在是令人高興的事。誠願本書的出版能讓更多讀者認識謝緯這位具有真實人性的良心牧師、人道醫師、社會實踐家,也盼望能激發更多有心人願意勇敢地投入台灣教會歷史記憶之拾遺和編織的工作。

 


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-04 19:46:00管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響:38-3:第11版 新眼光歷史

謝緯牧師/醫師別世三十週年紀念文

在所不辭 6

謝大立

不能讓病人多受苦一分鐘


 一九七○年六月十七日一早,謝緯醫師在他設立的埔里基督教醫院工作了一個上午。中午回到家,立刻接替他的夫人楊瓊英醫師的診察工作。吃過午飯,每天馱負令人無法置信的沈重醫療工作而疲憊不堪的謝緯醫師,到臥室假寐。但不到一會兒,楊瓊英醫師詫異地看到謝緯醫師惺忪著睡眼,在床頭穿襪子。

 今天到二林看過病,要到彰化去一趟,有人請吃飯,所以回來會晚些。謝醫師一邊穿襪子,一邊說。

 既然要休息,何不再多睡一會兒?楊醫師說。

 謝醫師抬起頭來,留下最後一句永遠叫人懷念、心痛而廣為流傳的話:「我必須在兩點鐘到二林。我慢了一分鐘,病人要多受一分鐘痛苦。我不能讓病人多受一分鐘痛苦。」

 據謝醫師的醫界同仁及親人皆一致地認為,疲勞過度的謝醫師,可能是在車上發生突發性心臟衰竭,早在車子失去控制,撞上路邊的樹木之前,已經棄世了。 油門鬆了,車子撞得不猛,謝醫師身上也因此沒有任何傷痕。 有人回憶說, 謝醫師一生以救人為念,在那最後的時刻,他自己固髮膚無損,但若因車禍而傷及人畜,料想也不是謝醫師所願的。

 許多愛他、關心他的人,曾不時地勸謝醫師,不要接下那麼多工作,保重身體。然而謝緯牧師總是笑著說: 我必須做到死為止,死了,才能在上主的懷裡,好好地休息!

服事永不缺席

 謝醫師的工作量是今人難以置信的。謝醫師夫人楊瓊英醫師回憶道: 他每天的工作繁忙,除了在南投醫院的業務外,還奔波於埔里、二林、北門各義診醫院之間。再加上總會議長的職責,工作更為忙碌;若不是上帝的恩賜,真不知道他那永不疲倦的精力從何而來。在家,每天清晨七時的家庭禮拜,他從沒有因任何理由缺席過;而且,縱使有時很累,每天清晨或深夜,他總是抽出時間來禱告和研讀聖經。六月十七日那天,當我睡眼惺忪起床時,他已坐在書桌前寫一封信有關總會事宜的信給高俊明牧師──這是他的最後一封信,也難怪他會累垮了!縱是鐵打的,也經不起這長久的精力透支啊!

一粒麥子落土

 當史懷哲過世的噩耗一傳出,非洲的叢林立即響起一片鼓聲: 咚咚、咚咚咚的節奏,不斷地在土著間傳播著: 我們的爸爸死了! 謝緯死訊傳開後,許多原住民自各部落擁進大同醫院,撫屍號啕大哭,不捨他們所敬愛的謝醫師/牧師。廿二日追思禮拜當天,一陣追思的鐘聲撞擊著每一顆哀戚的心,約有三千多民眾自動前來送行;教堂外五個籃球場大小的庭院上,臨時搭蓋帆布篷,排滿了高高低低的椅凳作為臨時席,一片人潮湧至大門外,走廊上、馬路邊,其中受其生前照顧的原住民就占了三分之一;教會各界及地方士紳也都趕來送行。為了供應這些送行者午餐,一時南投已買不到飯,還請人到草屯去買。謝緯遽逝,造成群眾心目中的傷痛及悼念是無以言喻。

 在那個醫師仍十分稀罕的時代裡,謝緯行醫廿八年,身後卻十分蕭條,遺金尚不足兩萬元,去世時所穿的西褲還有補釘。他那無私和愛眾的心,以世俗的眼光看來,或許愚不可及。但若就耶穌基督的訓言來衡量: 一粒麥子不落在地裡,死了,仍舊是一粒;如果死了,就結出許多子粒來。那愛惜自己生命的,要喪失生命;願意犧牲自己在這世上的生命的,反而要保存這生命到永生。 (約翰福音十二章24∼25節)

 謝緯牧師/醫師就如同一粒麥子落土死,結出子粒滿地是;他的犧牲奉獻在上帝的國度裡有永恆的價值。          待續

 



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-04 19:54:46管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響38-4:衝向檳榔樹的路

──謝緯和他的時代

 

◎胡希如

 

 三十年前,曾經有一位牧師,也是醫師,在早期台灣中部地區學習耶穌基督的腳蹤,以火熱的心進行本土宣教,並以他的青春和生命,告訴病人耶穌基督的救恩。他就是謝緯牧(醫)師。

 

 謝緯牧(醫)師在學生時代獻身,早年受吳天賜牧師、賀川豐彥、史懷哲、宋尚節博士、牛津團契運動等思想的影響,由於親身經驗到主耶穌基督的救贖,發現自己的重罪和軟弱,而決心以主耶穌基督做他的救主,經歷了從鐵齒、好辯到謙卑順服之路。這位家境優渥的醫師之子曾掙扎於將來做醫生或牧師的人生事業選擇,最後他選擇在神學院畢業後,負笈日本讀醫學院,學成回國後在自己的家鄉南投行醫和義務傳道,開始雙重角色的服務。

 

 他的工作量龐大:一九四七∼五○年在赤水教會義務傳道,一九四九年任南投教會副牧師,一九六○年前往返籌辦埔里基督教醫院、南投療養院,一九六一年參與台灣芥菜種會原住民巡迴醫療、北門嶼烏腳病診療,一九六一年發起籌組台中中會沿海傳道醫療團,一九六四年創辦二林基督教醫院,一九六四∼六六年任第卅四、卅六屆台中中會副、正議長及中委十年,一九六八∼六九年任第十五、十六屆台灣基督長老教會總會副、正議長,一九五七∼七○年受總會銓衡任彰基董事十三年。這期間為二林基督教醫院爭取公保,但是憂心患者變少,而積極與馬偕醫院建立合作關係試辦。

 

 他參與台灣基督長老教會總中會教政:在任職總會副、正議長期間,正值長老教會推動繼設教百週年紀念教會倍加運動(P.K.U.)之後的新世紀宣教運動,在政教關係上面臨國民政府強烈施壓,要求台灣基督長老教會總會退出普世教會協會(W.C.C.)。

 

 他也關心地方公共事務:參與南投醫師公會、醫師八人組互助會、南投中學家長會、台中救濟院董事會;在他去世前,國民黨曾勸他出任南投縣長。

他在往二林看病途中,疲勞過度,可能是突發性心臟衰竭,早在車子失去控制之前,在名間路邊衝向檳榔樹時,已經安然離世。他傳奇的一生,向前衝向檳榔樹的路,一如耶穌知道自己的使命,仍然無懼無悔地走向各各他,至死不渝。他的殉教,為了自己的使命打拼,讓許多人懷念他的信仰和愛心。

謝緯牧(醫)師去世後,牧師娘奉獻寶貴土地給台灣基督長老教會總會做為青年營地,就是現在的謝緯紀念青年營地,以提供教會、青年朋友做為靈修、信仰精神傳承的空間場地。

 

 人光出版社最近出版了《謝緯和他的時代》,這本書是謝大立教師的畢業論文,他努力從口述歷史發現台灣本土宣教的故事。他做到了,也讓讀者看到謝緯牧(醫)師的故事。本書的價值在於:1.收錄謝緯牧(醫)師自一九三六∼一九七○年的個人日記、講道集、親友專訪,是研究謝緯生平的難得資料。2.介紹本土醫療傳道──基督徒如何結合服務的精神/醫生的使命/基督的精神。3.記載六○年代台灣教會和社會的歷史軌跡。

 

 書中披露謝緯牧(醫)師人生信仰的形成和轉折。將謝緯牧(醫)師從讀書求學、醫生專業訓練、教會工作、婚姻家庭、社會生活等心路歷程,真實呈現在您的眼前,活潑您的信心,挑戰您的人生。本書同時收集了支持謝緯牧(醫)師發展耶穌腳蹤的牧師娘(也是醫師)、他的四個孩子、童年玩伴、弟弟、同工、支持者的回應。書中特別提到牧師娘的心路歷程和晚年生活,也提到受同年代思潮影響的孫理蓮教士、王金河醫師、瑪喜樂女士、蔡陽昆醫師和二林醫療團隊前仆後繼的好精神,這股思潮同時孕育出數位台灣醫療奉獻獎得主!

 

 這是一本值得獻身醫療傳道使命的人用心去體會的好書,也希望您一起來走出自己的道路。

 

 (《謝緯和他的時代》、《謝緯日記》二書於台灣教會公報社各書房有售。)


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-04 20:14:45管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響38-5: 台灣史懷哲—謝緯

一九一六年謝緯出生於南投世家,父親謝斌醫師是南投長老會的長老,父母親都是
虔誠的基督徒。父親希望他唸醫學,承接父業;母親卻喜愛他唸神學,以後當傳道人。
他18歲台中一中畢業後,就去唸台南神學院,23歲神學畢業後,就去日本讀醫學院。以
後與一位醫學院女同學楊瓊英女士結婚。1949年他被按立成為南投長老會的牧師,一面
牧會、一面行醫。1951前往美國再深造,專攻外科醫學三年,然後返台繼續事奉主。他
學習基督『捨己』的精神,特別關心窮人,免費為他們義診,甚至暗中以金錢救助窮
人。
當日山地原住民有一半人口患有肺癆病,到處有人在咳血。許多醫生都不願意到這
種山區診療,一來是路途艱辛,二來是因環境衛生太壞。但謝緯醫師不但加入當日已有
的『山地巡迴醫療隊』(由孫理蓮教士開始),另外也參加『沿海地區巡迴醫療隊』,
專門診療患『烏腳病』的民眾。以後也與孫理蓮教士、還有挪威宣教師徐賓諾、紀歐惠
夫婦設立『埔里基督教醫院』,不久另設『二林基督教醫院』
除了以上幾間醫院須定期去診療之外,在他自己的家也開設『大同醫院』。
他除了從事醫療工作,也擔任牧養教會的工作,也時常被邀請到各教會講道,
除此之外,他也擔任許多機構的行政工作,例如:曾出任台南神學院董事長、台灣長老
教會的議長、台灣教會公會報社的董事長、南投醫師公會理事長等職務。他著書:《在
所不辭》,意即:「無論上帝叫他作甚麼,他都不推辭;無論上帝叫他往哪裡去,他也
絕不違背,絕對順服主的命令。」
他不為自己與後代留下產業,一切為主獻上。若照他的醫術與努力,他可以賺得許
多許多財富,但他寧願捐給窮人。朋友們笑他是一位『贛人』(愚人),他卻說:「世
上若無這些愚人,那麼世上這些窮人,到底要由誰來關心照顧?」
1970年六月一個炎熱天,早上他先開車去埔里肺癆療養中心義診,中午回家吃飯,
午休一下,不到十分鐘就起身,再開車要趕往『二林基督教醫院』義診,師母看他這麼
辛苦勞累,就勸他再多休息一回。但他說:「我若能早到一分鐘,病人就能減少一分鐘
的痛苦。」他只顧念別人,卻不顧念自己。他只管開車出去,因睡眠不足,稍為打盹,
撞到路邊樹,當場車毀身亡,享年只有五十五歲。

因著他的死,卻感動更多的醫生投入醫療傳道的工作,正如主說:「一粒麥子不落
在地裡死了,仍舊是一粒;若是死了,就結出許多子粒來」(約12:24)。
因此,他所說的兩句名言,也就永留人間:
「世上若無這些愚人,那麼世上這些窮人,將會由誰來關心照顧他們?」
「我若能早到一分鐘,病人就能減少一分鐘的痛苦。」


--- 劉瑞賢撰寫


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-04 20:20:37管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響38-6:一個醫生對人生的體驗

楊彰智口述/縱燕玲撰寫

影響我一生的三個人

一、我的公公

的公公本來虔誠信道教,拜祖先和各種假

神,如土地公、灶神、門神…。家中總是香火繚繞,像寺廟一樣。他還常請乩童驅邪,只是娶了三次老婆,總是生了小孩後就去世。

公公經歷了三次同樣的境遇,醒覺人不能救自己,而所拜的偶像,也無法解決問題。在這光景下,恰巧遇上街頭傳福音的人向他講耶穌的救恩。他發覺信耶穌有平安、有永生,看見信耶穌的家庭歡樂融洽,於是把家中的偶像全拆掉,謝絕異端邪說。之後第四次結婚,娶了一個基督徒的寡婦,還帶同兩個小孩來。往後家中享有平安,他很是滿足;於是將大兒子獻給上帝,後來當了牧師。大女兒也嫁給牧師。這在早年是相當稀罕的。

公公本是中醫,患有氣喘病。有一次病危,全家為他禱告,又活過來。後來他說自己的靈魂被接到天上,到了一個很美麗的地方,但主耶穌要他回到地上來。此事之後,我們家每天都有家庭禮拜,並常選唱有關天堂的詩歌。

二、家父

我們家族,因公公一人相信耶穌,便都出身基督教家庭,彼此相愛,互相關懷。家父初中時,已信仰堅定。高中時,和友人黃武東在街頭傳福音,輪流講道、唱詩歌。後來黃伯伯做了牧師,任台灣長老會總幹事。父親高中畢業後,被保送台北醫專(台大醫學院前身)。畢業後,到瘧疾橫行的南投縣竹山鎮開業。由於家族大,人口多,父親很能明白窮人的苦況,對他們特別照顧,因此在鄉鎮中備受愛戴,視為中保,當過鄉民代表、議長、縣長,後因腸癌去世。

我家有兄弟姊妹十人。小學時,常到教會聽聖經故事,但總覺得上帝離我十萬八千里,而長輩中當牧師的,說話總一本正經,讓我感到拘謹。到了初中,便漸漸不常上教會;升高中後,更是絕蹟不去。不過學業成績倒很不錯。

爸爸去世時,我唸高中。台中中央廣播電台派人來我家報噩耗,當時只感到很委屈,但不知怎的,直到爸爸下葬,也沒掉一滴眼淚 —— 其實他最疼我。那時我們去了台北,當天有一個人坐了對號快車,從南投趕來,衝進靈堂大哭。家人紛紛說為甚麼讓這人進來?因他是爸的政敵,常說爸的壞話。當時有些人反對國民黨,受槍傷或刀傷送到後方來,爸爸替那些人治病,那人便誣告他是「一二八事件」的幫凶。爸雖受此打擊,也不視他為敵人。那人在靈堂前痛哭懺悔,述說了一段往事:我爸當南投縣長時,曾傾家蕩產建醫院。當時那人因為貪污,被捕入獄,無法還債,家庭生活有問題。我爸到牢裡探他,又幫助他的家庭,更與南投縣的朋友設法使他提早出獄。這事使我們知道爸爸能愛他的敵人;然而家人仍不能接納那人。

三、謝緯醫師

爸爸過世對我影響很大。本來我有美好的夢想,打算進台北醫學院唸牙科,畢業後到美國。我想,做一般醫生不如牙醫好,賺錢容易,上下班為自己而活,也可以有好的享受。

父親去世後,我們醫院的醫生都被其他外科醫院聘走,有些更在附近獨立開設診所。這對我們打擊很大。由於外科醫生供不應求,我們家族中作外科的都在外面,一時沒法召來。

一天,有位外科醫生來訪,對我們說:「你爸爸是我朋友,有甚麼需要我幫忙,儘管說吧!」因他是在美國受訓的,於是就請他幫忙。每次他從南投到松山來回坐計程車,沒有車子,我們奇怪他是醫生竟沒有車,問他來看病人收多少錢?他說:「免費。」他對我們如此仗義幫忙,我跟姊姊商量,便將家中兩部德國車中的一部送給他。他硬不接受,只肯借用。後來才知道,他就是台灣基督長老會總會的議長謝緯醫師。他在南投鎮開了一間大醫院,也是彰化基督教醫院的董事長、二林基督教醫院的董事、埔里肺結核療養院的創辦人,更在台南為烏腳症的病人免費醫治開刀;那兒的人很窮,喝了一些有毒的井水,腳就壞了,需要截肢,手術費很貴,而且截肢後不能工作,變了殘廢,全家陷入困境。當時政府沒管這些事,不幫助那些居民,也沒有為他們驗井水。謝醫師帶領了一群基督徒外科醫生,聯合起來做醫療工作,免費為他們開刀。我們知道後,很樂意將車子送給他,於是他四處奔走醫療工作。並助我們渡過了最艱難的時期。待找到外科醫生後,他才慢慢退下幫忙。

一天,有電話從二林基督教醫院打來,當時他剛吃完感冒藥在睡覺,他太太接了電話,是宜寧基督教醫院有一個急診需要立刻開刀,找遍中部所有基督徒醫生,沒有一位可抽空來幫助。他太太說:「我先生患病,絕對沒可能去。」說話聲吵醒了謝醫師,他知悉情況後說:「他是個窮人,如果我不去,他就會沒救;我去只是累一點而已,我這就去。」立刻睜開睡眼驅車前去。從南投開到彰化,途中要經過一條山路,他因吃藥而昏睡,撞向路旁的大樹,當場死亡。當人發現時,見他穿著補釘得密密麻麻的褲子,卻駕著外國汽車,很是稀奇,等拉他出來一看,才知道是謝緯醫師。

謝醫師很為病人著想;病人老遠從山地來,走上三至六小時來到南投,等兩、三小時看病,回去又得走幾個小時。沒有錢的,醫生給他們錢帶回去,或買車票給他們;不能回去的,則找旅館給他們住。因他那麼有愛心,所以很多山胞來他那兒看病。

記得爸爸的葬禮,有不少政要來弔唁,真是場面壯觀;可是我竟沒流下一滴眼淚。然而謝緯醫師去世,參加喪禮的共兩千多人,沒有達官貴人,沒有大場面;但當主禮牧師說:「一粒麥子若不落在地裡死了,仍舊是一粒;若是死了,就結出許多籽粒來。」我聽後難過得掉下淚來。默默想:「神啊,我希望將來成為一個醫療傳道人,像謝緯醫師一樣。」結果我重考轉到中山醫科,感到很滿足,因為我的人生有了目標。以前是為自己而活,那時我卻想為著別人而活;因我所敬佩的兩個人都是基督徒,一個是我父親,他可以愛他的敵人;另一個是謝緯醫師,他撇下世上的一切,為上帝、為人而活。



一、入醫學院

唸醫科二年級時要解剖,屍體就擺在那裡,頓時覺得人生好空虛,不曉得為甚麼而活?人是怎樣的來、怎樣的去…?這些問題充塞著腦子。我發覺中國的孔孟不能給我答案,西方的哲學只會使我頭腦昏亂。

一天我要到台北買書,為了省錢,就住在六叔的教會,在他們的圖書館看到很多書。我生平最愛的就是書,進去一讀,發覺人生問題的解答都記載在那些與聖經有關的書上。聖經竟真能回答我人生所有的問題!原來,我們必須活在上帝的旨意中。這話感動了我。結果我買回去的書,全是聖經參考書。回到家裡,姊姊和姊夫看了,說:「你為甚麼這類書買了那麼多?你要當牧師嗎?」我聽了哈哈大笑說:「我讀了這些書,令我感動,發覺聖經中一切都是真理,我完全沒有辦法否定。可是其中兩點我一直不能做到:一是,耶穌說,要愛你的敵人如同自己;我做不到,但我父親做得到。二是,若有人要跟隨耶穌,就要否定自己,放棄你世上的財產,變賣了分給窮人,每天背起你的十字架來跟隨耶穌。我知道有一個人可以做到,可是已經死了,那就是謝緯醫師。」

在大學裡,雖然我一直遵行聖經的話而行,但每次有人叫我接受堅信禮,我都說等到有一天這兩點我都做到了,才承認自己是基督徒。那時候學校團契只有四個人。有一對姓楊的雙生兄弟拉我去,就變成五個人。那對兄弟要我當會長,其他人則說:「這個人根本沒有堅信,怎可當會長?」這使我開始思考我的信仰問題。

服完了兵役,就決定出國。出國前,擔心來到美國這開放、文明的國家,可能會墮落、放縱私慾,心中有所戒慎警惕。求上帝保守,希望到了美國,不會變成一個墮落的人,我要成為一個更屬靈的人。來到美國,才知道不是享受,乃是吃苦。一天到晚工作;一連工作卅二小時,一天能吃一、兩餐就要感謝上帝了。於是整個人垮了,「美國夢」也破滅了。沒想到來美國是做廉價勞工,賺的錢僅夠餬口。做內科醫生訓練三年,做肺臟醫生訓練兩年,最後一年當肺臟科總醫師。

二、君子好逑

來美不久,很多人向我介紹對象。我對結婚對象只要求兩個條件:一必須是基督徒;二必須願意做醫療傳道工作。結果就是找不到。每次別人介紹,我第一句就問:「是不是基督徒?」她們掉頭就走。後來有一個女孩,我問她是不是基督徒,她說:「我媽媽是。」隨後我問:「你是基督徒嗎?」她說:「我有去教會,也是長老會。」我問她對醫療傳道是否有興趣,她說現在正學醫。我想那麼接近,一定是上帝的旨意吧!於是說:「妳再讀一年就畢業了,那我先向妳提親吧!然後我們辦公證結婚,那麼你可以辦移民,畢業後來紐約,我們就正式結婚。」結果沒想到一辦下去,甚麼問題都出現了。原來她不是基督徒,也不願意作醫療傳道工作。那一年我們的衝突到了極點,電話費高達八百美元,罵來罵去,談的不是愛情,而是報復。我恨透那個自己本來該愛的人。心靈破碎,人生的夢也碎了!最後她問我:「你是不是基督徒?」我說我還不能承認自己是基督徒。她問我:「為甚麼?」我說我至今仍未做到上文所說的兩點。她問:「你現在是否做醫療傳道?」我說:「沒有。」「那你甚麼時候去唸神學院?」「我不曉得。讀醫學院那麼久,我怎麼知道何時才實習完畢。」「那你何時去做醫療傳道?」我說也不曉得,其實我心裡想做。可是她突然說:「偽君子!」一聽這話,頓時感到非常慚愧,這才發覺我真的是個偽君子。既生氣,又痛恨自己!

之後有一天,我在房裡大聲向上帝哭訴:「神呀,求你饒恕我,求你拿走我該拿走的,赦免我一切的罪和心中所充滿的憤怒。這發生的一切都不是我所要、所想的。我怎可以去做醫療傳道呢?神呀!求你饒恕我的罪,我願意接受你作我的救主。」自此我得到了平安、喜樂。可惜不久心裡又煩起來。她要退婚,我不應允。一個基督徒弟兄對我說:「你不應允,就表示你不愛她。」我說:「為甚麼?」「人家不願跟你結婚,你卻不應允,就是故意刁難她幾年,讓她嫁不出去。」

三、上帝來尋我

在此情況下,我惟有想辦法跟她和解。於是駕車十二小時去找她,求她饒恕我一切的錯,我也願饒恕她一切的不是,讓我們重新開始。可她說:「可以饒恕你一切的錯,但沒法忘記我們之間所發生的一切。」我聽後非常難過。可是,感謝上帝,那一刻我才真正明白耶穌為我們的罪釘死在十架上,以寶血塗抹、洗淨我們的罪的意義。祂的愛是何等長闊高深!於是我離開了她。

當我駕車回家,路上見一人拿著牌子寫著要去紐約市。我把車子停下。一個年輕猶太人站在車旁說:「耶穌愛你!」 那人滿臉鬍子。我問「弟兄,你要去哪裡?」他說:「弟兄,耶穌愛你!」我來美那麼多年,以前又是校園團契的會長,但從來沒有對人說過:「耶穌愛你」。我只說「耶穌愛世人」,卻說不出「耶穌愛你」。我再問:「弟兄,你要去哪裡?」他說:「紐約。」於是我請他上車,可他一進車內,叫我無法呼吸;他的襪子臭極了!

看他胸前有卡片寫著「耶穌說…」,我問他:「到紐約幹甚麼?」他說:「耶穌差遣我到紐約尋找迷途的羔羊。」這話使我震驚。我們教會的牧師是普林斯頓大學神學院博士,是聖經翻譯者,他也從來沒說過耶穌差遣他做這做那,你這青年人竟是耶穌差遣你?當時我很不高興說:「弟兄呀,你憑甚麼說『耶穌差遣我』?」他打開以賽亞書說:「耶穌進了會堂,然後說:耶和華的靈在我身上,祂用油膏我,傳福音給貧窮的人;然後差遣我去醫治心靈破碎的人,使瞎眼的可以看見,受壓制的得釋放;然後去傳揚上帝美好的福音。」聽後,我驚覺自己就是心靈破碎的人;一隻迷途羔羊。

我見他嘴巴乾燥,就給他水喝,他一口氣喝了百分之六、七十。我想還有十二小時路程呢,他把我的水都喝乾了!實在有點不高興。他又那麼臭。我遞給他一個大蘋果,他一口氣吃掉。我問:「你靠什麼為生?何不找一份工作?」他答道:「上帝供應我一切需要。」我說:「難道你不想找工作嗎?那不是更好嗎?」他說:「弟兄呀,耶穌說:你們不要擔心吃甚麼、住甚麼、用甚麼。你們看天空的飛鳥,也不種也不收,不勞苦,也沒穀倉存放牠的糧食,你們的天父也餵養牠。人豈不比飛鳥更貴重?你看野地的百合花是這樣的美麗,連所羅門王最富貴繁榮的時候,他一身所穿戴的也比不上它。我們為甚麼要擔心吃甚麼、穿甚麼、用甚麼呢?這些都是外邦人||不信主的人所擔心的。小信的人,你們不要為這些憂慮。」我聽了,感到很慚愧。想起自己出門時要帶幾百元美金、一整本支票簿、所有親戚朋友的電話簿、名片本更帶了兩本,以防萬一丟了一本。我這「以防萬一」的心很重,再有就是甚麼信用卡都帶齊全了。

奇怪這個人沒吃沒喝,身無分文,穿的是臭襪子,還叫我不要憂慮吃甚麼、喝甚麼、穿甚麼!於是賭氣說:「我擔心的是一天跑唐人街找好東西吃,又擔心錢花光不夠用,你還說不要憂慮…。」他靜了一陣子,又是耶穌說:「你要先求上帝的國和祂的義,這些東西都要白白賜給你們了。」我聽了心中有愧。一路上,他跟我講的都是「耶穌說…」,我從沒見過像他這樣的人。他是第一個叫我想到那麼多問題的人。

回到紐約,已半夜十一點了。長長十二小時,他坐在我車上,我已受不了,明天我還要上班呢。可是在這樣一個嚴冬晚上,我不能隨便把他放在路旁,只好問:「今晚你住在哪裡?」他不假思索的說:「上帝會供應我所需。」我駛過一座座的橋,他一直沒有說要到哪裡。我真的受不了。過了最後一座橋,他仍不說話。當時已十一時半了。終於我說:「弟兄,你今晚住在我家裡吧!直住到你的神差遣你到別的地方。」他說:「感謝上帝!」他這麼說,豈不說是他的上帝提供了他住的地方嗎?無論如何,我得趕回家了。

我一直以為在這個時代不可能有耶穌時代的門徒 —— 放棄一切跟隨主,身上只有一套衣服、一雙鞋子、一雙襪子,而且不帶錢,為主傳福音。但這人是那麼真實,且完全遵照主耶穌的話去行。他一進我屋,我就感到平安進入我家。我如常的開了電視,坐在沙發上;突然螢幕不見了,他說:「弟兄呀!把電視關上。」我心裡想:誰是這家的主人?請你來我家住,竟把我的電視關掉!我說:「電視有何不妥?」他說:「這不是來自上帝。」我說:「你想怎樣?」他說:「你首先要讀聖經,讀上帝的話,晝夜思想,然後迫切禱告,尋求上帝的國和祂的義,一切所需要的祂就白白賜給你。」看這人,真正是聖潔的,所講的每一句話都是耶穌說的,真是厲害!面對每一件事都可以引用耶穌的話。

清早起來,他就讀經、禱告,然後去傳福音。問我哪個地方最糟糕,他就往哪裡去。招待了他三個星期,認識我的人知道這事,都罵我竟招呼一個搭便車的人來家裡住。他們都問:「你看過他的身份證嗎?」我說:「沒有,他只說自己以前是個壞人。」他們罵我:「為甚麼明明知道他以前是壞人,還讓他在你家裡住?」我說:「我從來沒見過這麼聖潔的人,我不後悔!」

之後,我第一件事就是跑到長老會,對牧師說:「我要接受堅信禮。」我生命中兩個難題遇上那人之後都解決了。一是我可以對人說:「我愛你,耶穌愛你。」二是我到此才發覺,不是死去的人才可以跟隨耶穌,在我面前,一個活生生,曾跟我住了三個星期的人,放棄了世上的一切,每天背著十字架來跟隨主。我本以為這個世代不可能有,兩千年前才有呢!

接受堅信禮後,覺得以前吃飽飯坐在沙發上看電視實在沒意思,現在坐下來心中有無比的平安、喜樂,靜靜默想上帝的話語,在靈裡禱告,實在享受,不覺時間的過去。我從沒想過聖經中耶穌所講的每句話都是真的。耶穌說:如果有人接待你,就是接待我。那人走後,竟把我一切的不對都改正過來。

最偉大的大醫生

過去幾年,我在紐約市衛斯理公會醫院的主任很愛護我,叫我當內科總管,將四十六位內科醫生交給我管,我當總醫生。但來美學醫數年,卻發現我所學的醫學,不及上帝醫治的大能,全世界第一流的醫生是耶穌。許多時候,看病寫處方並不見得能醫好病人,而靠著禱告的大能,病人卻漸漸地康復。真不知道該不該跟病人收費!我這個內科主治醫師實在做不下去了,於是謙卑地來到上帝面前說,我不想做醫生了。我禁食禱告了兩個月,確知上帝呼召我傳福音,從那天起,我心中的平安實在無法形容。但我不知怎麼傳福音,就再禁食禱告。之後得著啟示,知道要出來作醫療傳道,服事上帝、服事人。漸漸地,上帝為我開路,有人開始請我傳福音,於是踏上了醫療傳福音的路,以傳福音為主業。

後來上帝帶領我一家人來加州,在舊金山聖荷西考美國內科主治醫師執照。放下了三年的醫學,又再重新拾起,上帝也奇蹟式地幫助我順利通過考試。如今來到灣區已三年了。

記得初到舊金山找工作,在一位教會弟兄家裡住。翌日這弟兄就被送到醫院,經過會診,決定開刀。他因幾個月前車禍撞向公路外的巖石,人被卡住,車子燃燒起來。恰有一輛卡車經過,那司機把他從車內拉出來,方免於死。送院後發覺頸椎骨斷了,要立即開刀;否則壓著頸椎神經,影響呼吸就會死。可是出院後竟沒法坐下,因腰椎也斷了。當時醫生將注意力都放在頸部,沒注意到腰椎。那朋友原來在台灣當外科醫師,來美後暫時做醫生助手,遇到很多逆境,開餐館生意不錯,於是又多開一間,豈料被騙,買餐館時竟買了人家幾萬元的債。後來一個大地震,旁邊整個房子都倒塌了。這下子又遇上車禍,真是幾經波折!於是我跟他講見證,他沒聽進去。第二天我再講,他聽了。到中午我離去前,要他讓主耶穌改變他,他請我為他禱告。我說:「你相信耶穌能醫治你的病嗎?」他說:「我信。」我為他禱告後,正要離去。突然他說:「腰好了,忽然我的疼痛好了!」我說:「感謝上帝醫治了你的病。」他說:「醫師,我真正完全的好了,你禱告完,我真正好了!」那天下午見神經科醫師時,他說:「經過禱告,好了!」

我在舊金山灣區的東華醫院找到一份很好的工作,一星期只需上班兩天,其餘大部分時間服事上帝。至於我家的需要,天父必供應,只要我們先求祂的國和祂的義。

(按:楊醫師已成立「榮神國際傳道事工協會」,今年六月在一美國教會被按立作牧師。)





E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-04 20:28:02管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響39-1:1993年(第二屆) 賴和醫療服務獎 王金河 常駐家鄉(台南北門),用一生黃金歲月換烏腳病人生命、尊嚴;秉持人道精神毫無保留的奉獻
王毛碧梅 「烏腳病患者之母」,對烏腳病人之醫療照顧、信心建立、癒後謀生貢獻良多。


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-04 20:42:45管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響39-2:台灣念真情--家鄉的故事 (王金河醫生專訪) 差不多十年前 因為要寫一部電影劇本
叫悲情城市
當時一直想把台灣
屬於民國二十幾年
到三十幾年的一段歷史做一個釐清
所以那時大量閱讀一些
關於當時的知識分子的資料
他們的行誼甚至他們的著作
不知道是不是因為當時的知識分子
大部份都到日本留學過
多多少少接觸到一些社會主義
或是其他原因 我不知道
其實那些人
無論是他們的著作所呈現出的
或是他們之後的表現
都把社會對老百姓的責任
扛在自己肩上
當成是知識分子永遠割捨不了的
一種天性一種責任
今天來到現場的也是一位這樣的知識分子
五 六十年前 他從東京醫科大學畢業後
回到台灣
其實想一想 當時念醫科回到台灣
應該是頂尖的人物
他如果留在都市發展
我覺得如今可能是
媒體上相當重要的一個人
但是他選擇他的故鄉
他把他人生最大部份的時間
留給他的故鄉 替他的故鄉服務
最近退休了 所以他現在才有空來到棚裡面
王金河醫生


吳先生你好

你什麼時候退休
好像是最近才退休
還是這兩年

差不多退休一年半了


一年半了
會不會不習慣

不會
覺得日子過的很歡喜

這樣子喔
你那個時候不是每天都和病人在一起
現在退休了 會不會不習慣

因為跟病人在一起
也是一件很好的事
但是有時有事情出外
都會掛在心上
有時如果一兩天不在
會覺得說患者來
不能服務他
他又要自己回家
覺得心裡好像有掛慮

你的故鄉在哪裡

台南縣北門鄉

北門鄉
小時候你的故鄉是怎樣的情形
是貧窮的鄉鎮或者是富有的鄉鎮

那個地方以前還算很好
有一個港口 那時很多帆船
我們那邊的帆船
都是從澎湖 高雄台南
甚至到基隆 甚至到廈門
這些地方都有在出入
所以是個做生意的港口

像貿易港

對 所以那個時候狀況不錯

所以當時可以到東京念書的人
第一是成績很好
第二就是家裡環境應該不錯

家裡是還算過得去啦

爸爸是醫生嗎

不是 我爸爸是捕魚
養蚵 做魚塭的人
他不識字
不識字所以喜歡孩子念書

所以你念什麼他都全力支持

我們那個時候也不知道要怎麼念
是老師說你們家還算過的去
所以你要念書
那個時候台灣的醫學院只有台大
所以有人數限制
後來就去日本念醫學院

你畢業回到台灣後
沒有想過留在都市開業嗎
那個時候在都市當醫生
應該算是很好的行業

我回到台灣不久後
母親就過世了
過世後我就到台南醫院外科

當外科醫生

對 後來故鄉的一位醫生過世了
鄉親就叫我回去故鄉
回去幫忙這樣子
自己的鄉親回來看一下
剛好那個時候戰爭比較激烈
我一回來差不多一段時間以後
台南是就大爆炸了
所以就變成半疏散
就回到故鄉
對就是這個意義
哪知道一住就是五十幾年了
我也沒這樣想
我本來是計畫兩年
兩年後我就要到都市來了

那個時候在這個過程裡到最後
你在北門最重要的工作
是針對烏腳病的治療

後來我也因為這樣不想待在家裡
因為剛回來的時候也參與了一些政治
因為政治的因素
我覺得政治不能碰
所以就收起來計畫到高雄去
在這個中間剛好基督教芥菜種會
來看到烏腳病的事情
在那裡設烏腳病的醫院
請我在那邊主持醫院


你可以簡單講講
當初烏腳病形成的原因
跟它的症狀嗎


烏腳病是因為血路被堵住了
血路不通
不通的時候
需要血滋養的部份
沒有血的成份可以滋養
就像沒有水份沒有營養一樣
自然而然那個部份的細胞


會死掉

對無論皮 肉 無論筋 無論骨
無論神經一切的東西都會死掉
組織死了以後
這是乾生的 也不會流湯
只會枯萎 會變黑
後來變成整隻腳蔓延到那裡
比如說到這邊血路不通
這裡以下的組織都會死掉
死了就會乾掉 黑掉
像我這個皮鞋一樣
整隻腳都會凹陷下去
所以叫做烏腳病



所以烏腳病和年齡有關係嗎
年輕人有患這種病的嗎

有啊 也是有
有的三 四歲
四 五歲也有

小孩子就有了

有啊 十幾歲的也有

像四 五歲的可能都還不太懂事
可是像是十幾歲 二十幾歲
正是青年壯年時生了這種病
基本上你做為一個醫生
除了照顧他們截肢以後
我聽說那邊還有一個
專門收容他們的地方
讓他們住在那邊

我那邊也有手工藝訓練班
也有教他們摺蓆子 做手提袋
最早是政府來訓練技藝
而後我再接著經營下去
讓他們吃 睡
所賺的工資算他們的

所以變成你五十幾年來的時光
根本大部份的時間都給了烏腳病的患者

跟他們在一起差不多二十年了

這樣子喔

對 就是那個時間覺得很快樂

如果現在回想 如果人生讓你再選擇一次
回到剛回台灣時的時候
你還是會選擇回到最需要你的地方嗎

我開始畢業的時候
也是抱持這樣的想法
畢業就是做醫生出來賺很多錢
我也是這一型的
因為我們在鄉下的時候經濟不好
出來的時候也是想賺很多錢
就是這樣一直做
但那邊是自己的故鄉
自己的故鄉發生這樣的病症
不只北門而已
那附近四鄉鎮都有
四鄉鎮來說
剛好是台南縣跟嘉義縣
那邊有一條八掌溪
八掌溪的下游
北門鄉 學甲鎮
嘉義縣是布袋鎮 義竹鄉
剛好附近都有
這四鄉鎮是最多的
台灣烏腳病患者中
百分之八十都是這四鄉鎮的
覺得跟故鄉的人
留在故鄉來照顧這些患者
覺得這樣好像有意義
而且我就在那邊出生
所以一開始從事就覺得很有趣
又很忙 一天一天忙下去
一直忙 日子一直過也就忘記了

這個理由不錯
到最後這些患者都跟你變成朋友了

相處那麼久的時間了
他們都像是自己人
像是自己的小孩
自己的兄弟姐妹
年紀大的就像是自己的長輩
大家每天都在一起
吃睡都在那邊
有的住一個禮拜
有的住一個月
有的住一年 五年
十年 二十年 三十年
到現在都還在住

這樣子喔

而且又是免費的
讓他們沒有負擔
在那邊大家都很融洽
晚上也有聚會
因為教會的關係
晚上一到大家就一起吟詩唱歌
講一些道理
就這樣子
雖然是自己人都不見得每天都在一起

變得比自己人還要親

對 所以變成像是家族的人
在那邊經營這個場所
最快樂的就是
這些都是我們家族的人
這樣的心情

其實很多病痛的人都很期待
一個醫生能像自己人一樣照顧自己
如果有病痛我們都期待醫生能這樣子
但是在現代的社會裡面
要找到一位像你們前輩一樣
把患者當成自己人的醫生
已經越來越少了

我覺得做醫生就是這樣最快樂
把患者當成自己人來款待
來治療
他也把醫生當成自己人
互相有個信賴
這是醫生最好處理也最值得快樂的
對患者來說也是一樣
也是一樣
他也會這樣想

對對

不能只是患者這樣想
醫生沒有這樣想
只有醫生想要盡心盡力治療患者
患者心理有疑慮
這樣也是一樣難做
所以是雙方面的事情

我希望今天有很多人在看這個節目
也希望很多醫生朋友
能看到王醫師所展現的風貌
也希望很多觀眾朋友可以看到
不論是站在病人或醫生的立場
都能像王醫師所講的一樣
這樣可能或許整個社會就會更加和諧
謝謝王醫師
謝謝你今天到節目來
不好意思讓你走這麼遠

謝謝你給我這個機會
我很感動



 




E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-04 21:02:06管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響40-1:有關黃崑巖教授...

醫眼看人間-一位醫學作家的人生筆記
 本書是黃崑巖教授精闢的觀察與剖析的結晶,不論小事大事,均深入淺出,「言人之所未言」,悠遊其中,樂趣無窮。--何曼德 中央研究院院士 

 黃崑巖教授是成大醫學院的創院院長,他常以「知識分子應該是先做文化人,再做專業人」勉勵學生。多年來﹐他以敏銳的觀察,過人的聯想力﹐縝密的思考及犀利的文筆,針砭時事、教育、文化。也在《康健雜誌》開闢專欄詮釋醫學,實在是一位博學多才,以醫療為專業的人文學家。

  我深信只有藉著知識份子的智慧和良知,不斷地督促大家自我反省,這個社會才會朝著進步的方向前進。--黃達夫 和信治癌中心醫院院長


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-05 15:10:09管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響40-2:(醫眼看人間 --序言)

黃達夫
 不久前,有個機會聽到剛上任不久的台北市首任文化局長龍應台女士的一席話,她將文化這個相當抽象的名詞,很具體的以一個很簡單的例子呈現出來。她大致是這麼表達的。她說當你在一條街上,看到一個人從對面走過來時,你看到了這條街整潔的景觀,兩旁扶疏的樹木,有個小孩活潑自在的騎著腳踏車,有條狗悠閒的漫步其中,而這個人意識著週遭的這一切,從容的閃開身子讓小孩子從旁騎車而過,對擦身走過的小狗投以關愛的微笑,抬頭欣賞著樹梢的綠葉。這個人與他週遭的人、事、物之間安詳和諧的互動關係,就是文化。她這一說,讓人清楚的覺悟,文化不僅是週末上博物館、音樂廳、看煙火的藝文活動,更是人們日常生活的態度。

  當我隨著龍應台進入她描繪的情境時,黃崑巖教授的氣質和風範正是迎面走過來這位男士的具體寫照。只是很不幸的,他走在街上,觀察到的是雜亂的公寓景觀,紅燈不停車的司機,令人憐憫的流浪狗,以及在大庭廣眾粗魯的叫罵聲......。 

 黃崑巖教授是國立成功大學醫學院的創院院長,他的座右銘是「知識份子應該是先做文化人,再做專業人」,並常以此勉勵成大醫學生。十幾年前﹐他凝聚了豐富的閱歷和遼闊的視野,極用心的在成大醫學院創造了一個充滿人文關懷的學習環境,落實了人本的醫學教育理念。在這同時,他身體力行持續的以他敏銳的觀察,過人的聯想力﹐縝密的思考及犀利的文筆,針砭時事、教育、文化。過去一年來更在「康健」雜誌詮釋醫學,實在是一位博學多才,以醫療為專業的人文學家。在過去數年間,他將他在報章雜誌發表過的文章集結成冊,先後出版了《莫札特與凱子外交》及《外星人與井底蛙》兩本書。如今即將出版《我們都是早產兒》。我很榮幸的被邀為這本書寫序,因而有先睹此稿為快的機會,發現黃崑巖教授依然迫切的關懷著他生活的周遭及社會現象。他的想像力和機智更是令人欣羨。我深信只有藉著知識份子的智慧和良知,不斷地督促大家自我反省,這個社會才會朝著進步的方向前


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-05 15:14:27管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響:40-3:生命科學教育的人文觀點

黃崑巖

國家衛生研究院研究員

科學研究的真正目的在滿足求知慾與好奇新,改善人類生活。科學家必須對人性與生活要具有更寬更深的視野、認知與體會,免得成為專鑽牛角尖的科技人。惟有廣闊的人性視野,科學研究所開發的知識才能獲得充分的發揮,為人類的幸福立功。為社會培育更多的intelligent成員,社會的水準才會提高,這是科學教育裡的人文教育的基本意義。人類社會正面對生物科技的空前發展帶來的道德觀念倫理觀念劇變的挑戰,尤其在基因排序、人類複製,與其他生物科技的全面發展帶來的衝擊的結果,人類必須理出維繫社會的新倫理秩序。

關鍵詞︰生命科學、人文、教育、醫學


--------------------------------------------------------------------------------

研究科學史或人類知識發展史的西方學者,都認為十七世紀是科學發展史上的一個分水嶺。一直到這個時點,哲學家所做的探討,涵蓋科學求知與生命意義兩個領域。那時最典型的的哲學流派是亞歷斯多德和他的信徒。但跟著西歐的文藝復興,科學的探究與哲學分道揚鑣,所謂科學的思維與科學的方法逐漸地形成,科學成了人類求知的主流,也促成了文藝復興以後的數學、物理、化學、天文等等科學學域的成形,醫學也逐漸地趨於科學化。科學講究的是客觀、冷靜、不流於感傷,力免偏見。科學所觀察的,除了近年來的一些心理學或心理生理學之外,都是以看得到、摸得到,英文所謂tangible,即具體的事物為對象。科學研究最犀利的工具是數學。十七世紀的伽利略甚至於說過「大自然這一本書是用數學寫成的」。他認為能以數學解讀或能以公式表達的東西與現象才算得上是科學,數學觀念不能解釋的,就不是科學。

所以個人的情感、心思、思想與概念,善至於人類群體的意向與行為,例如經濟,凡是無法以數學捕捉的人類內在的世界,都變成科學不予涉獵的神秘世界。人類的肉體是科學研究的對象,沒錯,因為它很具體,但心靈則不但不被科學家所涉足,有的科學家,尤其是年青的,甚至於不相信人類有心靈(soul)這個東西,因為它看不見,摸不著,是抽象的。精神生活的探索,也就是被科學所忽略。

但作科學研究的真正目的究竟何在?亞歷斯多德在他的形而上學開宗明義說,求知慾與好奇心是人的本性。科學科學研究純是為了滿足好奇心與求知慾的固然不少,但絕大多數的研究追根究底都脫離不了改善人類生活的大目標。改善人類的生活進而追求幸福的科學研究,最直接的要算醫學科學。但其他眾多的科學研究領域所探討的,多數也都與這大目標有直接間接的關係。眾人皆曰廿一世紀是生物科技的世紀,事實上,眾多研究學域正向增進人類生活,解讀生命之奧秘的同一焦點全力匯集邁進。

如果對這前提有充分的認知,並期望科學所開發的新知,真正發揮其價值與潛力,去為人類創造更完美的生活條件與環境,科學家必須對人性與生活要具有更寬更深的視野、認知與體會,免得成為專鑽牛角尖的科技人。在醫學的領域來說一般人會把不懂人性的醫師稱為醫匠,是最好的例子。如果記得納粹德國醫師們所犯的罪行,我們就應知道加強武裝醫師們該從哪一方面下手。科學的研究開發出來的認知是單純的知識,人文教育的目的則是在培育智慧與教養。前者必須有後者的滋潤與引導,知識才能找出更大的空間為人類服務。換言之有後者,前者才能安放在真正的刀口上。唯有廣闊的人性視野,科學研究所開發的知識才能獲得充分的發揮,為人類的幸福立功。沒有後者,而光有知識的人,只是英文所稱的knowledgeable,知識要與智慧交織,一個人才能稱得上是intelligent。為社會培育更多的intelligent成員,社會的水準才會提高,這是科學教育裡的人文教育的基本意義。

更進一步說人文教育,可增加智慧,智慧在廿一世紀的人類社會將是一個更為急迫的必需品。人類社會正面對生物科技的空前發展帶來的道德觀念、倫理觀念劇變的挑戰,尤其在基因排序、人類複製,與其他生物科技的全面發展帶來的衝擊的結果,人類必須理出維繫社會的新倫理秩序。廿一世紀生物科技的爆發性發展,使壽命的加長,解除人口的壓力,滿足個人幸福的追求也將需要高度的智慧,因為智慧是倫理重要的基質。

在科學教育的同時推行人文教育,卻不得不講求教學的手段。在科學教育裡要兼顧人文的修養,必須依賴大量有深度的人文造詣的科學教師。因為學習的過程一般都是以模仿典範為主,”文(人文)武(科學)”兼備的典型老師最能引導學生去並重科學與人文。換言之,如果科學課程裡的人文課程是由一批人文專業的老師擔任,對學生起不了太大的典範作用,較不能激發學生仿傚的熱忱,人文教育就不易成功而淪為營養課程。不但如此,這反而會樹立”人文仍是屬於人文專家”的不良後果,延續科學與人文分家的現況。所以,科學教育中的人文教育,還要從增進教師本身的人文素養著手,才能真正達到教育百年樹人的目標。



--------------------------------------------------------------------------------

討 論

喬守怡教授︰在聽了黃教授的報告後,我才知道我是一個教書匠,不是教師,我覺得像黃教授那樣的確是屬於教育家的這種角度上邊來看,就是科學和文化還有做人的道德,我現在有一個問題就是說像這樣的事情,剛剛黃教授舉了很多在台北的不盡人意的地方,就是很多很髒的地方,人就是破壞了環境,大陸上比台灣是有過之而無不及,那麼要是回顧我們的祖先,就是像我們的老祖先曾經在科學、歷史上的發展都有許多貢獻,但是有時候也會出現這樣的問題,比如說我們創造了指南針,但是我們創造了指南針後,中國人把他當成一個貴族的指南車去遊玩,而外國人就把它作為航海技術;中國人發明了火藥,就把它作為煙花、去歡樂,外國人就把它作為一個工業的動力,去發動戰爭,去侵略別人。我一直有一個困惑,這個是屬於我們整個民族的劣性,還是說由於我們的制度所造成的,還是說我們本身就有一個民族思想的束縛在裡面?

黃崑巖教授:我想這個問題很不容易回答,但是我可以回應你提出來的問題,有一個很有趣的一個記載,我最近唸過一本得文的書,那本書的名字叫做《日本明治維新的歷史》,那裡面1865年左右,一條美國的船,那個時候日本是鎖國的,就是封閉的,但是她到東京灣要逼幕府開國,後來就開國成功了,有一些水兵就上去了,然後回來,他們艦長以及下面的人都有一些航海的日記,這本德文的書是把這些日記編起來,裡面有兩篇記載,我現在來回應你的問題,裡面有一個記載就是說,今天有三個幕府的官員到我們船上來,結果人人一本筆記本,還有一枝筆,看到什麼儀器,就問這儀器是幹什麼的,怎麼操作的,裡面記載得很詳細!結果他後面加一句說:「我在唐沽停派三個月,從來沒有中國人有這類的舉動,即使上船來都是要交換東西。」這個是一個,第二個就是使我很有感觸的一個記載:「今天兵到幕府的街上,以前叫做江戶,就是東京,去走走,回來的對這個日本的都市的乾淨異口同聲。」所以可見得我剛才照的那一張是很傳統的,到底這個是制度或是個人的人性,我想這個值得各位來研究一下。

胡玉佳教授︰您的報告跟你給我們的文章摘要好像有點脫節,所以第一個希望能夠的話,你把你的稿子整理一份出來,我們可以學習一下,這個是我的意見。因為這個是有點脫節了,昨天我們也談過了,我們也有意識到這個問題,這個素質教育其實就是做人,做一個人,先做人,做好人以後,再去做事!那麼我現在就要去想什麼是做人的標準,起碼的標準應該是什麼,這是我們教育的素質大家所謂的素質我們提了好多,首先做人要愛人,有愛人之心,所以這是一個起碼的目的,有沒有一個標準?

黃崑巖教授:我沒有研究到那麼深啦!不過我想這個做人的態度我們俗語說的好壞,跟它的價值觀有關,我覺得就是價值觀的問題,這個事情應該做或不應該做,價值在人性的那邊要衡量,但是這個價值觀每一個人都不同。你若想要瞭解一個人的話要瞭解它的價值觀。比如說台北醫學院問我能不能對癌症病人的生活品質表示一點意見,如何提高其生活品質,我也是同樣的態度,要瞭解病人的價值觀,他尊重什麼東西,而且尊重的各項不同東西,因為世界衛生組織已經來了差不多一百多個人來評估生活品質,但是你看這些表裡的一百項東西,根據每一個人的價值觀,可能是第一、第十、第十五比較重要,那麼另外一個人,可能是第二、第二十一、第三十,兩者不同,所以我沒有辦法回答你的問題,但是我想要瞭解別人的價值觀是很重要的。它可以有很大的彈性,它跟教育有關、社會的歷練有關、家庭的教育也有關,各種因素在裡面。

胡玉佳教授︰對於教師的問題,我主管教學,我說起碼你有教導課,你首先有個觀點要愛學生,把學生當作自己的子女、姊妹,才能教書。

黃崑巖教授:我可以再說一句話,就是說你真正如果要照顧病人或者要照顧學生,剛才說價值觀也會有問題,但是不管你發現的價值觀是怎麼樣,在做事情的時候,我自己的信念就是要立場對調,比如說我在教書的時候,很在意說我這樣解釋的話,學生到底懂不懂?這一點立場要調換一下;你看病人的時候,你要知道說,今天如果我是病人的話,我希望我這個醫生怎麼樣看你,這樣就好了。

曾哲明教授:我在這裡補充一點小事情,就是說所謂建構主義的一個大師說:「當你在看星星的時候,你從星星的眼光看出來就是對的。」




E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-05 15:29:48管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響40-4:醫學教育改革─打造新好醫生


作者:邱玉蟬
台灣民眾一直默默忍受醫生不抬頭看、不聽你說、也不解釋病情;在沈默中,醫療糾紛愈來愈多,連老一輩的醫生也認為年輕醫生愈來愈不像醫生;醫學教育體系的自省,激出改造的新力量,民眾就診時「被當作人看」的樸實願望,露出一線實現的曙光。

我懷孕時在美國第一次照超音波,醫生問我有沒有帶錄影機來,錄下第一次和寶寶見面的歷史鏡頭,還指著超音波螢幕為我說明哪裡是寶寶的手和腳。

後來我回到台灣,到台大醫院照超音波,機器比在美國還要先進,螢幕更清晰、色彩更豐富。醫生卻只顧和護士聊天,我問醫生寶寶健康嗎?卻換來醫生的大聲責罵,你不要說話好不好,說話的時候會動我就看不清楚。

臨生產前陣痛開始,我問醫生要如何分辨假陣痛和真陣痛,醫生不耐煩地說,這很專業耶,告訴你你聽得懂嗎?

※ ※ ※

去年70歲的陳老先生因為心肌梗塞,到台大醫院做心血管擴張術,導管從鼠蹊部的股動脈進入,直到心臟部位,醫生才發現醫院的現有的支架不夠長,不能撐起阻塞的血管,必須緊急聯絡廠商送來,陳老先生就這樣躺在手術臺上動彈不得,等了將近一個小時,手術房外的家屬雖氣憤卻是無奈。

※ ※ ※

「我因為蹲下站不起來,在長庚醫院骨科看了很久,骨科醫師說是膝蓋軟骨有問題,後來一直都沒改善,醫生介紹我去看腦神經內科。

那天去看時我是七十多號,最後一號,已經接近中午,醫生很急,說話很快,也沒有看我的病歷,只用手對我的頸部、手臂等做了幾個簡單的生理檢查,就說『我看得多了,不會錯,你這是慢性肌肉病變,沒有藥醫,以後你就不能走了,但是也沒有生命危險。』我聽著眼淚直打轉,問原因,他很不耐煩地說,原因很多,現在也不知道。還表演我以後走路的樣子。我本來還打算下午回辦公室,不過在麵攤吃麵時,眼淚就撲欶欶地流。」

在台灣,這些令病人無奈的怪現象俯拾皆是,不必刻意去蒐集,幾乎是每一個人自己、家人或朋友都曾經遇到過。對於醫生不抬頭看、不聽敘述、也不解釋病情,一付高高在上的樣子,多數民眾敢怒不敢言,但是對於醫生所造成的傷害,要求討回公道的人也愈來愈多。

根據消費者文教基金會的統計,台灣醫療糾紛的案件九年來多了一半,從民國77年的93件增加到前年的145件。不只民眾抱怨醫生不關心病人,連年長的醫生也批評年輕醫生愈來愈不像醫生。

根據《康健雜誌》的調查顯示,台灣民眾77%以上,平均看診時間在六分鐘以內。國家衛生研究院「論壇醫護人員培育及醫療制度委員會」召集人宋瑞樓嚴厲地說,「這已經不是醫生了,這是醫生自己要放棄做醫生。」

就連最基本的摸脈搏、量血壓,台灣醫生做得也不多,反而動不動就開一大堆檢查。成大醫學院創院院長黃崑巖就形容,「這簡直就像是在一個暗房裡,亂槍掃射一樣,事實上80%的疾病,從病人的話裡幾乎就可以得到診斷。」在民眾與年長醫生的心目中,台灣年輕一代的醫生,似乎在態度與專業上都有待加強。

好醫生的五個條件
那麼到底怎樣才是一個好醫生?宋瑞樓與黃崑巖認為,好醫生至少應該要有五個條件:

1.以病人為中心。

2.有愛心與耐心。

3.終身學習而且要謙虛,清楚知道自己的極限。

4.能抵擋得住任何誘惑,尤其是金錢。

5.完美主義。

在和信醫院院長黃達夫心目中,台灣稱得上是好醫生,全台兩萬五千多個執業醫生中,不到5%,頂多一千多個。台大醫院院長李源德也很憂心現在的醫學生只想賺錢、怕吃苦、不認真學習、自我中心。長一輩醫生的自省,激出改造新力量。他們要從教育著手。

「我們絕對不能讓這種情況再繼續下去,我們要讓台大成為台灣最後一塊堡壘,」李源德說時帶著激動,期許台大能夠扮演扭轉逆勢的舵手。台大醫學院從七年前開始逐步進行教育改革,希望能栽培出下一代的好醫生。與台大醫院新大樓緊隔一片草坪,日據時代百年建築翻修的黃色兩層樓,是台大醫學院二號館,也是培育未來好醫生的實驗室。

進入圓形拱門前的左側牆壁上,用燙金字書寫著西方醫學之父希波克拉底的醫生誓詞,「當我進入醫業時,我鄭重地保證要奉獻一切為人類服務,……憑著良心和尊嚴從事醫業,病人的健康為我首要顧念……。」

順著原木樓梯登上二樓,左側迴廊一間間的展示室,記錄台大醫學院前輩們的成就。其餘空間則規劃成20間討論室,每天不同年級的學生就在此進行小班教學、激盪思考。

小班教學,學生是主角
過去醫學院往往都是一百多人的大班上課,燈一關,教授的兩百張幻燈片一張張放,學生就開始從後頭溜走,留下來的人有一半在睡覺,只有少數幾個輪到抄寫「共同筆記」的同學,振筆疾書,連教授所說的笑話也不漏地抄下來。

填鴨,然後考試,「我曾經在14天內考14科,考過就忘,」現在是成大外科住院醫師的陳俊生回憶起那可怕的歲月。這種方式教出來的台灣醫生,被批評都不看病人,其實並不令人意外。

應邀來台訪問的一位美國教授發現,一位因為生病掉光頭髮只好戴假髮的女士住院八天,所有照顧她的醫生,沒有一個人發現她戴的是假髮。這位美國教授難以理解地說,「我記得我在當醫學生的時候,老師都教我們看病人,必須從頭看到腳。」

台大改革的第一步就是在部份課程中,把130人的大班上課,拆成16個小班,進行小組討論。只有八個學生的教室裡,老師退居幕後,扮演觀眾與提詞人,學生才是導演與主角。36歲的耳鼻喉科醫生婁培人從醫院走過來,踏進教室脫下白袍,開始參與三年級第十組的小組討論。組長報告,有一個病人,血壓脈搏正常,呼吸22下,聽診時偶而可以聽到囉音……。

八個同學圍坐的長桌上,每個人面前攤開一疊疊不同的資料,有筆記、厚厚的原文書、中文書,大家七嘴八舌討論這是什麼病?為什麼他會有這些症狀?有時為了解釋自己的想法,還要畫滿黑板,教室裡時而靜默、時而激辯、偶而夾雜老師的呼叫器響聲。

「贊成這位同學的說法嗎?」「為什麼?」「你們覺得如何?」兩個小時的課,老師發言時間不超過20分鐘,只在大家一片茫然時,適時指引他們方向。

以前醫學生是死背書本,遇到活生生的病人和課本描述的症狀不同時就呆住了,「小組討論給他們個案,讓他們回去找資料,在彼此討論中,自己殺出一條血路,正確診斷與對症下藥,激發他們的潛力,」婁培人說,有時學生所爆發的創造力會讓你自嘆不如。

醫生面對的是人,而不是書本的知識
現代醫療科技的發展極為迅速,醫科學生必須要學會自己教自己。

去年夏天腸病毒肆虐,造成七十多名孩童死亡,台灣的小兒科醫師一陣慌亂。二十年前全球第一個試管嬰兒出現,前年複製羊桃莉誕生,上個月英國的科學家宣佈,半年內將會出現複製人。

在資訊、科技爆炸、疾病多變的時代,每一年出版的醫學研究報告疊起來有13層樓高,填鴨式的教法已經無法教給學生所有知識。

台大改革的重點包括小班教學、整合基礎與臨床、提早接觸病人、從做中學,目的就是要培養學生主動學習、整合知識的能力,「我們現在的教育就是要回歸到人,因為醫生要面對的是人,而不是課本上的知識,」台大醫學院長謝博生說。

活用知識,救人一命

高雄醫學院教務長劉克明說,「不能再訓練出等待餵食的飼料雞,而是要教他們自己如何去覓食,自己教自己、活用知識,去找對病人最好的資訊才可以幫助病人。」

在美國有一個三十多歲的女性,發高燒,左眼向外突,一位剛畢業不久的醫生,抽血檢查發現病人體內有一種厭氧性桿菌,這是一種有外傷才會感染的細菌,但是病人沒有外傷,這個醫生就去檢查病人的大腸,結果發現病人有大腸癌。

沒有一本教科書會寫罹患大腸癌會眼睛突出,為什麼這個醫生會想到去檢查大腸?「我想起在一年級時的微生物曾經學過大腸裡會有桿菌,」不死背,活用知識,這位醫生即時診斷出大腸癌,救了病人一條命。

陽明醫學院院長也是台北榮總院長張茂松說,「現在當醫生需要有創意。」醫學進步太快、分科太專,使得醫學生窮追新知識、新技術,愈鑽愈細。

早期臨床醫學只分成內科、外科、婦產科、小兒科、精神科,1940年代內科又分成8個細專科,這幾年又加了一科──腫瘤內科。

耳鼻喉科在台大門診就分成8科(頭頸部腫瘤、暈眩及耳部疾病、暈眩、聲音復健、顎面外傷顏面神經及唾液腺、鼻過敏、聽力語言、助聽器)。「醫學生的眼光思考都變成是望遠鏡或是直腸鏡以管窺天,」長庚大學副校長吳德朗也批評台灣醫學教育的偏差。

事實上造成學生視野狹窄的問題,並不是出了校門才出現,醫學教育一開始就灌輸給學生切割又切割的片段知識。

台大家醫科醫師王維典回憶以前的上課方式。「三、四年級上基礎醫學(如生理、解剖),這兩年很辛苦,所有的醫學知識都在這兩年塞給你,就是填鴨;五、六年級學臨床醫學(如內科學、外科學)醫生都很忙,沒有人有時間好好教你,大家戲稱這是醫學生的第二春,七年級實習等於是做工。」

以心臟為例,三、四年級教心臟的功能、位置,有哪些血管等,等到五、六年級教心臟病時,以前的心臟基本知識早就忘記了,更不用說七年級實習時遇到心臟病人。

整合基礎與臨床
所以為了培養學生整體思考、融會貫通,整合基礎與臨床教學也是台大改革的核心。在同一段時間裡,生理、病理、臨床學都安排同樣的單元,並且到醫院見習實際的個案,把在書本課堂上所學的知識加以驗證、討論,不容易忘記。

例如同一星期內,生理學教肝臟的功能、位置,病理上肝病所造成的肝臟組織實質變化,臨床則帶學生到醫院看看肝臟病人、討論病歷、檢驗報告等等,學生一想到肝病,就想起曾經看過的病人,印象會比較深刻。

今年,台大更大膽地試行讓醫學生六年就畢業的實驗。台大招募12位自願的同學,試行六年就可畢業的方案,實習時在總醫師的監督下,親自照顧病人,病人所有的問題都要自己處理,提早獨當一面,而不是等畢業當了醫生時,還只是一個擁有課本上的知識卻沒有經驗的醫生。

宋瑞樓認為,「臨床教育最重要的就是從做中學,光教沒有用,讓學生去做,時時刻刻用腦筋。」這12個先鋒還要下鄉實習,到台南的韓內兒科診所、和信治癌中心等,去體會不同的醫療環境下,如何扮演一個好醫生的角色。去過和信醫院實習兩個星期的五年級學生邱政偉,就對和信醫生的敬業精神留下深刻印象,「從每個醫生身上都可以學到不同的東西。」在實習報告中他還建議希望能寒暑假再去學習。

脫下白袍,醫生變老師
百年歷史的台灣醫學教育,被美國評為連印度都不如,曾經帶領一批優秀學生奠定台灣肝炎研究國際聲譽,今年82歲的和信醫院榮譽院長宋瑞樓,想起這件事就傷心。

美國認為全球約有16個國家的醫學教育水準可以與美國相容,台灣並不在其中。台灣缺乏好的評鑑制度,不管師生比例多少,每年照樣可以招生,美國教育部認為這樣是不可能培養出好的醫生(在美國師生比將近一比一,台灣則約為一比八)。

師資匱乏的確是台灣醫學教育的大問題,不僅老師不夠,懂得教學的老師更是少。台大的改革卻跨出最艱難的第一步。台大醫學院院長謝博生說,過去醫學院的教師都是憑著你會看病、會寫論文,就升到講師、副教授、教授。更何況師資耗費甚大的小組教學,要到哪裡找老師?原本130人的大班上課,要改成8人一組,一個年級就要增加16位老師,教育部給的預算是大講堂上課的預算,小組教學豈不是天方夜譚?

為了突破困境、展現堅定的改革決心,謝博生和台大醫院前任院長戴東原通力合作,提供誘因,號召年輕的主治醫師脫下白袍,擔任小組教學的老師。

留在台大的醫生多數希望得到醫學院的教職,謝博生於是要求他們必須先擔任小組教學的老師,才有機會得到正式的教職,加上台大為數不少的兼任醫師,樂意加入教學陣容,順利解決最棘手的師資問題,平息了質疑的聲浪。現在參與小組教學的醫生已經達到一百多位。

醫術精進,醫德無能為力?
也參與小組教學的醫師吳寬墩說,在台灣的醫學院中,台大的資源最豐富,一定要帶頭做,台灣才有希望,別的醫學院不見得做得起來。小組教學、整合基礎與臨床的改革,可以讓未來醫生的醫術更精進,「在醫德方面卻難以使上力,」一位台大內科教授說。

但是,病人更需要的其實是醫生關愛的眼神。根據台大醫管所副教授鍾國彪去年的研究指出,在民眾心目中好醫生的條件,最重要的是對病人親切、關心病人,佔69.1%,解說病情很清楚佔43.7%,醫術高明僅佔37.2%。

長庚醫院院長陳昱瑞認為,醫生如果不關心病人,只對病有興趣,即使醫術再好,也不能算是好醫生。醫生的關心對病人來說,甚至比藥物還有效。一位長期失眠的中年女性,多年來一直服用她十分信賴的醫生所開的安眠藥,效果也相當好。有一次因為醫生出國,她只好到別的醫生處請醫生開同樣的藥,醫生一看她服用多年的藥物,根本就是維他命而已。

和信醫院院長黃達夫表示,「關心、尊重病人是很難教的。」不過還是可以培養,讓學生沈浸在其中耳濡目染,進而內化成為人格特質。

在花蓮的慈濟醫學院,學生上解剖課,學期開始和結束都有追思感恩儀式,師父誦經、老師學生一起拈香致意,圍繞解剖台上的人體走一圈,家屬會告訴學生為什麼要把家人捐給醫學院,以及家人生前的種種。

慈濟醫學院稱這些被解剖的人體為老師,解剖台上放「大體老師」的照片,解剖完會把人體縫好,穿上壽衣,火化後放在琉璃的骨灰罈供奉,慈濟用這樣的方式傳達給學生,人應該要這樣被尊重。而不是像有些醫學院的學生會在解剖室裡吃東西、嬉鬧。

這學期上解剖學的慈濟醫學系三年級學生楊子孟就說,「聽大體老師的父親說,大體老師還蠻愛漂亮,所以在解剖時就比較謹慎小心,避免傷害到大體老師,縫合時也儘量細細地縫。」

跟著好醫生學
關心病人雖然很難教,但是卻可以模仿。幾乎每一個醫學院院長都認為,跟隨典範學習很重要。台大醫院院長李源德回想起以前他的老師宋瑞樓如何對待關心病人,他們就是這樣跟著做。李源德觀察現在台大內科醫師中還有一些人甚至講話語氣、性格都有宋瑞樓的影子,可見影響之深。

和病人溝通除了有心,還要有技巧,技巧也可以向有經驗醫生學。長庚大學副校長也是心臟內科醫師的吳德朗說,很多溝通技巧書上不會寫,老師也不見得會教,但是卻可以跟臨床的醫生學。

例如他看病時會把病人的背景(像是家裡幾個人,在哪裡工作等等),記載在病歷上,作為下次病人再來時,和他閒聊的話題,一下子就拉近和病人的關係,「這就是我跟著美國教授學來的,」吳德朗說這一招很管用,因為病人實在太多了。

台大醫學院七年級的實習醫生黃毓惠就認為,溝通技巧是「師父領進門,修行看個人」,在實習當中她經常觀察老師怎麼做,覺得方式不錯就學,如果覺得不夠完善,也引以為誡。李源德下一步想要在台大醫院建立導師制,讓學生和住院醫師可以追隨前輩學習。

長庚醫院院長陳昱瑞也計劃在以後的晨會中,加入醫病溝通、病人感受的檢討,而不再只是討論病人的病況。

革新從革「心」開始
課程改革、上課方式改變,固然培養好醫生,但是最根本的辦法還是要招收真正想成為好醫生的學生。李源德就認為,其實最需要改革的是醫生的心。根據台大代謝內分泌科主任教授張天鈞的觀察,醫學院的學生中重考生佔了一半。「補習班才是決定是否當醫生的因素,」台大家醫科醫師王維典語帶無奈地說。

台灣的醫學生多數不是應父母要求,就是因為聯考考高分,所以讀醫學院。成大醫學院創院院長黃崑巖就說,在這種制度下,不管這個人的性格到底適不適合當醫生,就收進來,老師有再大的能耐,要把他變成天使都很難。

在嘉義出生長大,目前在皮膚科實習的黃毓惠就說,在高中以前真的很少人知道自己要做什麼,每天就為了應付聯考而活,進了醫學院後她告訴自己,要去喜歡醫學領域。她喜歡幫助人,想到自己每天一醒來都在救人也覺得不錯。黃毓惠說,「有一些同學會覺得自己並不適合當醫生,但是真正轉系的人少之又少。」

反觀美國挑選醫學生,像中國婆婆選媳婦一樣挑剔。美國一般的制度是在大學畢業後才讀醫學院,不管你學的是文學還是工程,都可以申請,要經過面試,看看你是否適合當醫生。

美國排名前四名的杜克大學醫學院,每年都要從近7000份申請書中,挑選出600位來面談,每一個來面談者需要和四個主考官分別面談,再從其中錄取100位。過程漫長,需要花上整個冬季。

哈佛大學甚至設計一些情境,看看來應徵者的反應究竟是否合適醫生的工作。例如,要你在沒有人的房間等待,突然電話響,看看你接還是不接?響幾聲才接?為什麼接?為什麼不接?來看這個人的反應及應變能力。

個性和價值觀,也是好醫生的要件
這幾年台灣也開始意識到選擇個性和價值觀適合的人當醫生的重要性。成大和高醫的學士後醫學系都要經過面談。台大也有五分之一的學生是甄試入學,也要經過面試。台大校長陳維昭說,目前正在追蹤哪一種途徑進來的學生,比較適合當醫生?

為了彌補學生常是糊裡糊塗就進入似乎是人人稱羨的醫學系,台大醫學院的課程中包括了「醫師與人」、「醫師與社會」、「醫學倫理」等,讓這些醫學生早一點了解醫生是什麼,如何扮演醫生的角色?例如,「醫師與社會」的「醫療糾紛」單元,學生七嘴八舌地分析為什麼現在醫療糾紛這麼多?為什麼名醫也被告?如果自己當醫生應該怎麼做?

一位手上戴著粉紅色kitty貓手錶、容貌清秀的二年級女同學就有感而發:「醫療糾紛其實大部份是因為溝通不良引起。」這堂課的老師,遺傳諮詢醫師胡務亮指出,如果是大堂課,學生光聽猛抄,就沒有人會去想醫療糾紛和自己有什麼關係,也不會有深刻的感受。

台灣各醫學院,尤其是台大正開始培育下一代的好醫生,但是教育畢竟還是有極限的。現在民眾經常得忍受不看病人、也不聽病人講話的醫生,但也不能把這種現象完全歸咎於醫學生或醫生的個人因素。醫生心中也有很多制度上造成的無奈。

醫術為何變算術?
一位大型醫院的院長就感嘆,對台灣醫療環境衝擊最大的兩個因素,一是二十年前以企業經營進入醫療業,講求績效的長庚醫院;一是兩年前的健保制度:「都讓醫生愈來愈向錢看。」

在健保「論量計酬」的影響下,不管醫生從事的是高危險性、又辛苦的外科,或是皮膚科、眼科,健保給付差不了多少,嚴重影響學生選科。黃毓惠就說,現在想進眼科、耳鼻喉科、皮膚科實習的同學太多,必須要用抽籤。而原來熱門的內、外、婦、兒四大科卻經常招不到醫生。台大醫院招考內科醫生,就曾經一招、二招、三招才招滿,這是以前從來沒有過的現象。李源德就說,以前台大內科幾乎是大家夢寐以求的訓練環境。

在目前健保制度下,不論你花在病人身上多少時間,不論你是菜鳥醫生或是權威教授,看一個病人一律200元。台大代謝內分泌科主任張天鈞就感嘆,在這樣的環境下,你如何教學生要有理想、要關懷病人?

目前台灣的醫生養成教育只有台大比較有具體的改革措施,其他學校則剛起步,例如高醫、陽明開始在某些課試行小班教學,其他醫學院如成大則還在研擬。然而台大每年所招收120位醫學生,卻只佔全台灣每年1200人醫學系學生的10%。

但是,另外一個問題是,教育改革,真的教出更多好醫生嗎?台大校長、也是教學推手之一的陳維昭說,這些經過教育改革、小組教學畢業的醫生比較會問問題、敢發言、主動。至於是否比較以病人為中心,關心病人則還看不出來。

台大血液淨化中心主任吳寬墩則觀察,學生的個別差異比以前大,可以看出某些學生的程度確實相當好,五年級學生甚至勝過七年級的學生,但是他認為醫病關係要透過小組教學達到成效則很難。

先做人,而後成良醫
有些老師則認為教學的成效好壞,老師是關鍵,如果老師的想法沒有改變,恐怕也只會是由「大班填鴨變成小班填鴨,老師填給同學變成同學填給同學。」

黃崑巖就認為小組教學的改革只是技術面改革,真正要培養好醫生必須從整體教育改變著手,包括入學方式、通識課程等等。「技術上的改革沒有壞處,但是最重要的還是應該有先做文化人,再做科技人的觀念,才能培養有人性的醫生,」黃崑巖說。黃崑巖經常送給學生的座右銘是:「要成為良醫之前,先做成功的人。」

不論如何,要有好醫生,教育只是其中一個環節,如果整體的醫療環境不改,即使培養出有熱誠的醫生,一出校門恐怕也會陣亡。台大家醫科醫師王維典就有感而發地說,真的沒有醫生會存心要兇病人。他每次看門診前都一再對自己說,「我今天要對病人好一點。可是有時候缺病歷,缺檢驗報告,你為病人擔心,外頭卻一再有人敲門打擾你專心看診,真的會想發火。」

要有好醫生,自己先當好病人。要有滿意的就醫經驗,病人自己也有責任,要知道自己的權益,要具備基本的醫學知識,不要亂求醫生開藥、打針,「連看診都不應該遲到,」王維典說,避免為醫生帶來困擾。

什麼時候大多數的台灣病人才會碰到好醫生?答案也許還不明確。但是在仁愛路旁有著法國文藝復興風格的台大二號館內,正進行著21世紀醫生的改造工程。改革的路雖然還很長,至少已經跨出第一步。

讀後感:這是一篇很發人深省的文章!令醫者省思檢討慚愧..終究良醫可遇不可求,他(她)不是醫學教育所能規範培養,必也有身教,內心真正體會感受而努力不斷成長淬練....醫者行醫如僧者修行,戰戰兢兢,是沒有止境的,誰不希望當個人人尊敬的良醫?可是在這被嚴重扭曲醫療惡劣環境下,又有多數醫師能堅持當初的理念(to be a good doctor)....醫學教育改革─打造新好醫生


作者:邱玉蟬
台灣民眾一直默默忍受醫生不抬頭看、不聽你說、也不解釋病情;在沈默中,醫療糾紛愈來愈多,連老一輩的醫生也認為年輕醫生愈來愈不像醫生;醫學教育體系的自省,激出改造的新力量,民眾就診時「被當作人看」的樸實願望,露出一線實現的曙光。

我懷孕時在美國第一次照超音波,醫生問我有沒有帶錄影機來,錄下第一次和寶寶見面的歷史鏡頭,還指著超音波螢幕為我說明哪裡是寶寶的手和腳。

後來我回到台灣,到台大醫院照超音波,機器比在美國還要先進,螢幕更清晰、色彩更豐富。醫生卻只顧和護士聊天,我問醫生寶寶健康嗎?卻換來醫生的大聲責罵,你不要說話好不好,說話的時候會動我就看不清楚。

臨生產前陣痛開始,我問醫生要如何分辨假陣痛和真陣痛,醫生不耐煩地說,這很專業耶,告訴你你聽得懂嗎?

※ ※ ※

去年70歲的陳老先生因為心肌梗塞,到台大醫院做心血管擴張術,導管從鼠蹊部的股動脈進入,直到心臟部位,醫生才發現醫院的現有的支架不夠長,不能撐起阻塞的血管,必須緊急聯絡廠商送來,陳老先生就這樣躺在手術臺上動彈不得,等了將近一個小時,手術房外的家屬雖氣憤卻是無奈。

※ ※ ※

「我因為蹲下站不起來,在長庚醫院骨科看了很久,骨科醫師說是膝蓋軟骨有問題,後來一直都沒改善,醫生介紹我去看腦神經內科。

那天去看時我是七十多號,最後一號,已經接近中午,醫生很急,說話很快,也沒有看我的病歷,只用手對我的頸部、手臂等做了幾個簡單的生理檢查,就說『我看得多了,不會錯,你這是慢性肌肉病變,沒有藥醫,以後你就不能走了,但是也沒有生命危險。』我聽著眼淚直打轉,問原因,他很不耐煩地說,原因很多,現在也不知道。還表演我以後走路的樣子。我本來還打算下午回辦公室,不過在麵攤吃麵時,眼淚就撲欶欶地流。」

在台灣,這些令病人無奈的怪現象俯拾皆是,不必刻意去蒐集,幾乎是每一個人自己、家人或朋友都曾經遇到過。對於醫生不抬頭看、不聽敘述、也不解釋病情,一付高高在上的樣子,多數民眾敢怒不敢言,但是對於醫生所造成的傷害,要求討回公道的人也愈來愈多。

根據消費者文教基金會的統計,台灣醫療糾紛的案件九年來多了一半,從民國77年的93件增加到前年的145件。不只民眾抱怨醫生不關心病人,連年長的醫生也批評年輕醫生愈來愈不像醫生。

根據《康健雜誌》的調查顯示,台灣民眾77%以上,平均看診時間在六分鐘以內。國家衛生研究院「論壇醫護人員培育及醫療制度委員會」召集人宋瑞樓嚴厲地說,「這已經不是醫生了,這是醫生自己要放棄做醫生。」

就連最基本的摸脈搏、量血壓,台灣醫生做得也不多,反而動不動就開一大堆檢查。成大醫學院創院院長黃崑巖就形容,「這簡直就像是在一個暗房裡,亂槍掃射一樣,事實上80%的疾病,從病人的話裡幾乎就可以得到診斷。」在民眾與年長醫生的心目中,台灣年輕一代的醫生,似乎在態度與專業上都有待加強。

好醫生的五個條件
那麼到底怎樣才是一個好醫生?宋瑞樓與黃崑巖認為,好醫生至少應該要有五個條件:

1.以病人為中心。

2.有愛心與耐心。

3.終身學習而且要謙虛,清楚知道自己的極限。

4.能抵擋得住任何誘惑,尤其是金錢。

5.完美主義。

在和信醫院院長黃達夫心目中,台灣稱得上是好醫生,全台兩萬五千多個執業醫生中,不到5%,頂多一千多個。台大醫院院長李源德也很憂心現在的醫學生只想賺錢、怕吃苦、不認真學習、自我中心。長一輩醫生的自省,激出改造新力量。他們要從教育著手。

「我們絕對不能讓這種情況再繼續下去,我們要讓台大成為台灣最後一塊堡壘,」李源德說時帶著激動,期許台大能夠扮演扭轉逆勢的舵手。台大醫學院從七年前開始逐步進行教育改革,希望能栽培出下一代的好醫生。與台大醫院新大樓緊隔一片草坪,日據時代百年建築翻修的黃色兩層樓,是台大醫學院二號館,也是培育未來好醫生的實驗室。

進入圓形拱門前的左側牆壁上,用燙金字書寫著西方醫學之父希波克拉底的醫生誓詞,「當我進入醫業時,我鄭重地保證要奉獻一切為人類服務,……憑著良心和尊嚴從事醫業,病人的健康為我首要顧念……。」

順著原木樓梯登上二樓,左側迴廊一間間的展示室,記錄台大醫學院前輩們的成就。其餘空間則規劃成20間討論室,每天不同年級的學生就在此進行小班教學、激盪思考。

小班教學,學生是主角
過去醫學院往往都是一百多人的大班上課,燈一關,教授的兩百張幻燈片一張張放,學生就開始從後頭溜走,留下來的人有一半在睡覺,只有少數幾個輪到抄寫「共同筆記」的同學,振筆疾書,連教授所說的笑話也不漏地抄下來。

填鴨,然後考試,「我曾經在14天內考14科,考過就忘,」現在是成大外科住院醫師的陳俊生回憶起那可怕的歲月。這種方式教出來的台灣醫生,被批評都不看病人,其實並不令人意外。

應邀來台訪問的一位美國教授發現,一位因為生病掉光頭髮只好戴假髮的女士住院八天,所有照顧她的醫生,沒有一個人發現她戴的是假髮。這位美國教授難以理解地說,「我記得我在當醫學生的時候,老師都教我們看病人,必須從頭看到腳。」

台大改革的第一步就是在部份課程中,把130人的大班上課,拆成16個小班,進行小組討論。只有八個學生的教室裡,老師退居幕後,扮演觀眾與提詞人,學生才是導演與主角。36歲的耳鼻喉科醫生婁培人從醫院走過來,踏進教室脫下白袍,開始參與三年級第十組的小組討論。組長報告,有一個病人,血壓脈搏正常,呼吸22下,聽診時偶而可以聽到囉音……。

八個同學圍坐的長桌上,每個人面前攤開一疊疊不同的資料,有筆記、厚厚的原文書、中文書,大家七嘴八舌討論這是什麼病?為什麼他會有這些症狀?有時為了解釋自己的想法,還要畫滿黑板,教室裡時而靜默、時而激辯、偶而夾雜老師的呼叫器響聲。

「贊成這位同學的說法嗎?」「為什麼?」「你們覺得如何?」兩個小時的課,老師發言時間不超過20分鐘,只在大家一片茫然時,適時指引他們方向。

以前醫學生是死背書本,遇到活生生的病人和課本描述的症狀不同時就呆住了,「小組討論給他們個案,讓他們回去找資料,在彼此討論中,自己殺出一條血路,正確診斷與對症下藥,激發他們的潛力,」婁培人說,有時學生所爆發的創造力會讓你自嘆不如。

醫生面對的是人,而不是書本的知識
現代醫療科技的發展極為迅速,醫科學生必須要學會自己教自己。

去年夏天腸病毒肆虐,造成七十多名孩童死亡,台灣的小兒科醫師一陣慌亂。二十年前全球第一個試管嬰兒出現,前年複製羊桃莉誕生,上個月英國的科學家宣佈,半年內將會出現複製人。

在資訊、科技爆炸、疾病多變的時代,每一年出版的醫學研究報告疊起來有13層樓高,填鴨式的教法已經無法教給學生所有知識。

台大改革的重點包括小班教學、整合基礎與臨床、提早接觸病人、從做中學,目的就是要培養學生主動學習、整合知識的能力,「我們現在的教育就是要回歸到人,因為醫生要面對的是人,而不是課本上的知識,」台大醫學院長謝博生說。

活用知識,救人一命

高雄醫學院教務長劉克明說,「不能再訓練出等待餵食的飼料雞,而是要教他們自己如何去覓食,自己教自己、活用知識,去找對病人最好的資訊才可以幫助病人。」

在美國有一個三十多歲的女性,發高燒,左眼向外突,一位剛畢業不久的醫生,抽血檢查發現病人體內有一種厭氧性桿菌,這是一種有外傷才會感染的細菌,但是病人沒有外傷,這個醫生就去檢查病人的大腸,結果發現病人有大腸癌。

沒有一本教科書會寫罹患大腸癌會眼睛突出,為什麼這個醫生會想到去檢查大腸?「我想起在一年級時的微生物曾經學過大腸裡會有桿菌,」不死背,活用知識,這位醫生即時診斷出大腸癌,救了病人一條命。

陽明醫學院院長也是台北榮總院長張茂松說,「現在當醫生需要有創意。」醫學進步太快、分科太專,使得醫學生窮追新知識、新技術,愈鑽愈細。

早期臨床醫學只分成內科、外科、婦產科、小兒科、精神科,1940年代內科又分成8個細專科,這幾年又加了一科──腫瘤內科。

耳鼻喉科在台大門診就分成8科(頭頸部腫瘤、暈眩及耳部疾病、暈眩、聲音復健、顎面外傷顏面神經及唾液腺、鼻過敏、聽力語言、助聽器)。「醫學生的眼光思考都變成是望遠鏡或是直腸鏡以管窺天,」長庚大學副校長吳德朗也批評台灣醫學教育的偏差。

事實上造成學生視野狹窄的問題,並不是出了校門才出現,醫學教育一開始就灌輸給學生切割又切割的片段知識。

台大家醫科醫師王維典回憶以前的上課方式。「三、四年級上基礎醫學(如生理、解剖),這兩年很辛苦,所有的醫學知識都在這兩年塞給你,就是填鴨;五、六年級學臨床醫學(如內科學、外科學)醫生都很忙,沒有人有時間好好教你,大家戲稱這是醫學生的第二春,七年級實習等於是做工。」

以心臟為例,三、四年級教心臟的功能、位置,有哪些血管等,等到五、六年級教心臟病時,以前的心臟基本知識早就忘記了,更不用說七年級實習時遇到心臟病人。

整合基礎與臨床
所以為了培養學生整體思考、融會貫通,整合基礎與臨床教學也是台大改革的核心。在同一段時間裡,生理、病理、臨床學都安排同樣的單元,並且到醫院見習實際的個案,把在書本課堂上所學的知識加以驗證、討論,不容易忘記。

例如同一星期內,生理學教肝臟的功能、位置,病理上肝病所造成的肝臟組織實質變化,臨床則帶學生到醫院看看肝臟病人、討論病歷、檢驗報告等等,學生一想到肝病,就想起曾經看過的病人,印象會比較深刻。

今年,台大更大膽地試行讓醫學生六年就畢業的實驗。台大招募12位自願的同學,試行六年就可畢業的方案,實習時在總醫師的監督下,親自照顧病人,病人所有的問題都要自己處理,提早獨當一面,而不是等畢業當了醫生時,還只是一個擁有課本上的知識卻沒有經驗的醫生。

宋瑞樓認為,「臨床教育最重要的就是從做中學,光教沒有用,讓學生去做,時時刻刻用腦筋。」這12個先鋒還要下鄉實習,到台南的韓內兒科診所、和信治癌中心等,去體會不同的醫療環境下,如何扮演一個好醫生的角色。去過和信醫院實習兩個星期的五年級學生邱政偉,就對和信醫生的敬業精神留下深刻印象,「從每個醫生身上都可以學到不同的東西。」在實習報告中他還建議希望能寒暑假再去學習。

脫下白袍,醫生變老師
百年歷史的台灣醫學教育,被美國評為連印度都不如,曾經帶領一批優秀學生奠定台灣肝炎研究國際聲譽,今年82歲的和信醫院榮譽院長宋瑞樓,想起這件事就傷心。

美國認為全球約有16個國家的醫學教育水準可以與美國相容,台灣並不在其中。台灣缺乏好的評鑑制度,不管師生比例多少,每年照樣可以招生,美國教育部認為這樣是不可能培養出好的醫生(在美國師生比將近一比一,台灣則約為一比八)。

師資匱乏的確是台灣醫學教育的大問題,不僅老師不夠,懂得教學的老師更是少。台大的改革卻跨出最艱難的第一步。台大醫學院院長謝博生說,過去醫學院的教師都是憑著你會看病、會寫論文,就升到講師、副教授、教授。更何況師資耗費甚大的小組教學,要到哪裡找老師?原本130人的大班上課,要改成8人一組,一個年級就要增加16位老師,教育部給的預算是大講堂上課的預算,小組教學豈不是天方夜譚?

為了突破困境、展現堅定的改革決心,謝博生和台大醫院前任院長戴東原通力合作,提供誘因,號召年輕的主治醫師脫下白袍,擔任小組教學的老師。

留在台大的醫生多數希望得到醫學院的教職,謝博生於是要求他們必須先擔任小組教學的老師,才有機會得到正式的教職,加上台大為數不少的兼任醫師,樂意加入教學陣容,順利解決最棘手的師資問題,平息了質疑的聲浪。現在參與小組教學的醫生已經達到一百多位。

醫術精進,醫德無能為力?
也參與小組教學的醫師吳寬墩說,在台灣的醫學院中,台大的資源最豐富,一定要帶頭做,台灣才有希望,別的醫學院不見得做得起來。小組教學、整合基礎與臨床的改革,可以讓未來醫生的醫術更精進,「在醫德方面卻難以使上力,」一位台大內科教授說。

但是,病人更需要的其實是醫生關愛的眼神。根據台大醫管所副教授鍾國彪去年的研究指出,在民眾心目中好醫生的條件,最重要的是對病人親切、關心病人,佔69.1%,解說病情很清楚佔43.7%,醫術高明僅佔37.2%。

長庚醫院院長陳昱瑞認為,醫生如果不關心病人,只對病有興趣,即使醫術再好,也不能算是好醫生。醫生的關心對病人來說,甚至比藥物還有效。一位長期失眠的中年女性,多年來一直服用她十分信賴的醫生所開的安眠藥,效果也相當好。有一次因為醫生出國,她只好到別的醫生處請醫生開同樣的藥,醫生一看她服用多年的藥物,根本就是維他命而已。

和信醫院院長黃達夫表示,「關心、尊重病人是很難教的。」不過還是可以培養,讓學生沈浸在其中耳濡目染,進而內化成為人格特質。

在花蓮的慈濟醫學院,學生上解剖課,學期開始和結束都有追思感恩儀式,師父誦經、老師學生一起拈香致意,圍繞解剖台上的人體走一圈,家屬會告訴學生為什麼要把家人捐給醫學院,以及家人生前的種種。

慈濟醫學院稱這些被解剖的人體為老師,解剖台上放「大體老師」的照片,解剖完會把人體縫好,穿上壽衣,火化後放在琉璃的骨灰罈供奉,慈濟用這樣的方式傳達給學生,人應該要這樣被尊重。而不是像有些醫學院的學生會在解剖室裡吃東西、嬉鬧。

這學期上解剖學的慈濟醫學系三年級學生楊子孟就說,「聽大體老師的父親說,大體老師還蠻愛漂亮,所以在解剖時就比較謹慎小心,避免傷害到大體老師,縫合時也儘量細細地縫。」

跟著好醫生學
關心病人雖然很難教,但是卻可以模仿。幾乎每一個醫學院院長都認為,跟隨典範學習很重要。台大醫院院長李源德回想起以前他的老師宋瑞樓如何對待關心病人,他們就是這樣跟著做。李源德觀察現在台大內科醫師中還有一些人甚至講話語氣、性格都有宋瑞樓的影子,可見影響之深。

和病人溝通除了有心,還要有技巧,技巧也可以向有經驗醫生學。長庚大學副校長也是心臟內科醫師的吳德朗說,很多溝通技巧書上不會寫,老師也不見得會教,但是卻可以跟臨床的醫生學。

例如他看病時會把病人的背景(像是家裡幾個人,在哪裡工作等等),記載在病歷上,作為下次病人再來時,和他閒聊的話題,一下子就拉近和病人的關係,「這就是我跟著美國教授學來的,」吳德朗說這一招很管用,因為病人實在太多了。

台大醫學院七年級的實習醫生黃毓惠就認為,溝通技巧是「師父領進門,修行看個人」,在實習當中她經常觀察老師怎麼做,覺得方式不錯就學,如果覺得不夠完善,也引以為誡。李源德下一步想要在台大醫院建立導師制,讓學生和住院醫師可以追隨前輩學習。

長庚醫院院長陳昱瑞也計劃在以後的晨會中,加入醫病溝通、病人感受的檢討,而不再只是討論病人的病況。

革新從革「心」開始
課程改革、上課方式改變,固然培養好醫生,但是最根本的辦法還是要招收真正想成為好醫生的學生。李源德就認為,其實最需要改革的是醫生的心。根據台大代謝內分泌科主任教授張天鈞的觀察,醫學院的學生中重考生佔了一半。「補習班才是決定是否當醫生的因素,」台大家醫科醫師王維典語帶無奈地說。

台灣的醫學生多數不是應父母要求,就是因為聯考考高分,所以讀醫學院。成大醫學院創院院長黃崑巖就說,在這種制度下,不管這個人的性格到底適不適合當醫生,就收進來,老師有再大的能耐,要把他變成天使都很難。

在嘉義出生長大,目前在皮膚科實習的黃毓惠就說,在高中以前真的很少人知道自己要做什麼,每天就為了應付聯考而活,進了醫學院後她告訴自己,要去喜歡醫學領域。她喜歡幫助人,想到自己每天一醒來都在救人也覺得不錯。黃毓惠說,「有一些同學會覺得自己並不適合當醫生,但是真正轉系的人少之又少。」

反觀美國挑選醫學生,像中國婆婆選媳婦一樣挑剔。美國一般的制度是在大學畢業後才讀醫學院,不管你學的是文學還是工程,都可以申請,要經過面試,看看你是否適合當醫生。

美國排名前四名的杜克大學醫學院,每年都要從近7000份申請書中,挑選出600位來面談,每一個來面談者需要和四個主考官分別面談,再從其中錄取100位。過程漫長,需要花上整個冬季。

哈佛大學甚至設計一些情境,看看來應徵者的反應究竟是否合適醫生的工作。例如,要你在沒有人的房間等待,突然電話響,看看你接還是不接?響幾聲才接?為什麼接?為什麼不接?來看這個人的反應及應變能力。

個性和價值觀,也是好醫生的要件
這幾年台灣也開始意識到選擇個性和價值觀適合的人當醫生的重要性。成大和高醫的學士後醫學系都要經過面談。台大也有五分之一的學生是甄試入學,也要經過面試。台大校長陳維昭說,目前正在追蹤哪一種途徑進來的學生,比較適合當醫生?

為了彌補學生常是糊裡糊塗就進入似乎是人人稱羨的醫學系,台大醫學院的課程中包括了「醫師與人」、「醫師與社會」、「醫學倫理」等,讓這些醫學生早一點了解醫生是什麼,如何扮演醫生的角色?例如,「醫師與社會」的「醫療糾紛」單元,學生七嘴八舌地分析為什麼現在醫療糾紛這麼多?為什麼名醫也被告?如果自己當醫生應該怎麼做?

一位手上戴著粉紅色kitty貓手錶、容貌清秀的二年級女同學就有感而發:「醫療糾紛其實大部份是因為溝通不良引起。」這堂課的老師,遺傳諮詢醫師胡務亮指出,如果是大堂課,學生光聽猛抄,就沒有人會去想醫療糾紛和自己有什麼關係,也不會有深刻的感受。

台灣各醫學院,尤其是台大正開始培育下一代的好醫生,但是教育畢竟還是有極限的。現在民眾經常得忍受不看病人、也不聽病人講話的醫生,但也不能把這種現象完全歸咎於醫學生或醫生的個人因素。醫生心中也有很多制度上造成的無奈。

醫術為何變算術?
一位大型醫院的院長就感嘆,對台灣醫療環境衝擊最大的兩個因素,一是二十年前以企業經營進入醫療業,講求績效的長庚醫院;一是兩年前的健保制度:「都讓醫生愈來愈向錢看。」

在健保「論量計酬」的影響下,不管醫生從事的是高危險性、又辛苦的外科,或是皮膚科、眼科,健保給付差不了多少,嚴重影響學生選科。黃毓惠就說,現在想進眼科、耳鼻喉科、皮膚科實習的同學太多,必須要用抽籤。而原來熱門的內、外、婦、兒四大科卻經常招不到醫生。台大醫院招考內科醫生,就曾經一招、二招、三招才招滿,這是以前從來沒有過的現象。李源德就說,以前台大內科幾乎是大家夢寐以求的訓練環境。

在目前健保制度下,不論你花在病人身上多少時間,不論你是菜鳥醫生或是權威教授,看一個病人一律200元。台大代謝內分泌科主任張天鈞就感嘆,在這樣的環境下,你如何教學生要有理想、要關懷病人?

目前台灣的醫生養成教育只有台大比較有具體的改革措施,其他學校則剛起步,例如高醫、陽明開始在某些課試行小班教學,其他醫學院如成大則還在研擬。然而台大每年所招收120位醫學生,卻只佔全台灣每年1200人醫學系學生的10%。

但是,另外一個問題是,教育改革,真的教出更多好醫生嗎?台大校長、也是教學推手之一的陳維昭說,這些經過教育改革、小組教學畢業的醫生比較會問問題、敢發言、主動。至於是否比較以病人為中心,關心病人則還看不出來。

台大血液淨化中心主任吳寬墩則觀察,學生的個別差異比以前大,可以看出某些學生的程度確實相當好,五年級學生甚至勝過七年級的學生,但是他認為醫病關係要透過小組教學達到成效則很難。

先做人,而後成良醫
有些老師則認為教學的成效好壞,老師是關鍵,如果老師的想法沒有改變,恐怕也只會是由「大班填鴨變成小班填鴨,老師填給同學變成同學填給同學。」

黃崑巖就認為小組教學的改革只是技術面改革,真正要培養好醫生必須從整體教育改變著手,包括入學方式、通識課程等等。「技術上的改革沒有壞處,但是最重要的還是應該有先做文化人,再做科技人的觀念,才能培養有人性的醫生,」黃崑巖說。黃崑巖經常送給學生的座右銘是:「要成為良醫之前,先做成功的人。」

不論如何,要有好醫生,教育只是其中一個環節,如果整體的醫療環境不改,即使培養出有熱誠的醫生,一出校門恐怕也會陣亡。台大家醫科醫師王維典就有感而發地說,真的沒有醫生會存心要兇病人。他每次看門診前都一再對自己說,「我今天要對病人好一點。可是有時候缺病歷,缺檢驗報告,你為病人擔心,外頭卻一再有人敲門打擾你專心看診,真的會想發火。」

要有好醫生,自己先當好病人。要有滿意的就醫經驗,病人自己也有責任,要知道自己的權益,要具備基本的醫學知識,不要亂求醫生開藥、打針,「連看診都不應該遲到,」王維典說,避免為醫生帶來困擾。

什麼時候大多數的台灣病人才會碰到好醫生?答案也許還不明確。但是在仁愛路旁有著法國文藝復興風格的台大二號館內,正進行著21世紀醫生的改造工程。改革的路雖然還很長,至少已經跨出第一步。
讀後感: 這是一篇很發人深省的文章,值得醫者省思檢討深覺慚愧..良醫是可遇不可求..他(她)不是醫學教育所能培養規範的,必也!有親身體會,受醫學前輩(資深醫師/教授老師/...)身教感動,而能腳踏實地,身體力行,持之以恆...有誰不願當人人尊敬的良醫?可是在這醫療生態被嚴重扭曲的惡劣環境下,又有多少醫者能一路走來,堅持當初的信念(to be a good doctor)始終如一,無怨無尤...人在江湖,身不由己...願以學醫不易行更艱 , 珍惜熱愛行醫的歲月 ; 莫負平生志(to be a good doctor) ! 最後謹向本篇作者邱玉蟬女士致以最高的敬意,謝謝妳的用心和努力,使我們看到醫者醜聞現實的一面...


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-05 17:48:58管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響41:
Dr. 李

很報歉至今才回信, 我於去年8月應一大學同學 (也是大學室友)之邀, 至高雄與他合作, 我同學企圖心強, 我是幫忙他圓夢的,他診所病人多, 想擴充診所規模故找我來助他一臂之力, 因為他當 CV attending 多年 病人三不五時就是 AMI, dissecting aneurysm 要不是 X-ray, echo, 血液,生化,診所都可作 (也敢作) 不懼健保局刪核 (我同學一向不畏於與健保局力爭), 不然..看得真是心驚膽顫的. 看了您的大作我頗覺汗顏, 我跟您大不相同, 直到高三下學期我才作了決定要考醫學院, 南一中時我一直把上台大數學系當成理所當然的志願, 我也沒那麼多人好感謝, R1-R3 是在Dr.沈富雄(現立委)的威嚴下成長, R2 Dr.黃明哲 就教我 PB smear 的報告, chromosome 的判讀, Fellowship受施麗雲醫師教誨,當 attending 4年也是以施醫師之規矩為規矩, 我當醫師好像就是在 hematology 內打滾,當時離開醫院也沒找她(他)商量,施醫師在我開業後還打電話問我願不願回林口,辜負她的一片心意迄今思之心酸! 一切已然是昨日事! 目前診所雖小,每隔一週仍要讀兩篇 NEJM 文章, 除此之外 我平常就玩 Linux/Perl, 目前因回長庚兼任, 看了長庚醫院醫療作業系統,覺得手很癢,整天玩 SQL server, 但雜事太多目前尚未得心應手! (最近可能把我們診所的診療作業系統改成自己寫的 windows 版,花了我不少心力)

林林總總, 見汝之文, 思緒萬千, 不知所云!

陳炳宏

Dear Dr.Chen : 你好 ! 閒來無事 , 寫寫文章自娛! 附「開業十年感言」一文 , 敬請不另批評指教! Thanks! 祝 愉快 ! 同鄉 李育軒 敬上
p.s. 那天回台南,路經中華路(林榮德音樂中心)..不見你診所的招牌, 不知是否搬家或另有高就? 盼來信告之...Thanks!

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-07 09:55:50管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響42-1:郭浩然老師想與你見個面


牡蠣致癌-有那麼嚴重嗎?  自由時報 自由廣場(01/02/02) 作者郭浩然╱成功大學醫學院環境醫學研究所副教授)


 臺灣沿海所產的牡蠣經檢驗後發現含砷量過高,而學者們根據檢驗結果做出致癌性風險的評估,發表於國際知名的學術期刊上。許多國人因此產生疑慮而不敢再吃牡蠣,結果使牡蠣價格大跌;養殖戶不但必須立即承受很大的損失,未來的發展也蒙上陰影,人生由彩色變成黑白。雖然最初報導的學者們出面澄清,指出當時是以最糟的情況估算,而學者的家屬們也表示不會因此停止食用牡蠣,更有各界人士紛紛當眾表演生吞牡蠣的功夫,一般大眾仍然有相當的疑慮。根據報載,牡蠣至今持續滯銷,已有律師打算對發表報告的學者正式提出告訴。

 臺灣沿海的牡蠣中的含砷量真能夠引起那麼多的癌症嗎?首先,解鈴還需繫鈴人,發表報告的學者們提供了最重要的訊息。這項估算是以最糟的情況估計的:不但要長期吃下大量的牡蠣,還要專揀臺灣已知含砷量最高的牡蠣吃;也就是說,要達到這樣的致癌風險,不只要異於常人地嗜吃牡蠣,幾十年如一日死心塌地持續大量食用,還要有出奇好的運氣,幾乎每次都能買到含砷量頂級的牡蠣來吃。即使如此,恐怕還不夠。砷可以大致分為有機砷與無機砷兩大類,而該報告所引用的美國環保署致癌性估計值是針對無機砷所做的估算,因為一般認為有機砷是不會致癌的;尤其是水產中所含的有機砷,有一大部分是特殊的有機砷,其毒性又比一般有機砷更低。

 根據日本對同一種牡蠣所做的檢驗,顯示其中所含的無機砷佔總砷含量的比率約為一•四%;最近西班牙所做的一項研究也發現牡蠣中所含的無機砷佔總砷含量的比率平均不到四%。雖然西班牙所測的牡蠣與臺灣學者所測的牡蠣不是同一種,而且有部分的砷在進行測量時可能沒有測到,但相差不會很多。也就是說,牡蠣所含的砷絕大部份是一般認為不會致癌的有機砷,而引起爭議的報告假設牡蠣所含的無機砷佔總砷含量的比率為十%,是較高的估計值。

 美國環保署對無機砷所做的致癌性評估模式也有限制。這項評估依據的是國際知名的烏腳病專家曾文賓教授等人在臺灣嘉南地區研究飲水砷含量與皮膚癌盛行率的相關性所獲得的數據,因此適用於國人。不過,當時的研究將飲水砷含量在0.3 ppm (相當於每公升三微克)以下的人全部放在同一組,所以美國環保署對0.3 ppm以下的風險評估是依數學模式,在一些假設條件下估計而得的。數年前筆者尚未歸國服務時,曾與前美國哈佛大學教授Peter Valberg博士一起針對這個數學模式進行研究,發現並不適用於飲水砷含量在0.3 ppm以下的狀況;這項研究結果已在三年前發表於 「環境地理化學與衛生」國際學術期刊,獲得許多學者的認同。

 以每天的攝取量計算,即使是在臺灣學者所謂的最糟情況下,也落在該模式的適用範圍之外。對該模式適用範圍之外的推估結果,我們不應該過度相信。事實上,美國環保署也在正式的報告中承認,該模式仍然有許多疑點待澄清。筆者致力於砷的致癌性研究多年,深感這個模式廣為各國學術與政府單位採用,影響深遠,而其疑點卻少有學者想要澄清,因此將這項工作列為個人近年來努力研究的重點之一。頗令人玩味的是,近年與筆者在這個課題上合作最多的人士,正是當年為美國環保署發展出這個模式的主要學者。

 還有一點值得注意的是癌症也有許多種,美國環保署對無機砷所做的致癌性評估是以皮膚癌為標的。如果有人命中注定要得癌症,那最好禱告得的是皮膚癌。比起其它癌症,皮膚癌的致死率極低;大部份皮膚癌的病患都等不到皮膚癌下毒手就先因為其它疾病而歸西了。因此,雖然沒有人不「談癌色變」,皮膚癌是不能與其他癌症混為一談的。

 隨著媒體的發達,知識的傳播也更加迅速。對於針對本土特殊實際問題的研究,大家應該給予鼓勵,並且在有疑慮的時候要利用知識資源深入瞭解。這次牡蠣致癌的風波,先起於媒體斷章取義,之後是人云亦云的疑慮,接著在主角出面澄清後仍有盲目的恐慌,結果造成無辜蚵農的鉅大損失,全民皆是輸家,實在非常不幸。當初發表論文的學者由於非學術的因素而成為眾矢之的,其實也很委屈,不禁令筆者想到那ㄧ位近年來多次合作的美國友人。當他在美國環保署任職,發展出這個模式之後,有人指責他是為政策護航的御用學者;當他在離開美國環保署之後,自組公司繼續努力想解決模式中的疑點時,又有人指責他是被工業界收買的打手,真是「欲加之罪,何患無詞」。

 在此特別呼籲,讓學術的歸學術;雖然學術研究者應該關心社會,學術研究結果的可信度要用純學術的角度以純學術的方式評估,否則連學者都不敢說真話,對國家社會的整體負面影響更大。以風險評估而言,既然是基於一些假設,評估其準確性應該是較判斷其對錯來得恰當;提出訴訟恐怕是徒增困擾罷了。平心而論,在近年來政府相關單位一再強調對「尖端」、「卓越」的計畫加重補助的情況下,堅持致力於與「公共衛生」、「民生」相關議題的研究者所受到的支援並不多,社會各界應該多予鼓勵,否則會使學術研究與社會現實需求漸行漸遠。

 一個學術研究的結果,通常是原作者最清楚如何解釋。臺灣「得天獨厚」的條件造就了許多研究砷的世界級大師,結果這次事件在原作者及榮任中研院院士的專家都出面在電視上說明之後仍無法平息。假如說政府首長當眾表演生吞牡蠣被一般大眾視為作秀而起不了作用,那還說得過去;但是對學者們的說明不願相信,那就要深入檢討了。我國對「砷」這個領域的學術研究在全球舉足輕重,如果對於這樣的領域同胞們都無法免於無謂的恐懼,那我們如何面對較不熟悉的領域?像這樣由學術研究引起的爭議,政府有關單位應該與學者們合作研擬有效的解決模式,否則下一次類似的事件再發生,不知又有多少人的人生會頓時變成黑白的。(作者郭浩然╱成功大學醫學院環境醫學研究所副教授.


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-13 10:35:34管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回饗42-2:知識的火花(5/13) Dear Dr.Guo : 「聽君一席談 , 勝讀十年書。」很欣佩郭老師對環境醫學(尤其是烏腳病,有關砷與癌症關係的研究,本土醫學...)所下的苦功和努力 , 多年來對故鄉的疾病-烏腳病以及其衍生諸多流行病學的困惑 , 那些支離破碎的醫學知識 ; 彷彿在你如數家珍般的述說解析和教導啟發下 , 如海闊天空般豁然開朗 , 突然之間 , 被點通整個連結起來; 在知識的火花交會時 , 那心靈上解惑的喜悅 , 受到強烈的震撼和感動 , 久久不能抑止.....詳細研讀你送我的醫學文獻(Arsenic in drinking water and incidence of urinary cancer Epidermiology 1997;8:545-550), 初次驚覺體會到研究醫學 , 可以這般的清析明確(clear-up),極吸引人...謝謝托蘇世彬醫師之福 , 拜一篇文章(開業十年感言)之緣,能與你有一席談,受益啟發非淺 , 特予與致謝. 祝 愉快 ! 李育軒 醫師 敬上

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-14 16:39:37管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響42-3: Re:知識的火花(5/13) from 成大環醫研究所 郭浩然教授 Dear Dr. Lee,

I am very glad you enjoy the meeting; I find it very educational and interesting. Although research is not for everyone , I believe many people would like it if they have the right entry. Unfortunately, too many people have the idea that research is something that only a few can do. If you want to give it a try, you can begin with the review on a topic that is of interest to you. Usually, you will come up with some new ideas after that. Resources are not that hard to get; you can always find collaborators to help you.

How-Ran



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-15 09:21:42管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響42-4:一封無法寄達的E-mail(給陳建仁教授,中研院院士) Dear Prof.Chen : 您好 ! 拜一篇文章「開業十年感言」之緣 , 談及故鄉之流行病--烏腳病的聯想 , 與成大醫環研究所-郭浩然教授有一席之談(4/13) , 相談甚歡 ; 他送我一篇paper (Arsenic in drinking water and incidence of uninary cancers Epidemiology 1997;8:545-550); 詳細研讀 , 初次驚覺體會到研究醫學 , 可以這般的清析明確(clear-up),極吸引人..文章後的參考文獻有好幾篇Chen CJ.的著作 ; 使我想起曾拜讀你的大作「台灣流行病學的過去.現在與未來 (上,下)」(景福醫訊,1998,11月,12月)..讀後受益啟發感動良深 , 很想向你表示敬意和感謝 ! 臨床醫學雖眼見為憑 , 有其立竿見影 , 迷人之處 , 然而仍有其盲點和局限 ; 基礎醫學 ,公衛,流行病學..等的研究可以開拓未知的醫學領域藉以補充臨床醫師的不足...祝 平安 健康 愉快 ! 一位慕名的基層開業醫師 李育軒 敬上
P.S: 茲附拙作「開業十年感言」文稿 ,敬請老師不吝批評指教 ! Thanks!

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-15 21:03:29管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響42-5:有關烏腳病與砷致癌的關係 砷受其害──烏腳病(?)

勿飲用含砷地下水

烏腳病症狀

一、烏腳病是一種症狀殘酷的周圍血管疾病。
二、在發病初期,由於四肢周圍血管缺血,患部無法獲得足夠的營養和氧氣,而逐漸麻痺和發冷,進而產生間歇性跛行,皮膚顏色變得蒼白或紫紅,一旦受壓迫則會倍感疼痛。
三、在嚴重的缺血狀況下,會造成靜止組織的營養缺乏,產生劇烈疼痛。
四、若再加上外傷或寒冷等誘因,患部逐漸潰瘍腐爛,進而造成烏黑色壞疽而自然脫落,或因疼痛難耐而以手術截肢。

砷對人體健康的影響

一、無機砷毒性大於有機砷。
二、砷化物是人類致癌物,能導致皮膚癌、肺癌、膀胱癌、腎癌和肝癌等內臟癌的發生。
三、長期砷曝露會導致周圍血管疾病的發生及造成冠狀動脈心臟病死亡率的增加。
四、累積砷暴露量越高,則糖尿病與高血壓之盛行率也愈高。
五、根據研究報導長期飲用砷含量偏高的深井水,已被懷疑是烏腳病的主要成。

地下水砷含量偏高地區

台灣西南沿海鄉鎮地下水砷含量高達0.35毫克/公升到1.10毫克/公升之間,包括:
(一)雲林縣北港鎮、元長鄉;嘉義縣布袋鎮、義竹鄉、大林鎮、六腳鄉、東石鄉、新港鄉;臺南縣北門鄉、學甲鎮、後壁鄉、新營市、鹽水鎮、永康鄉、安定鄉、東山鄉、下營鄉、柳營鄉;臺南市安南區;屏東縣新園鄉、東港鎮。
(二)調查宜蘭縣蘭陽盆地部分鄉鎮之地下水,七成左右的居民飲用地下水砷含量在0.05 毫克/公升以下,符合飲用水水質標準,但該地區地下水砷濃度分布範圍介於未檢出到3.50 毫克/公升之間,變化情形十分驚人。因此該地區使用地下水時一定要非常慎重。

提醒您……

根據研究飲用砷含量高的地下水,罹患烏腳病的危險性亦比較高。

因此在使用地下水時應注意以下事項:
一、應先檢驗地下水水質,您可以洽詢以下單位:
(一)自費找環保署許可之民間環境檢驗測定機構。洽詢電話:(02)917-0987。
(二)當地環保局,自付材料費。
(三)如果是自來水水質,亦可找當地自來水事業單位檢驗。
二、飲用水水質標準中砷最大容許量為0.05毫克/公升。
三、已有自來水到達地區,應立即接用自來水,不要再飲用地下水。
四、如受地理上限制,目前尚無自來水到達,亦無法改用無砷水源,則必須進行地下水的除砷。目前比較實用、經濟、有效的方法是活性氧化鋁吸附法。
五、申裝自來水,請逕洽當地自來水事業單位。

★行政院環境保護署印製
資料來源:
臺大公衛所陳建仁所長
北醫公衛系邱弘毅副教授
臺灣省政府衛生處烏腳病防治研究結果編彙



砷受其害──烏腳病

勿飲用含砷地下水

烏腳病症狀

一、烏腳病是一種症狀殘酷的周圍血管疾病。
二、在發病初期,由於四肢周圍血管缺血,患部無法獲得足夠的營養和氧氣,而逐漸麻痺和發冷,進而產生間歇性跛行,皮膚顏色變得蒼白或紫紅,一旦受壓迫則會倍感疼痛。
三、在嚴重的缺血狀況下,會造成靜止組織的營養缺乏,產生劇烈疼痛。
四、若再加上外傷或寒冷等誘因,患部逐漸潰瘍腐爛,進而造成烏黑色壞疽而自然脫落,或因疼痛難耐而以手術截肢。

砷對人體健康的影響

一、無機砷毒性大於有機砷。
二、砷化物是人類致癌物,能導致皮膚癌、肺癌、膀胱癌、腎癌和肝癌等內臟癌的發生。
三、長期砷曝露會導致周圍血管疾病的發生及造成冠狀動脈心臟病死亡率的增加。
四、累積砷暴露量越高,則糖尿病與高血壓之盛行率也愈高。
五、根據研究報導長期飲用砷含量偏高的深井水,已被懷疑是烏腳病的主要成。

地下水砷含量偏高地區

台灣西南沿海鄉鎮地下水砷含量高達0.35毫克/公升到1.10毫克/公升之間,包括:
(一)雲林縣北港鎮、元長鄉;嘉義縣布袋鎮、義竹鄉、大林鎮、六腳鄉、東石鄉、新港鄉;臺南縣北門鄉、學甲鎮、後壁鄉、新營市、鹽水鎮、永康鄉、安定鄉、東山鄉、下營鄉、柳營鄉;臺南市安南區;屏東縣新園鄉、東港鎮。
(二)調查宜蘭縣蘭陽盆地部分鄉鎮之地下水,七成左右的居民飲用地下水砷含量在0.05 毫克/公升以下,符合飲用水水質標準,但該地區地下水砷濃度分布範圍介於未檢出到3.50 毫克/公升之間,變化情形十分驚人。因此該地區使用地下水時一定要非常慎重。

提醒您……

根據研究飲用砷含量高的地下水,罹患烏腳病的危險性亦比較高。

因此在使用地下水時應注意以下事項:
一、應先檢驗地下水水質,您可以洽詢以下單位:
(一)自費找環保署許可之民間環境檢驗測定機構。洽詢電話:(02)917-0987。
(二)當地環保局,自付材料費。
(三)如果是自來水水質,亦可找當地自來水事業單位檢驗。
二、飲用水水質標準中砷最大容許量為0.05毫克/公升。
三、已有自來水到達地區,應立即接用自來水,不要再飲用地下水。
四、如受地理上限制,目前尚無自來水到達,亦無法改用無砷水源,則必須進行地下水的除砷。目前比較實用、經濟、有效的方法是活性氧化鋁吸附法。
五、申裝自來水,請逕洽當地自來水事業單位。

★行政院環境保護署印製
資料來源:
臺大公衛所陳建仁所長
北醫公衛系邱弘毅副教授
臺灣省政府衛生處烏腳病防治研究結果編彙





E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-15 21:54:10管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響43:(from Canada Vancouver 出書吧! 姊夫.4/18 ) 大姊夫、大姊及健銘、欣穎︰

在復活節的前夕,拜讀姊夫的文章,很感動!竟覺得眼眶濕潤,很不一樣訴
說出醫生的故事,人活著乃為榮耀神給的恩典,在姊夫的文章中點滴知曉明白台灣
醫學前輩們濟世之愛,同台灣藝術家前輩為美麗的福爾摩沙所一筆筆真誠留存,很
奇妙想到聖經上的一段話與姊夫同勉「…我看見他所行的道,也要醫治他,又要引
導他,使他和那一同傷心的人,再得安慰。我造就嘴唇的果子,願平安康泰歸與遠
處的人,也歸與近處的人,並且我要醫他。」這是耶和華說的。Isaiah57:18-19
姊夫您的多才多藝更應該將這些文字付梓,姊夫著手開始寫書吧!我想把您
的書出版訂為回台的第二計畫。相信在您開診第一個十二年前出版,我來設計排
版,免費的呦!
因為很少用詩詞與美學及醫學音樂與歷史結合,當一切虛空,或許此刻只有
您的文字留給後代同我們讀古人的文章,相信沒有類似侯文詠「白色巨塔」般的政
治與商業,加油!

祝 全家福平安喜樂

堯智寫於櫻花盛開的溫哥華 (4/15) Dear 堯智: 你好! 我們上網了!(台灣健康資訊網-- http://www.tmn.com.tw ) 左下角(杏林藝文)... 祝 愉快 ! 大姊夫 育軒 敬上


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-19 10:36:22管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響44:(4/19)23)Dear 陳主任 : 您好 ! 曾多次拜讀你的大作 , 受益啟發非淺 , 謹此表示由衷的敬意和感謝. 近日研讀你的文章「Orlistat(Xenical)-第一個不經中樞神經作用的減肥藥. 當代醫學 民國90年4月,pp41-44)....談及各種減肥效果的評估 , 一般以BMI,體重..等來衡量; 所提的參考文獻報告很少提到 1)利用脂肪儀 : 測體內真正的脂肪量. 2)腰圍. 3)皮下脂肪層厚度.(SUBSCAPULAR SKIN FOLD/ abdominal subcutaneous adipose tissue/...) 比較減肥前後的差異? 不知何故?可否幫我解惑...當不勝感激 ! Thanks! 祝 愉快 ! 基層開業醫 李育軒 敬上
P.S: 茲附拙作「開業十年感言」文稿 ,敬請陳主任不吝批評指教 ! Thanks. (4/23)李醫師

不好意思, 我去蒐集了一需資訊後才回答您的問題,所以耽擱了一些時間.
首先是脂肪儀, 似乎目前市面上有的脂肪儀精準度不足, 最可靠的脂肪測量好像是X-ray 繞攝或CT , 但成本太高.
皮下脂肪厚度測試有方法, 但是同樣被認為誤差頗大. 至於腰圍開始有一些指標被作為危險因子,例男性為90公分,女性為80公分.
腰臀圍比值則是漸漸被採用, 例如男性大於0.95或女性大於0.85被認為有出現合併症的危險.
我如果獲得較具體的佐證文獻,再繼續與您聯繫

讀您的大作我十分感動, 請您繼續"擇真善而固執",更希望這種美好的價值觀可以影響我們的下一代. 也希望往後有機會分享您的文章.謝謝 (4/23)Dear 陳主任 : 謝謝你的指教 ! 祝 愉快 ! 李育軒 敬上
P.S 閒來無事 , 寫些文章自娛 , 有幸承蒙老醫 吳昭新教授的厚愛 , 在網路上披露(台灣健康資訊網
http://www.tmn.com.tw/, 左下角--杏林藝文) , 有空歡迎不吝批評指教 ! Thanks

陳昭姿


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-23 23:21:02管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回饗45: 欣聞 南瀛醫情 五五鴻爪 (台南縣醫師公會成立55週年特刊)出書 有感!「人生到處知何似 , 應似飛鴻踏雪泥 ; 泥上偶然留指爪 , 鴻飛那復計東西。」 蘇軾 我深信 凡是曾努力(生活)走過的 , 必會留下足跡! 別在醫史(台南縣醫師公會)的記錄中留白。 澹懷 2001,4,23

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-23 23:41:58管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響45-2: 筆鋒帶感情,訴說一位醫者成長歷練的心路歷程;誠摯感人,值的反覆品嚐細讀,回味無窮! (4/24 讀後感) 本文「 開業十年感言」, 係應台南縣醫師公會為慶祝55周年 ,擬出版紀念專輯(南瀛醫情 五五鴻爪)--主編 張兆榮醫師的邀請 , 承蒙老醫 吳昭新教授的厚愛 , 在網路上披露(台灣健康資訊網 http://www.tmn.com.tw/, 左下角--杏林藝文) , 引起許多醫師朋友教授們的熱烈回響。 在這多事之秋的醫界 , 希望能藉著一位鄉下開業醫師茁壯成長的心路歷程 , 與醫界同仁分享共勉之。.. 「吾心似秋月 , 碧潭清皎潔 , 無物堪比倫 , 教我如何說 ? 」(寒山) 4/24/2001

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-04-25 00:02:17管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響42-6:環境與健康 陳建仁教授



一、疾病自然史與三段五級預防

健康即幸福,有健全約體魄,才有成功的事業,也才能造福人群。自有人類以來,促進健康、防治疾病,一直是人們努力追求的共同理想。雖然人人都想維護健康,但是一旦被問起健康的定義,反倒眾說紛紜,莫衷一是。最常被引用的健康定義,是聯合國世界衛生組織所界定的「生理、心理和社會上的完全安寧狀態,不僅是沒有病或不虛弱而已。」這一定義,強調不僅在身體和精神方面,要有完全的構造與機能,更要在社會上扮演獨立自主、已達達人的角色。但是,這樣的定義卻無助於釐定健康的靜態與動態特徵,在醫學上,反而常用健康失調,亦即疾病或傷殘,來對健康作定性或定量的描述或衡量。事實上,健康與疾病,並不是截然二分的,它們是身心安寧狀態連續相的兩端,其間有不同程度上的變異。從健康演變成疾病、傷殘,甚至死亡的連續性演變過程,稱作疾病自然史。如同圖一所示,疾病自然史常被畫分成五個階段:易感受期、臨床前期、臨床期、殘障期、死亡。易感受期是指疾病雖然尚未發生,但是導致疾病發生的因素已經存在於生活環境中,使人有受到暴露而致病的可能性。因為這些因素會增加疾病發生的危險性,也稱之為危險因子,像肝細胞癌的重要危險因子,即包括了B型和C型肝炎病毒、黃麴毒素、抽菸、酗酒和家族肝癌史等。如果能辨明特定疾病的各個危險因子,即可以藉著改變個體的易感性,或是減少或避免暴露於環境危險因子,來預防疾病的發生。 疾病的危險因子,通常可分成宿主和環境兩類,宿主相關的危險因子,包括一個人的遺傳基因、性格特質、生活習慣等;環境中的危險因子,則包括個人生活環境中的生物性、物理化學性和社會性因素。生物性的危險因子,除了小至病毒、細菌、黴菌、立克次體,大至寄生蟲、有毒動植物等直接病原而外;也包括了傳染病的媒介十像螺獅、淡水魚、蚊等寄生蟲病的中間宿主,以及蠅、蟑螂等腸胃道疾病的蟲媒。物理化學性的危險因子,則包括溫度、氣壓、輻射線、溼度等物理因素,以及天然或合成的有毒化學物質、維持生命的營養要素、水和氧氣等化學因素。社會性的危險因子,則包括工作壓力、休閒活動、人際關係等因素面對著易感受期可能暴露的各種環境危險因子對健康造成的威脅,可以採行的第一段預防工作。它可以分成「健康促進」和「特殊保護」兩級。前者是透過均衡的營養攝取、保暖的衣物穿著、充分的休息睡眠、怡情的娛樂休閒、適性的工作勞動、良好的衛生習慣等等,來促進一般的健康,滅少不同疾病發生的機會。後者則是針對特定疾病,採行減少或避免暴露於環境危險因子,或是增進個體特殊免疫力的方法,諸如傳染病的預防接種與隔離檢疫、職業危害的安全防護等。要作好這初段兩級的預防工作,須由個人健康行為和控制環境因素來努力。 疾病自然史的臨床前期,是指危險因子已經引起人體內的病理變化,但是尚未造成任何臨床症狀的出現。這段期間在傳染病稱之為潛伏期,由數小時、數日到數月、數年不等,視傳染病原與宿主的互動關係而定。對於慢性病而言,這段期間稱之為誘導期,往往是在十數年以上。臨床前期越長的疾病,因為牽涉到的各式各樣危險因子越多,越不容易辨明該疾病的成因。如果現代醫學科技可以早期發現臨床前期的痛灶,即可以藉著各種治療方法,來阻斷病理變化的演進,遏止病裡的惡化和臨床表徵的出現。若是能夠探討導致臨床前期變化的環境因子,也可以經由暴露的減少或避免,來免除病程的惡化。針對臨床前期的病理變化,所採行的第二段預防工作,即在於「早期診斷和適切處理」。越早期發現臨床前期的變化,越能事半功倍的處理病變。像子宮頸癌抹片檢查、血脂肪篩檢等,都係著眼在早期病變的發現。處理的方法除了手術、藥物、輻射、免疫等治療方法而外,也包括了環境危險因子的辨明及減除。 如果疾病繼續發展,會使得患者的生理或心理構造或機能產生明顯變化,而在臨床診斷上,可以查覺出症狀癥候。臨床期的病變也是連續性的逐漸惡化,常可以再細分成許多階段。此時期若未能給予適切的治療,疾病雖有可能自然痊癒,也可能會繼續蔓延而導致短暫、長期或終生的殘障,以致行動受到限制,無法扮演正常的社會角色。如果病況一再惡化,殘障病患即有可能死亡。針對著臨床期和殘障期的病情,必須採行第三段的預防措施一包括「殘障限制」和「復健」兩級,以期避免患者因病而發生短暫殘障或終生殘障等後遺症,再退一步也應該努力使永久殘障者,能藉心理、生理和職能復健,扮演自立立 人,造福人群的積極角色。從以上的疾病自然史,以及對應的三段五級預防工作的說明當中,可以很明顯的看到「預防重於治療、治療重於復健」的道理。所謂「上醫醫未病、中醫醫將病、下醫醫已病」,即在於說明防患未然往往是既有效果、又有效率的!要作好各段的疾病預防措施,必須闡明該疾病的多階段致癌機轉,並探討導致疾病發生的環境因素。人無法離群索居,更不能獨立於生活環境之外。我們從環境中獲得生存所需的食衣住行等條件,但也不免會面臨對健康和生命造成威脅的環境危害。如何趨吉避凶就看人類與環境的互動關係了。



二、生態致病模式一宿主、病原、環境之互動與傳染病



希波克拉底斯認為受穢物污染的飲水在台灣剛剛光復的時候,胃腸道傳染病高居台灣地區居民死亡原因的第一位,民國四十一年的胃腸炎死亡人數多達一萬人以上,佔全死亡人數的七分之一。當時自來水普及率僅18%,垃圾水肥均採倒棄處理,不僅污染水源土壤,也容易孳生鼠蠅,成為散佈腸胃道寄生蟲和細菌的主要來源。再加上農村民眾多用水肥直接施田,或是養殖水產,以致傳染病蔓延影響國民健康甚鉅。民國六十年以前,胃腸炎始終列入十大死因的排行榜當中,每年死亡數至少都在兩千人以上。民國五十一年,台灣地區爆發的副霍亂流行,根據當時的調查,會被懷疑與水肥養殖水產有關。它迫使台灣特產香蕉青果一時無法外銷,影響外匯收入至鉅。近年來,養殖水產受到病原菌污染的報導,也時有所聞。由於下水處理,垃圾清運、病媒管制和自來水供應的普遍改善,雖然胃腸炎死亡數己降至極低,但是每年的報告病例數仍然不少。台灣地區在民國78年即發現323名痢疾、傷寒和副傷寒病例被報告給衛生機關。民國72年新竹縣竹東鎮爆發的傷寒流行,共有54名傷寒病例住院,而社區調查發現傷寒感染率高達每千人口9.4,而疾病報告率僅及10%,研究結果也指出該次流行與飲水污染有密切相關。 同樣屬於腸胃道感染的A型肝炎,原本在台灣地區有很高的感染率,但近年來也呈現很明顯的下降。可是在偏遠地區,特別是山地鄉的A型肝炎感染率,仍然高居不下,例如蘭嶼幼稚園學童的感染率,即高達90%以上,但是台北市國中學生的A型肝炎感染率,卻低於10%。偏遠地區的飲水、水肥和垃圾等環境衛生問題仍待改善。 對於傳染病的防治而言,有必要深入瞭解傳染性病原的環境來源以及傳播模式。傳染病的致病模式乃成為是病原、宿主和環境三位一體的相需相成。以槓桿平衡的原理,可以進一步說明宿主與病原問的平衡,有賴於環境因素的居間協調。若是病原的傳染力或致病力,因突變兩增強;或是宿主的可感受性,因集團免疫力的降低而增加;或是環境因素造成病原危害性,或宿主易感性的增加,都會導致疾病的發生。環境、宿主和病原的環環相扣,可以從血吸蟲病的傳染生活史看到其複雜性。除了人類而外,在血吸蟲的生活史當中,尚需要進入螺螄體內,才可以從毛蚴發育成尾蚴,再於水中侵入人體。古埃及的文獻,即有血吸蟲病的報導,現代埃及的環境改變,卻造成這古老疾病的新流行。埃及過去傳統的灌溉方式,是藉著尼羅河一年一度的河水泛濫來灌溉農田,雨季一過土地即行乾燥,中間宿主的螺螄及尾蚴較不易繁殖生長;藉著水庫的儲存雨季洪水,尼羅河水可以四季不竭的藉運河系統灌溉土地,雖然收成增加、環境怡人、舟行便利,但是人口急驟成長而水肥處理習慣未改,運河系統竟成了螺螄與尾蚴生存的溫床,血吸蟲病反而有增無減。利用傳統泛濫河水灌溉的地區,血吸蟲的感染率僅只佔人口的6%;水庫給水灌溉地區的感染率,竟高達60%!生態環境的變遷, 與疾病的消長有莫大的關係,由此可見一般。在改變環境解決生活困難時,有必要對整個環境生態可能對健康的危害,作事前的完善評估。諾貝爾獎得主的羅斯(Ronald Ross)針對瘧疾流行模式所進行的研究,說明當瘧蚊繁殖達到臨界密度時,人類發生瘧疾的機會大增而造成流行。因此他認為撲滅病媒,是預防瘧疾約合理方法。世界衛生組織在二十世紀中葉展開撲滅瘧疾計畫,也就是利用長效性殘留性殺蟲劑,特別是DDT,來撲殺瘧蚊,以阻斷傳染途徑而控制流行。台灣地區在二次大戰期間,每年瘧疾患者高達120萬人。自民國37年正式成立瘧疾研究所後,即展開瘧蚊種類與習性調查,而發現矮小瘧蚊是台灣地區主要的瘧媒。隨即決定使用DDT殺蟲劑噴射瘧蚊棲息處以致之死亡,經過全島性噴射後,瘧疾病例大幅降低,終於在民國53年肅清, 而由世界組織鑑定為「瘧疾除根地區」,深獲國際重視。但是同為蚊蟲媒介 的日本腦炎和登革熱,在防治上卻有待加強,它們可說是台灣地區揮之不去的夏日訪客。近年來,雖然由於預防接種的實施,日本腦炎報告病例有下降的趨勢,自民國56年最高記錄的1024名,減到1980年代的150—250名之間。但是由於日本腦炎病毒會藉著感染豬隻而擴大傳播於人群,所以在防治上相當不易。登革熱在民國77年爆發大規模的流行,總共有一萬名以上的報告病例。病媒蚊的撲殺,已經成台灣地區控制登革熱流行復燃的主要對策。即使是局限於人對人傳染的疾病,環境因素也是相當重要的。根據傳染病的有效接觸率和集團免疫力,可以用「可感受性密度閾值」模式來解釋疫病流行現象,按照模式的估計,某一地區可感受宿主越多,流行的幅度越大,但是流行期間越短;相反的,可感受宿主越少,流行期間反而延長,而且流行終止 時,仍然殘留相當多的宿主未受感染。同樣的,如果疾病的有效接觸率越高,則流行期間越短,受感染的宿主越多有效接觸率越低,反而流行期間越長,受感染宿越少。近數十年來,各國都市化和商業化越趨明顯,人口集中再加上交通便捷,人對人傳染的疾病,就很容易蔓延而爆發流行。愛滋病在短短幾年內一躍而居國際性瘟疫,就是很好的例子;流行性感冒可以在數月內襲擊全球人類,更說明了作為「世界村」的成員,應該提高防疫警覺,養成良好的衛生習慣,以避免成為呼吸系疾病或性傳染疾病之「天羅地網」的獵物!要避免人對人傳染的疾病造成流行,除了避免出入公共場所,以降低有效接觸率而外,透過預防接種以提高集團免疫力也是相當具體可行的方法。台灣地區的許多重要傳染病,像天花、白喉、百日咳、破傷風、小兒麻痺、麻疹等,都因預防接種的普及而使得病例數和死亡數,都呈現顯著的降低。值得注意的是在普遍實施預防接種後,如果疫苗接種普及率不高的話,經過五、六年的累積,未曾接種的易感受宿主的數目一旦達到密度閾值,即有可能再度爆發大 規模的流行。民國71年的小兒麻痺流行,就恨好的例子,當時發生的麻痺型病例,大多是未曾接種或接種不完全的學齡兒童,但也有不少新生兒因未及如期接種,即受感染而發病。這說明了預防接種是利己利人的防疫措施,接種者自己固然可以避免罹病,也可藉族群中許多人接種所產生的集團免疫力,阻滯傳染途徑,而保護未及接種者免於受害。環境中的人際互動,在生態致病模式上扮演著相當重要的角色。 在缺乏有效疫苗的情況下,像淋病、梅毒、C型與D型肝炎、愛滋病,和成人T細胞白血病等經由性接觸或不潔針筒傳染的疾病,相當容易在性泛濫和毒癮普遍的地區蔓延。所幸在台灣地區,C型和D型肝炎、愛滋病和成人T細胞白血病,仍局限在妓女、毒癮者等高危險群內,但有必要預防其擴散到一般族群中。



三、多階段致病積轉—多重危險因子與慢性病



物理化學環境對於健康的影響,早已被人類發現,像動物、植物或礦物中的毒素,即被應用於狩獵或戰爭。工業革命的期間,惡劣的工作環境所導致的職業病,仍是以貧窮、營養失調、環境衛生欠佳所引起的傳染病為主。環境污染與公害對於健康的危害,直到二十世紀才受到重視。這是因為危害人體健康的急性傳染病,已受到相當程度的控制,而突飛猛進的工業發展,帶來了環境污染,以及急性和慢性的健康危害。基礎和應用科學的蓬勃發展,也使得污染 對健康危害的判定,有更準確精良的測量方法。美蘇兩國在1950年代起的核子試爆,開始引起科學家關心輻射污染的問題。但是真正引起大眾意識到環境保護的必要性的,卻是卡爾森(Rachel Carson) 所著的「寂靜的春天」。該書在1963年出版後,激發了現代環境運動。雖然許多學者對於該書誇大的描述不以為然,但是大眾對於污染、公害、環境保護和生態保育的關切,已是沛然而莫之能禦!! 人們對於短期間的急性危害,常有較深刻的印象和敏銳的反應;但是對於長時期誘導的慢性危害,往往容易忽略而無所警覺。諸如蘇聯車諾比核能發電廠爆炸事件,以及印度波帕爾農藥廠氰化物外洩事件,都是在短短的時日內,造成數以千計的傷亡,令人怵目驚心。這類環境的健康危害,因為因果相關的時序性相當明確,責任容易辨明,污染者也難辭其咎。但是環境因素引起的慢性疾病,卻不容易辨明其因果性。日本在1953到1960年於熊本縣水葔村發生的汞中毒事件,竟然在1964到1968年再發生於新鴻縣阿賀野川流域。實際上,這兩次的水候病事件均導因於製造乙醛時所排出的甲基汞化合物。當時的學者在探討水侯病的病因時,曾經引起相當大的爭論,像錳、硒、鉈、胺系毒物等,部曾經被提出。造成污染的日氮公司,甚至以「學者們辛苦研究仍難定論,本公司當初更難預料會造成不幸」作為脫罪之說詞。雖然得到了水侯病的教訓,日本企業界似乎並未引以為誡,後來又陸績發生了米糠油多氯聯苯中毒症、土呂久的砷中毒症、鎘污染引起的痛痛病,以及奶粉砷中毒等多件工業污染環境而危害人體健康的案例。隨著工業迅速發達,但污染並未妥善監視管制的情況下,台灣地區也曾發生多起工業污染引發急性或慢性健康危害的事件。桃園縣高銀化工和基力化工兩家硬指酸鋼製造工廠,因廢水排入灌溉渠道,而造成農田土壤的鎘污染,以及稻米含鎘量的增加。最近的調查指出鎘污染地百居民的尿中鎘濃度頗著高於對照的非污染地區居民,但比起日本病痛病患者要偏低甚多,這可能是台灣的污染地區居民暴露鎘米時間較短的緣故。 民國六十八年,台灣中部地區發生了皮膚怪病的流行,大約有兩千人患了氯瘡的症狀,研究調查結果顯示患者部曾經食用過被多氯聯苯(PCB)及其熱分解產物所污染的米慷油,其情形和日本枉1958年所爆發的PCB中毒事件相似。經過長期追蹤研究指出,育齡婦女一旦受到PCB中毒,往後的懷孕容易發生自然流產、死產、新生兒體重不足和嬰兒死亡率增加的現象。如何避免類似不幸事件的發生,是工業發展中,必須慎重思考的嚴肅主題。除了工業廢水、廢氣和廢棄物所造成的污染而外,農業和衛生用藥的污染問題,也在近幾十年來,受到相當的重視。DDT的禁用,說明原本用來撲滅病媒蚊,以確保民眾免於罹患傳染病的殺蟲劑,竟成了自然生態保育的創子手,甚至會造成人體健康的危害。為了審慎評估新開發化學品可能的危害,美國藥物食品檢驗局(FDA)規定商品在上市前,都必須接受一系列安全性的評估。由於報章雜誌的廣泛報導,一般人們對於環境污染之健康危害,往往到了聞之色變的地步。污染公害與健康的爭議,已經超乎科學範馬,而進入政治和社會領域。美國國家科學院為了辨明環境危害之科學與政策層面,對於危險評估和管理,作了更明確的規範。大家都明白「零危險」的環境既無法達到,也 不是最適合的。但是人們對於危險性的感受,卻常常與事官的科學性相關甚低。舉個例來說,雖然駕車肇禍的危險性,遠超過吸入車輛廢氣的危害,但前者常被忽略而後者較被重視。縱使主動抽菸、酗酒、酒後駕車的危險性,遠高於飛機失事、電極、核反應姑爆炸、與石綿污染的危險性,但是前者常被遺忘,而後者竟成了議論焦點。由此可。知,對於環境中的物理化學因素所造成的健康危害,有些人的認定標準是相當主觀的,這是在環境保護運動中必須加以深思的。 由於環境衛生的改善,生活水準的提高,醫藥科技的進步,社會經濟的發達,和飲食營養的變化。台灣地區的疾病型態,已由急性傳染病逐漸較變為慢性退行性疾病。像癌症、腦中風、心臟病、高血壓和糖尿病均已高居十大死因之列。這些慢性病的致病機轉往往是多階段的,而它們的致病因子也往往是多重的。像肝細胞癌的發生,既與遺傳基因和家族傾向有關,也與病毒和化學致癌物的暴露有關。慢性病既和宿主特性有關,也和環境中的生物、物理化學因素有關,不僅不容易找出單一主要病因,而且各危險因子間又彼此互成拮抗或相需相成。「多階段機轉的多重致病因子」論點,強調沒有一個危險因子是引起疾病所絕對必要(necessary),必沒有一個危險因子是充分的(sufficient) 也就是單獨存在即會致病。而且在不同的人、時、地,不同危險因子的重要性也各不相同。換句話說,慢性病的因果關係,與「有因必有果,有果必有因」 的一對一關係相去甚遠!多數的慢性病,都是需要長時期的多階段誘導,逐漸的由分子、細胞、組織、器官系統、人體而擴大病理變化牽涉的範圍。這期間都會受到環境因素的作用而觸發、促進,抑制或轉移。隨著病兆的與時俱增,生理機能失全的狀況也越嚴重惡化,所以貼切的致病模式,應該是螺旋模式,病灶逐漸擴大的同時,由於宿主與環境危險因子的互動,導致下一階段的病理變化。探討慢性病多重危險因子的影響,往往要借重流行病學的研究。過去傳統的流行病學研究,在評估環境因素的健康危害時,常常測量整個研究地區大環境的污染程度,以作為暴露狀況的指標,再分析該地區居民的疾病發生率或死亡率,以當作健康失調的指標,按著比較污染程度較高的地區,是否疾病率也偏高。此類生態相關研究,容易產生生態謬誤,也就是地區層次觀察到的相關性,可能只是假相關,在個人層次並不存在。現在的環境病因探討,係測量個人生活周遭的環境污染狀況,或是測定個人自呼吸、攝食、皮膚接觸而進入人體的環境暴露因子內在劑量,以作為個人暴露狀況的指標。然後追蹤個人發生疾病的狀況,以分析個人層次的環境因素與疾病的相關。但是利用血液、尿液、毛髮或脫落細胞等生物檢體,來測定環境中之生物、物理或化學因素的暴露狀況,並不能精確反應該等因素作用於目標分子的劑量。而且利用疾病的發生狀況作為健康指標,往往會因症狀不明而有假陽性或假陰性的錯誤診斷發生,以至於低估健康危害的程度。同時又必須追蹤多年才可觀察到足夠病例數,已經失去早期發現的時效。近年來,生物科技的發展,已可以利用分子或細胞生物學方法,來測定環境暴露的生物有效劑量,偵知疾病早期病變,並辨明宿主的可感受性特質。藉此努力,將可以闡明環境與遺傳的互動,如何導致疾病發生的詳細過程。逐漸萌芽茁壯的分子流行病學,將帶來病因學新紀元。



四、環境與健康研究實例—台灣地區慢性砷中毒之健康危害



不同地區的不同族群,往往會因其獨特的生活環境而有特殊均地方性疾病發生。針對地方性疾病所作的深入研究,不僅可以明瞭疾病的成因,而解除當地居民的健康危害,有時也可以發現並闡明重要的致病機轉,而促進生物醫學知識的進展。像帕布亞新機內亞的福爾食人族特有的枯魯病,就是很好的例子。蓋杜塞克(DanielC.Gajdusek)的積極研究,不僅發現了枯魯症是經由食人肉而傳染的神經系統疾病,更建立了慢性病毒感染致病原理,而獲得了諾貝爾醫學獎! 台灣西南部盛行的地方性疾病—烏腳病,也是一種相當重要的環境病。國內學者鍥而不捨的研究,使得該疾病的病因得以釐清,並且闡明砷導致動脈粥狀硬化和癌症的雙重效應。民國四十三年,高聰明和高上榮兩位學者,在臺灣醫學會的學術討論會上,發表了所謂「特發性脫」的地方病,也就是後來學者習稱的烏腳病,而引起了學術和社會各界對該病的重視。鳥腳病是一種症狀慘酷的可怕怪病。在發病的早期,由於四肢末梢血管缺血,患部無法獲得足夠的營養和氧氣,以致逐漸麻痺發冷,產生間歇性跛行,皮膚顏色變得蒼白或紫紅,一旦受壓迫,就會倍感疼痛。在更嚴重的缺血狀況下,患部組織在靜止時,也會因營養與氧氣缺乏,而產生劇烈的疼痛,妨礙睡眠,食慾和情緒甚鉅。由於外傷或寒冷等誘因,患部會逐漸潰瘍腐爛,進而造成壞疽而自然脫落;或因疼痛難耐而以手術截除患肢。有時即使在患部截除後,較上部仍會再發,而自患部蔓延上昇,甚至於整腳完全斷落或截除。由於患者腳部會產生烏黑色的變化,而且會逐漸自腳趾,小腿而蜿蜒爬升,所以當地居民稱之為「烏乾蛇」,或因腳部之烏黑而稱為「烏腳病」。除了好發於腳部而外,這種末梢血管疾病,也會發生在手指和手掌部位。為了調查烏腳病的病因,台灣省衛生處邀請台大醫學院公共衛生、內科、病理科、外科等專家,組成了堅強的研究醫療群,前往台南縣北門鄉、學甲鎮和嘉義縣布袋鎮、義竹鄉進行實地訪問調查。首先在流行地區與鄰近非流行地區按戶普查,以確定烏腳病病例、探尋可能病因、查明發病經過等。在病因探討方面,主要查詢飲用水種類、居住史、居住環境、飲食狀況、家族疾病史、經濟狀況等。初步的盛行率調查結果顯示,每千人口的烏腳病盛行率以北門鄉最高,學甲鎮、布袋鎮次之,而以義竹鄉、下營鄉較低。如果進一步按各鄉鎮中的村里加以分析,則以布袋、北門沿海村里及學數甲西部里最為偏高。台灣西部的嘉南沿海均屬於上升海岸,土壤中有很高的鹽份。當地居民原先汲取淺水(鼓井)供飲用,然因鹽分過高。乃引進挖掘深井的方法,以粗徑竹筒連接打入地下,常在深及100至200公尺時,即可汲得低鹽分的地河井水以供飲用,越接近沿海地區,挖掘地河井的村里也越多。在五個鄉鎮所調查的109村里當中,只使用深井水的村里之烏腳病盛行率最高,併用深井水和淺井水的村里次之,而只使用淺井水的村里,並無任何烏腳病病例發生,因此深井水與烏腳病有統計相關的假說乃得以建立。進一步的研究,發現烏腳病流行地區深井水的合砷量遠高於當地的淺井水,而且也比非流行地區的深井水為高。當時除陳拱北和吳新英教授等,陸續在台灣醫學會雜誌發表流行病學調查結果而外,戚以徵和布萊克威爾,也以病例對照研究,發現飲用深井水10年以上者, 發生烏腳病的相對危險性,是未達10年者的2.6倍;而且污腳病病例的教育程度 與社會經濟地位也較對照組偏低。曾文賓、葉曙、與侯書文等教授,則先後發表飲水含砷量與烏腳病和皮膚癌盛行率之間的劑量效應關係。無論在男性或女性,各年齡層的烏腳病盛行率,大致都隨飲水含碑量的增加而增加;皮膚癌也與飲水含碑量呈明顯的相關。烏腳病與皮膚癌同時併發的狀況,也遠較期望值偏高。烏腳病盛行地區居民的皮膚病變偏高的現象,與國外慢性砷中毒的報導相一致。皮膚病變患者往往會發生皮膚癌於四肢和軀幹全身,而且較少接受日照曝曬的部位,也常出現多發性病灶。美國環境保護署和世界衛生組織都是根據台灣烏腳病地區之皮膚癌與井水含砷量的關係,來推估用飲水無機砷最高容許標準,而將它定為0.01 ppm雖然碑與烏腳病和皮膚癌的劑量效應關係相當明確,但是飲用高砷深井水的當地居民,最多也只有千分八十的盛行率呢?除了砷之外,是否尚有其他危險因子存在呢?最近的研究指出,除了飲用深井水年數而外,皮膚砷癌,家族烏腳病既往史,以蕃薯簽為主食等,皆和烏腳病的發生有顯著相關,而且這四個危險因子彼此之間,有很強的協同作用存在。這項研究在國際著名的「動脈硬化」學術雜誌發表時,該雜誌曾特別撰文強調它在動脈硬化機轉探討上的重要頁獻。烏腳病地區的皮膚砷癌盛行率,也與飲用含砷井水的累積量、烏腳病或皮膚癌家族史、蕃薯簽攝食年數有明顯相關,而且彼此互相呈現協同作用。更值得注意的是肝功能指標較差者,皮膚砷癌也較好發,這可能與肝臟對無機砷的甲基化去毒能力衰退有關。 除了烏腳病和皮膚癌而外,最近一系列有關台灣地區內臟癌症與砷暴露的研究,也相繼發表在國際著名的學術雜誌。烏腳病盛行鄉鎮居民有顯著高於台灣一般人口的多種癌症死亡率,包括膀胱癌、皮膚癌、肺癌、肝癌、腎癌等;而且在烏腳病高度盛行的村里,或僅用深井水的村里,其死亡率遠高於非盛行村里,或僅用淺井水的村里。進一步的分析,更發現這些內臟癌症的死亡率,皆和飲水含砷量之間呈現劑量效應關係,也就是飲水含砷量越高,癌症死亡率也越高。砷的多發致癌性以及致粥狀硬化性,是否有共同的作用機轉,已成為環境病理學的有趣課題。最近的研究發現,無機砷暴露不僅和缺血性心臟病有明顯相關,而且也和它的危險因子,包括糖尿病和高血壓,呈現劑量效應關係。究竟無機砷是直接誘發粥狀動脈硬化,以致發生缺血性心臟病?或者是間接引起糖尿病和高血壓,再經由兩者誘導粥狀硬化和缺血性心脫病發生?仍有待進一步的追蹤研究。對於烏腳病的深入研究,促使政府機關積極改善盛行地區的供水系統。近十多年來,烏腳病個案也日益減少,而且新發病例均是高年齡病患,他們曾在年輕時飲用高含砷深井水。除了改善盛行地區環境衛生,解除疫病危害而外,這些研究也在生物醫學上有了豐碩的成果,獲得國際學術界的讚譽。烏腳病的故事,啟示了我國的生物留學研究者,應該努力落實本土疾病的深入研究,探討疾病病因,進而提昇預防成效,造福人群!!



資料來源:【教育部高中高職環境教育課外讀物叢書 11】


--------------------------------------------------------------------------------




E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-05-08 21:51:24管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響46:from 虎尾廖醫師(5/21) 李醫師您好:
看到您的大作,真讓我們這些晚輩學生值得深思,您的醫學領域與開業經驗是現今醫療生態管理者必須加以檢討的。
醫療是一種長期、良心的事業,雲林縣是一個農業縣,原來的醫療資源很缺乏,但在這些年來大家的努力及政府協助下,已經進步不少,可是仍有許多問題無法解決。自己回到家鄉也近十年了,醫療體系的缺乏尚有許多發展的空間。拜讀您資料收穫不少,以後應透過顏醫師認識您。我也是西醫總額支付南區執行委員之一,常會與顏純民醫師開會,希望早日與您相見。
謝謝!



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-05-21 21:04:39管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響47:from 王醫師 (5/28) 李醫師:您好!

謝謝您附上您的文章,讓我有幸拜讀!您的文筆比我好太多了,實令我感到欽羡與慚愧.

秉持理念而不與世同流合污,在這個文化水準尚有待改進的社會裡,常會遇到不少的挫折.
八年了,我仍在努力當中,一方面繼續應有的堅持,另一方面嚐試融入不同理念的另一群而試圖改變他們不正當的觀念.
很難,但我有牡羊日座的衝勁以及處女月座的堅持,我仍堅信我自己終究能辦得到而對得起自己的良心.

我曾於大二時參加流行病學調查團,到過台南學甲.嘉義布袋等地做過烏腳病的調查,雖然當時對自己所做的一切並無深刻的認識與印象,但與您似乎也有一點點緣份.同一時期也參加了教會在雲林麥寮的傳教活動,當時也安排了對天體星空的研究解說,那是我這輩子看過最清晰的夜空,一時間對星空也有了極濃厚的興趣,不過,後來在功課與事業壓力下,就再也沒有機會再接觸那些迷人的星光了,看到您文章的開場白時,忽然一股羨慕又湧上了心頭.

您的文章我還沒有全讀完,我這人看書喜歡一點一滴慢慢的品嚐,而不喜走馬看花的只是略為瀏覽,改天有空一定把您的文章詳細讀完.

有空再聊.Byebye! 王立光敬上



E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-05-29 12:04:16管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響48:開業十年感言-網路版。1) 台灣健康資訊網 http://www.tmn.com.tw/, 左下角--杏林藝文. 2) 黃祈雄的宇宙天文篇.(網址: http://163.29.20.208/~bill/astro/index.html)。 謝謝吳昭新教授,黃祈雄先生的厚愛,在網路上披露,引起許多醫師朋友的回響,謹此致上崇高的敬意和感謝! 2001,5,29 澹懷於父親 李西淋醫師(1922-1975)逝世26周年忌日紀念.

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-05-30 10:24:56管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響49:from 中央研究院動物研究所 / 魚類生態與進化研究室
邵廣昭教授(6/5) 李醫師:

非常謝謝來信勉勵,拜讀您的大作才讓弟覺得佩服與汗顏,特別是您為鄉土服務的熱忱與信念,
真正造福民生社稷。從您的文章中亦了解到您是如何充實地過自己的生活,享受生活的樂趣,真是
讓弟十分羨慕,希望自己不要等到退休以後沒幾年好活才能享受閒雲野鶴的生活。

再次謝謝您將您的心歷路程與我分享!



順利愉快



廣昭敬上
90.06.05

邵教授 : 您好 ! 冒昧打擾 , 敬請包涵 . 拜讀214期牛頓雜誌對你的專訪「台灣魚類資料庫的先驅建構者..」, 對於你的成長就學,潛水過程/學術成就/心路歷程/生物多樣性/保育觀念......, 有初步的了解 ; 雖然隔行如隔山 , 但是經上文章中所提的"台灣魚類資料庫網站(http://fishdb.sinica.edu.tw/~fishdmp/fhNormal/pagef3/ff3.htm)遊覽 , 尤其大眾版(台灣的魚類世界), 心靈上受到很大的感動.共鳴和啟發....驚覺海洋魚類的世界真迷人有趣...... 在此向您表示崇高的敬意和感謝, 感激你為台灣生態保育所做的研究和努力.....祝 平安,健康,愉快!
一位鄉下基層開業醫師 李育軒 敬上
P.S: 回鄉開業十年,一事無成...茲附拙作「開業十年感言」文稿 , 敬請邵教授不吝批評指教 ! Thanks! 2001,6,2


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-06-05 11:18:59管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響四之2 :( 刊登於楓城兒語-台大小兒科醫局通訊,2001,April) 李醫師您好:

非常感謝您賜稿楓城兒語-台大小兒科醫局通訊。您的精彩文章將登在四月份出刊
的通訊。但由於版面篇幅限制,我們謹將摘要登出,失禮之處尚請見諒;原全文豐
富內容,以及寶貴註解資料,我們將請讀者上網閱讀 (台灣健康資訊網
www.tmn.com.tw之杏林藝文版),以饗讀者,也無遺珠之憾。茲寄上摘要之內容,
敬請審核同意。並麻煩您提供來台大受訓年度(民國?年),以便註明作者背景資
料。不勝感謝。敬祝
健康愉快 事事順心

楓城兒語90年執行編輯 陳慧玲敬上(3/16/01) Dear Dr.Chen: 謝謝你們的刊登 , 我係於民國74-75年間(R3)到台大小兒科受訓 ,
謝謝你們的教導 , 它真的打開我的專業領域視野 , 改變了我的一生....拙作「 開業
十年感言」, 係應台南縣醫師公會為慶祝55周年 ,擬出版紀念專輯--主編 張兆榮醫師
的邀請 , 承蒙老醫 吳昭新教授的厚愛 , 在網路上披露(台灣健康資訊網
http://www.tmn.com.tw/, 左下角--杏林藝文) , 引起許多醫師朋友教授們的熱烈回
響。(詳情見Kingnet國家網路醫院(http://www.webhospital.org.tw/)--Doctor’s
home--醫師研究室-56(不想走完不起程 , 擇真善而固執。)....在這多事之秋的醫界 ,
希望能藉著一位鄉下開業醫師茁壯成長的心路歷程 , 與醫界同仁分享共勉之。 祝
愉快 ! 李育軒 敬上(3/16/01) Dear Dr.Chen: 很高興接到你寄來的楓城兒語, 詳細拜讀後,受益啟發很多; 尤其是黃富源副署長的專訪, 追逐飛鳥與火車的童年/考上台大醫科的驚喜/台大小兒科的啟蒙/改變一生的關鍵時刻/感恩的心...Thank! 謹此向妳和李秉穎醫師表示崇高的敬意和感謝...祝台大小兒科 在張美惠教授的領導下,開拓國際學術視野,國家兒童醫院早日開幕運作...... 李育軒 敬上
P.S: please enjoy the wonderful web (http://163.29.20.208/~bill/astro/index.html)- 開業十年感言. Thanks (6/6/01) 李醫師您好:

非常感謝您對楓城兒語的愛護,也感謝您的來文使它更加精彩。
希望藉由這交流能讓大家在行醫之餘保有一顆愉快的心。

陳慧玲敬上 (6/7/01)







E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-06-07 09:37:23管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響50:from 中山醫學院校長-林中生教授(6/18/01) Dr. Lee
來信鼓勵 謝謝!
拜讀大作 不禁感佩
希望常回母校 给我們指導


中生上 林校長: 您好 ! 冒昧打擾.. 很欣慰母校這些年在您和諸位師長前輩的努力下 , 茁壯成長 ; 離開中山也二十年了 , 始終懷著感恩念舊的心情 , 關心"中山"學校和醫院的發展..相信母校在您卓越的領導下 , 必能開創新的局面 , 同學和校友均能以身為中山人為榮 ! 祝平安 愉快 ! 鄉下開業醫 李育軒敬上
P.S: 回鄉開業十年, 一事無成.....please enjoy the wonderful web (http://163.29.20.208/~bill/astro/index.html)- 開業十年感言. 敬請林教授不吝批評指教! Thanks!(6/18/01)


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-06-19 08:52:11管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響51:from家鄉學甲鎮鎮長-李育全先生(首長信箱,6/19/01) 李育軒醫師:你好
你建議在學甲鎮奉獻一生的李六、李惠銘、李西淋、鄭秋淋醫師列傳簡介登載網站,
本所錄供參考。
閱讀開業十年感言,你將所學在家鄉懸壺濟世,仁心仁術提供醫療服務,敬表欽佩。

學甲鎮網站:(http://shiuejia.tnhg.gov.tw/),地方人物
李 育 全

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-06-19 10:10:50管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響52:from 國家衛生研究院院長 吳成文教授 (8/21/01) 育軒醫師鈞鑒:

八月八日電子郵件業已收到,承蒙謬讚,實不敢當。

內人映雪逝世已經屆滿兩年,撰寫她的傳記,除了紀念彼此間的生命情感之外,更希望以映雪的熱情,鼓舞大眾勇於面對生命的挑戰。

大作「開業十年感言」業已拜讀;國人健康醫療問題經緯萬端,先生獻身基層醫療,服務鄉親,為國人健康作第一線尖兵,精神令人感佩,更盼有更多
如先生般有志之士投入,以提昇整體基層醫療品質。

謹此
敬祝 健康 平安

吳成文 敬上 (8/8/01)to 吳院長: 您好 ! 冒昧打擾 , 敬請包涵 . 近日有幸拜讀你的大作--映雪(Felicia), 心靈上受到很大的感動.共鳴和啟發. 幾年前,由報章雜誌得知-映雪教授, 以一頂尖研究抗癌藥物機轉的科學家, 在面臨癌魔(乳癌轉移)無情的摧殘下, 竟堅毅勇敢的以身試煉(高劑量化學療法+自體骨髓移植)...彷彿塞萬提斯筆下的唐吉訶德, 懷著一股高尚偉大的情操, 永不妥協, 奮勇迎接病魔一波一波無情的挑戰; 令人聞之肅然起敬...如今有緣用心詳讀這本用生命中血與淚,親情和愛,執著對學術的熱愛和喜悅交織而成的"生命之書"; 迴腸盪氣,久久不能自己....尤其你對映雪的夫妻情, 對國內醫藥衛生研究,生物科技水準的提升所付出的努力和奉獻..著實令人感動和欣佩. 在此向您表示崇高的敬意和感謝. 映雪教授雖沒有明確的宗教信仰來支撐鼓勵她, 可是她為生命奮鬥.執著努力所譜下的心路歷程, 卻不輸給"虔誠信徒"給人心靈所感受的那種平靜和偉大. 醫學再如何進步,仍有其所極; 願能珍惜熱愛生命,努力將其拼撞出火花; 當人生歲月終點來臨時,才能坦然面對,不虛此生! 這是映雪的大無畏精神給我深刻的啟示...謝謝你們! 祝 你們全家 平安,健康,愉快 ! 一位鄉下基層開業醫師 李育軒 敬上
P.S: 回鄉開業十年,一事無成...茲附拙作「開業十年感言」文稿 , 敬請吳教授不吝批評指教 ! Thanks!
1)有關陳映雪博士紀念專輯可上網站查詢.生醫簡訊第六卷第三期( http://www.ibms.sinica.edu.tw/html/6_3/6_3.html)。參考:映雪 吳成文著 新新聞 Thanks!


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-08-30 18:29:25管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響53:from 瑞典Dr.Ola Bjorgell,討論有關下肢深層靜脈血栓症”(Deep Vein Thrombosis , DVT): (8/23/01) Dear Dr.Bjorgell O : Congratulation for your excellent paper !
On difficulties in diagnosing deep vein thrombosis in daily clinical work and research practice. Clin Lab 2001;47(7-8):369-75
It was very ieteresting for me ! Could you send me the full-text copy article ? Thank you very much ! Sincerely a primary Physician come from Taiwan Yat-Sen Lee (9/3/01) receive the article from Sweden Dear Dr.Ola Bjorgell: I am very glad to receive your excellent article, It was very precious gift for me, thank you very much ! In my country(Taiwan), There had a endemic disease called Blackfoot disease, the etiology still unknown, It may be strong associated with ,humic acid,, In my ordinally daily OPD, it may confuse with ,DEEP VEIN THROMBOSIS , Patient, so I am very interest for your paper, It was teaching & inspireing me a lot of ... thanks for your kindly response ! Sincerely Yat-Sen Lee
P.S: about ,Blackfoot disease, papers(ovid citations)..Thanks!

E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-09-03 16:35:10管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響54:from 吳振中醫師(9/4/01) Dear Dr Lee,
It is a big surprise to see so many medicine-related links in your essay 「開業十年感言」.
Reading inches of words could bring me far away by linking to these assorted selection of interesting fields. I think I have to spend at least 1 year to read through all these treasure links. I am greatly in debt for the knowledge-base you provide.
Thank you very much! Indeed!
DrPaulNg  (9/3/01 to Dr PaulNg) Dear 吳醫師 : 你好 ! 上你的網站(保羅診所), 很活潑 深入 , 突出有趣 , 極吸引人...特別是平凡人音響迷哲學/本院超音波之常見病例/難忘的病人..受益啟發很多, Thanks! 祝 開業成功順利! 健康平安愉快 ! 李育軒醫師 敬上
P.S: 茲附拙作「開業十年感言」文稿 , 敬請不吝批評指教 ! Thanks! (9/4/01 Re:) Dear Paul Ng : I am very glad to receive your-E-mail, thanks for your kindly response & encourage. It was very precious for me expecially you enjoy it... best regard Yat-Sen Lee
P.S: my other paper,Medical journey,,please enjoy & comment Thanks


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-09-04 10:53:02管理
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

回應 小兒內科 李育軒(不想走完不起程,擇真善而固執)
小兒內科 李育軒 回應說:
回響55:from 成大環工系王鴻博教授(8/27/01)有關烏腳病區地下水中砷之微細結構研究研究報告 Re: Congratulation!
謝謝您對我們的研究有興趣
除提供您所需JSR paper, 另也寄上資料較齊全之論文
以供參考及指正(請容許約6天影印及郵寄)
我們也可持續提供研究結果
H.-C. Wang 王鴻昌 高雄榮總胸腔內科主治醫師 (07)3422121 ext 2020
H. Paul Wang 王鴻博 成大環工系教授 (06)2757575 ext 54551
鴻博 敬上
(8/22/01)Dear Dr.Wang HC & Wang HP : Congratulation for your excellent paper !
Speciation of As in the blackfoot disease endemic area J Synchrotron Radiat 2001 Mar 1;8(Pt 2):961-2
It was very ieteresting for me ! Could you send me the full-text copy article ? Thank you very much ! Sincerely Yat-Sen Lee P.S: 茲附拙作「開業十年感言」文稿 , 敬請不吝批評指教 ! Thanks!
(9/4/01)Dear Prof.Wang : I am very pleasure to receive your excellent article & Miss 彭晴玉的碩士論文(Speciation of As in the ground water of the Blackfoot Disease Area), It was very precious gift for me...thank you very much! Best regard Yat-Sen Lee
P.S:無物以贈, my other paper"Medical journey" please enjoy & comment ! Thanks!


E-Mail:[email protected]  發表日期:2001-09-04 20:44:10管理

 
 
   

本網站由 KingNet國家網路醫藥 企劃設計製作維護 版權所有•盜用必究
有任何問題,歡迎來信洽詢
您目前使用的瀏覽器為